Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

4. Операции при укороченной уздечке языка. Для удлинения уздечки языка применяют две следующие основные операции: пластику треугольными лоскутами и пластику поперечным рассечением.

5. Пластика встречным обменом треугольных лоскутов по Лимбергу осуществляется так же, как при удлинении уздечки губы. Срединный разрез при этом проводят по уздечке от нижней поверхности языка до выводных протоков слюнных желез, которые во время операции нельзя травмировать. На скатах уздечки производят боковые разрезы под углом 45–60° к срединному. Образованные треугольные лоскуты мобилизуют, перемещают и сшивают тонким кетгутом.

6. Пластика поперечным рассечением способом Дешома применяется при значительном укорочении уздечки языка, когда пластика встречными треугольными лоскутами не может дать желаемого результата. Операция технически проста и заключается в том, что уздечку в средней трети рассекают поперечным разрезом до полного освобождения подвижной части языка. При максимальном поднятии кончика языка кверху прямая линия поперечного рассечения уздечки приобретает форму ромба. Ввиду большой подвижности и эластичности слизистой оболочки у основания языка ее легко сблизить с боков и сшить кетгутом в продольном направлении.

7. Вестибулопластика.

Целью этой операции является углубление преддверия полости рта.

8. Вестибулопластика способом Кларка. Этот вид вестибулопластики является наиболее упрощенным из всех, производимых на обширном участке у группы зубов. При данной операции производят разрез по слизистой оболочке на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта, не рассекая при этом надкостницы. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10–15 мм. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом к надкостнице. При этом первый шов накладывают по центру, а затем – через каждые 4–5 мм до фиксации слизистой по всей длине вновь образованного преддверия полости рта. На раневую поверхность накладывают йодоформный тампон.

III. Физиотерапевтическое лечение. Фонофорез с бутадионовой, индометациновой, гепариновой мазью продолжительностью 10 минут на курс 10 процедур. Электрофорез с витамином С и Р при выраженной кровоточивости и явлениях застоя в деснах, с витамином В и новокаином при повышенной чувствительности твердых тканей зуба, с препаратами кальция и фтора на курс 14 процедур по 15–20 минут. Флюктуоризация – 6–8 процедур по 15 минут. Дарсонвализация – 15–20 процедур по 20 минут. УВЧ-терапия 4—15 процедур по 10–15 минут. Лазеротерапия с длиной волны 0,85—0,95 мкм 10 процедур по 6—10 минут.

IV. Операция удаления зуба. Проводится, когда отсутствует положительный эффект вышеуказанного лечения, III степень подвижности с атрофией костной ткани более 2/3 от длины корня зуба. Перед удалением зуба (корня) проводят обезболивание. Удаление производят с помощью специальных инструментов (щипцов и элеваторов).

V. Общее лечение пародонтита.

Общее лечение направлено на ликвидацию воспалительных изменений в пародонте, повышение сопротивляемости организма, коррекцию метаболических, микроциркуляторных нарушений в пародонтальных тканях.

1. Этиотропное лечение (направлено на устранение причины возникновения) – антибактериальная терапия. Показания:

– пародонтит, обострившееся течение (особенно при абсцедировании);

– быстропрогрессирующий пародонтит;

– хирургическое вмешательство на тканях пародонта;

– пародонтальный очаг инфекции.

Важным требованием антибиотикотерапии является хорошая их переносимость, чувствительность к ним микрофлоры пародонтальных карманов, тропизм к тканям пародонта, концентрация в десневой жидкости (она должна превышать этот показатель для сыворотки крови). Наиболее часто в практике используют тетрациклин – по 0,25 г 4 раза в день в течение 3 недель; другие антибиотики тетрациклинового ряда – рондомицин, доксициклин по 10 мг в сутки в течение

14 дней. При заболеваниях пародонта целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия – линкомицин по 0,25—0,5 г 2–3 раза в сутки за 1–2 часа до еды или спустя 2 часа после еды, внутримышечно 30 %-ный раствор по 2 мл 2–3 раза в сутки; клиндамицин внутрь по 0,15—0,45 г 3 раза в день, внутримышечно по 2 мл 4 раза в сутки 5–7 дней, рулид – по 1 таблетке

2 раза в день 5–7 дней. Учитывая важную роль анаэробных организмов, при пародонтите рекомендуют использовать препараты группы 5-нитроимидазола, 5-нимзметронидазол (трихопол, флагил, клион) по 0,25 г 3 раза в день в течение 5–7 дней; орнидазол – по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней. Одновременно назначают противогрибковые препараты – нистатин, леворин для профилактики дисбактериоза. В случае индивидуальной непереносимости вышеуказанных антибиотиков рекомендуется использование антибиотиков близких к ним по действию: эритромицин, олеандомицин по 0,25 г 4 раза в день в сочетании с метронидазолом. В ряде случаев успешно применение антибиотиков цефалоспоринового ряда – цефалексин 0,25—0,5 г 4 раза в сутки, клафоран, кефзол внутримышечно по 1,0 г 2 раза в сутки 5–7 дней, а также макролиды – мидекамицин (макропен) по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней, рокситромицин (рулид) по 150 мг 2 раза в день 10 дней, азитромицин (сумамед) 1-й день по 500 мг 1 раз в день, со 2-го дня по 5-й день – по 250 мг 1 раз в день. Высокоэффективными антибактериальными препаратами являются: сульфадиметоксин (назначают в 1-й день в дозе 1 г, а в последующие – по 0,5 г 1 раз в день), бактрим (бисептол) 2 таблетки 2 раза в день после еды.

2. Патогенетическая терапия (лечение, направленное на устранение основных механизмов возникновения воспаления):

– назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофен по 0,2 г 3–4 раза в день, ортофен (вольтарен) по 0,025 г 3 раза в день; индометацин по 0,025—0,05 г 2–3 раза в день во время еды в течение 7—10 дней;

– иммуностимулирующая терапия – назначается иммунологом и показана при умеренном снижении показателей реактивности организма, тяжелой форме пародонтита, которая приводит к иммунодефициту, вялом течении процесса в пародонте, отсутствии эффекта от лечения на начальных этапах развития патологии пародонта: тактивин, тималин, тимоген, тимоптин;

– дезинтоксикационная терапия: гемодез, неогемодез – эти препараты наряду с дезинтаксикационным действием обладают способностью воздействовать на количество иммуноглобулинов и повышают количество Т-супрессоров;

– десенсибилизирующая терапия – антигистаминные препараты: димедрол 0,05 г 2–3 раза в день; супрастин 0,025 г 1–2 раза в день; тавегил – 0,002—0,004 г в сумме на 1–2 приема после еды; препараты кальция, кроме десенсибилизирующего действия, уменьшают проницаемость стенок кровеносных сосудов, необходимых для полноценного формирования костной ткани – глюканат кальция по 0,5 г 3 раза в день;

– витаминотерапия – аскорутин 0,5 г 3 раза в день после еды в течение 20–30 дней; масляный раствор витамина Е по 50 мг 3 раза в день 3–5 недель; поливитамины (гендевит, глутаевит, декамевит, ревит, пентовит); поливитамины с микроэлементами (юникап, оламин, олиговит, макровит) по 1 таблетке 1 раз в день 30 дней;

– седативная терапия – препараты брома (3 %-ный раствор натрия бромида) по 1 ст. л. 3 раза в день, транквилизаторы (элениум, седуксен) по 0,005 г 2 раза в день, седативные фитопрепараты (настойка пустырника, валерианы) по 20–30 капель 3 раза в день.

ПАРОДОНТОЗ

Определение

Это нейротканевый дистрофический процесс. Встречается относительно редко.

Главной причиной является нарушение трофики (питания) пародонта за счет склерозирования сосудов. Характерным является первичный склероз костной ткани (кость уплотняется, уменьшаются костномозговые пространства, начинается атрофия альвеолярного гребня, с уменьшением объема кости происходит обнажение шейки зубов), а затем уже дистрофические изменения отмечаются в мягких тканях пародонта. Нередко пародонтоз протекает на фоне общих заболеваний, способствующих появлению первичных дистрофических изменений в тканях пародонта. Это могут быть нарушения обмена, гипоксия, микроциркуляторные расстройства на фоне атеросклеротических изменений сосудов пародонта, которые являются первичными.

Классификация.

По течению: хронический, ремиссия.

По тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

По распространенности процесс носит генерализованный (распространенный) характер.

Клиническая картина

Процесс длится десятилетиями, может протекать бессимптомно, но могут быть жалобы на онемение в зубах и деснах, жжение, болевые ощущения. Характерно отсутствие пародонтальных карманов, хорошая фиксация зубов (подвижность возникает при тяжелой степени), обнажение шеек зубов, отсутствие или незначительное количество зубных отложений, частое сочетание с клиновидным дефектом. Десны бледного (анемичного) цвета. При плохой гигиене полости рта возможно присоединение признаков воспаления – десны гиперемированы, отечны, болезненны, появляется кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи. При легкой степени тяжести обозначают в случаях, когда отмечается обнажение шеек зубов или корня зуба на величину до 1/3 от корня зуба. При средней степени тяжести происходит обнажение корня зуба до 1/2, снижение межзубной перегородки на 1/2. Зубы могут быть подвижны (I степень).