Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Больной должен получать полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов. При затрудненном открывании рта пища должна быть жидкой и кашицеобразной консистенции. После еды проводят туалет полости рта. Общеукрепляющая терапия направлена на повышение сопротивляемости организма, и, в принципе, нет противопоказаний к применению ее в амбулаторных условиях. В связи с этим назначение общеукрепляющей терапии, как правило, не является показанием к лечению больного в стационарных условиях, если только нет необходимости в регулярных внутривенных вливаниях плазмы или парентеральном питании и т. п. Этот вопрос решается индивидуально.

Физиотерапевтическое лечение в острой фазе проводят на 3—4-й день: УФО в аритмической дозе по 7—10 минут (начинают с 4–6 биодоз ежедневно, повышая дозу до 10–12). Хороший эффект дает электрофорез антибиотиков.

Прогноз. В остром периоде значительная интоксикация может вести к развитию септического шока, острой дыхательной недостаточности. Распространение гнойного процесса из кости на многие области лица и шеи нередко вызывает флебиты вен лица и синусов твердой мозговой оболочки, восходящее распространение гнойной инфекции и развитие абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита, нисходящее продвижение инфекции в средостение и образование медиастинита, а также сепсис. Такие осложнения нередко являются причиной летальных исходов. Кроме того, при обширных поражениях кости и недостаточной тканевой реакции для образования секвестральной капсулы может возникать патологический перелом или ложный сустав. С такими формами диффузного остеомиелита связано возникновение деформации челюсти, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и рубцовой контрактуры жевательных мышц.

При острой и подострой стадии остеомиелита челюсти больные нетрудоспособны, и после выписки из стационара их наблюдают в кабинетах реабилитации до полного выздоровления.

ОЧАГОВАЯ ОДОНТОДИСПЛАЗИЯ

Определение

Это поражение группы зубов, чаще – половины верхней челюсти. Может сочетаться с нарушением развития других частей тела.

Клиническая картина

Задерживается прорезывание молочных и постоянных зубов различного периода формирования. Зубы меньших размеров, эмаль отсутствует, дентин пигментирован, зубы менее рентгеноконтрастны, дентиклей нет. Лицо больного может быть асимметрично.

П

ПАРАЛИЧ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Этиология и патогенез

Заболевание и может быть как следствием врожденной патологии (дефекты ушных раковин с нарушением слуха, врожденных сужений канала и др.), так и проявлением различных сопутствующих или перенесенных заболеваний. Нередко процесс развивается в результате рассеянного склероза, диабета, арахноидита, среднего острого отита, после перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний (ангина, грипп). Лицевой нерв может быть поврежден при оперативных вмешательствах на околоушной слюнной железе, удалении опухолей и опухолеподобных образований в зоне иннервации нерва, при реконструктивно-восстановительных операциях по поводу деформации челюстей, реже – при косметических операциях. Встречаются также и идиопатические параличи, отличающиеся сезонностью развития (осенью, зимой), причину которых установить не удается.

Клиническая картина

Симптомы параличей мимической мускулатуры характеризуются парезом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными расстройствами и вегетативными нарушениями. На стороне поражения половина лица неподвижна, кожа лба не собирается в складки, глаз открыт, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, нередко отмечается слюнотечение, нарушение речи. Больные не в состоянии нахмурить лоб, закрыть глаз, сложить губы трубочкой и т. д. Указанные симптомы могут сопровождаться нарушением чувствительности на лице и в заушной области. Иногда парезу предшествует болевой синдром, возможно расстройство вкуса, нарушение слезоотделения и саливации.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, направленным на ликвидацию основного заболевания, вызвавшего поражение лицевого нерва, ускорение регенерации (заживления) поврежденных нервных волокон. Комплекс консервативных мероприятий должен включать противовоспалительную, гипосенсибилизирующую общеукрепляющую и стимулирующую терапию. В начале заболевания показаны обезболивающие, жаропонижающие (анальгин, амидопирин, ацетилсалициловая кислота), противовоспалительные препараты, витамины группы В. Для ускорения процессов регенерации назначают антихолинэстеразные препараты: прозерин, нивалин 0,05—1,0 % ежедневно, подкожно на курс 20–25 инъекций, АТФ – 1 %-ный раствор внутримышечно 25–30 дней, церебролизин 1 мл внутримышечно ежедневно, всего 25 инъекций, глюкокортикоидную терапию по схеме (В. А. Карлов). В первые дни заболевания хорошее действие оказывают блокады с применением анестетика в окружности шилососцевидного отверстия, электрофорез гидрокортизона или подкожные блокады этим препаратом. Местно применяют сухое тепло, парафин, повязки с 33 %-ным раствором димексида, а также их комбинации с 2 %-ным раствором новокаина или никотиновой кислоты. Спустя 5–6 дней показана гальванизация с хлоридом кальция и салицилатами, коротковолновая диатермия, магнитотерапия, лазерная терапия. Рекомендуют иглорефлексотерапию, а также электростимуляцию пораженной мимической мускулатуры, ЛФК – массаж и тренировки мимической мускулатуры комплексом специальных упражнений для предупреждения атрофии мимических мышц.

Хирургические методы лечения, направленные на восстановление или коррекцию функциональных и косметических нарушений, показаны в случаях стойкого необратимого паралича мимической мускулатуры.

ПАРОДОНТАЛЬНАЯ КИСТА

Этиология и патогенез

Развивается в результате хронического течения пародонтита. При этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая надкостницу.

Рис. 34. Пародонтальная киста

Клиническая картина

По мере увеличения размеров кисты обнаруживается взбухание.

Лечение

Лечение оперативное.

ПАРОДОНТИТ

Определение

Это воспалительное заболевание пародонта, сопровождающееся нарушением целостности зубодесневого соединения. При пародонтите поражаются все ткани пародонта: десны, периодонта, альвеолярной кости и зуба.

Классификация.

По течению: острое, хроническое обострение (абсцедирование), ремиссия (состояние после проведенного лечения).

По распространенности: локализованный, генерализованный (распространенный).

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Этиология и патогенез

Причины: локализованный пародонтит развивается под влиянием местных причин: попадание пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток, травма (патология прикуса, раннее удаление моляров и т. д.). В основе развития генерализованной (распространенной) формы лежат общие причины (см. «Гингивит»).

Клиническая картина

Признаки: пародонтит сопровождается кровоточивостью, подвижностью зубов разной степени, болевыми ощущениями, гиперестезией (повышенной чувствительностью) шеек зубов, гнойными выделениями из пародонтального кармана. При объективном обследовании отмечаются кровоточивость десен, отложения поддесневого зубного камня и налета, подвижность зубов, выделение гноя при надавливании на край десны. Основным признаком пародонтита является наличие пародонтального кармана различной глубины в зависимости от степени процесса. Тяжесть пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами: глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и как следствие этих признаков – подвижностью зубов.

Для легкой степени пародонтита характерно: глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: разволокнение или исчезновение компактной пластинки, незначительное снижение высоты межзубных перегородок (менее 1/3). Подвижность зубов отсутствует. Наблюдается кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи.

Для пародонтита средней тяжести характерно: глубина пародонтального кармана до 5 мм, резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2, патологическая подвижность зубов I–II степеней. Возможно смещение зубов, появление трем (промежутки между зубами), травматическая окклюзия (за счет потери и смещения зубов). Кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов.

Для пародонтита тяжелой степени характерна глубина пародонтального кармана 5–6 мм и более, патологическая подвижность II–III степени (подвижность в 2–3 плоскостях), резорбция костной ткани на величину более 1/2—1/3 длины корня, иногда полное рассасывание межзубной перегородки, смещение зубов, выраженная травматическая окклюзия, значительные тремы, дефекты зубных рядов. Патологическая подвижность зубов и наличие болевых ощущений при приеме пищи, обуславливает возникновение фиксированного центра жевания на зубных рядах, в результате этого в зоне с наибольшим поражением жевательная нагрузка уменьшается, а в фиксированном центре – возрастает за счет увеличения жевательных циклов и одновременном их действии, что способствует прогрессированию процесса и его распространенности на большую площадь.