Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Для пародонтита средней тяжести характерно: глубина пародонтального кармана до 5 мм, резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2, патологическая подвижность зубов I–II степеней. Возможно смещение зубов, появление трем (промежутки между зубами), травматическая окклюзия (за счет потери и смещения зубов). Кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов.

Для пародонтита тяжелой степени характерна глубина пародонтального кармана 5–6 мм и более, патологическая подвижность II–III степени (подвижность в 2–3 плоскостях), резорбция костной ткани на величину более 1/2—1/3 длины корня, иногда полное рассасывание межзубной перегородки, смещение зубов, выраженная травматическая окклюзия, значительные тремы, дефекты зубных рядов. Патологическая подвижность зубов и наличие болевых ощущений при приеме пищи, обуславливает возникновение фиксированного центра жевания на зубных рядах, в результате этого в зоне с наибольшим поражением жевательная нагрузка уменьшается, а в фиксированном центре – возрастает за счет увеличения жевательных циклов и одновременном их действии, что способствует прогрессированию процесса и его распространенности на большую площадь.

Лечение

Лечение пародонтита комплексное, зависит от тяжести процесса.

I. Местное лечение.

1. Независимо от тяжести процесса местное лечение начинают с устранения причины возникновения – устранение дефектов пломбирования и протезирования (удаление избытков пломбировочного материала из зубных промежутков, глубоко продвинутых под десну коронок, неправильно сконструированных мостовидных протезов), коррекцию или изготовление новых съемных протезов, устранение пластмассовых коронок и облицовок при повышенной чувствительности к полимерам (пластмассам), своевременное протезирование, лечение различных видов прикуса. При генерализованной форме – лечение общих соматических заболеваний.

2. Удаление зубных отложений (механически, ультразвуком). Процесс заканчивают полировкой с помощью полировочных паст и специальных щеток.

3. Кюретаж пародонтального кармана. Является хирургическим методом лечения, для его проведения используют специальные инструменты – изогнутые крючки, экскаваторы, кюретки, рашпили и т. д. Целью кюретажа является устранение пародонтального кармана, для чего удаляют поддесневой зубной камень, участки пораженного, размягченного цемента, содержимое канала (бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты распада мягких тканей). Различают открытый и закрытый кюретаж. Закрытый кюретаж проводят при наличии пародонтальных карманов не более 4 мм (легкая степень поражения).

4. При средней и тяжелой степени тяжести прибегают к операции гингивотомии, гингивоэктомии или одной из лоскутных операций. При гингивотомии проводят рассечение десны, а потом открытый кюретаж, после удаления грануляций и поддесневого зубного камня края сшивают. При гингивоэктомии производят иссечение края десны. Цель этой операции – иссечение десневых карманов на всю глубину, противопоказанием к проведению данной операции служит наличие глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепления десны. Лоскутные операции используются с целью ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны для восстановления разрушенных тканей.

5. Антисептическая терапия (см. «Гингивит катаральный»). Из новых препаратов, используемых в качестве обработки зубодесневых карманов, следует указать 0,2 %-ный раствор сангвинорина, 0,5 %-ный раствор этония в глицерине, 0,5–1 %-ный раствор хлорида йода, 1 %-ную эмульсию дубинона. Из нестероидных противовоспалительных средств широко используют 1 %-ный раствор мефенамината натрия. Для обработки карманов используют также спиртовую настойку календулы (20–30 %) с глицерином, 0,1 %-ный раствор новоиманина.

6. Противовоспалительная терапия. Проводится после удаления зубных отложений и заключается в использовании противовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекарственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках, при консервативных и послехирургических методов лечения пародонтитов.

Различают следующие виды пародонтальных повязок:

– изолирующие;

– лечебные;

– клеевые.

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения. В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак. Применяют их после удаления зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, после хирургического вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивоэктомия).

В состав лечебных повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 %-ная бутадионовая мазь, 10 %-ная индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, антибиотики, биологически активные вещества, кератопластические средства.

К клеевым относятся биополимерная пленка «Диптендента» и пластины «ЦМ», пленки состоят из двух слоев:

– внешний – гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;

– внутренний – гидрофильный, содержит лекарственные вещества.

7. Устранение травматической окклюзии путем избирательного пришлифовывания зубов для создания множественных равномерных контактов между зубными рядами и устранение функциональной перегрузки тканей пародонта.

Травматическая окклюзия – это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта.

Избирательное пришлифовывание зубов проводят после удаления зубных отложений, проведения противовоспалительной терапии и кюретажа пародонтальных карманов, но до лоскутной операции. Для выявления преждевременных контактов между зубами используют восковую пластинку, копировальную бумагу.

8. Устранение подвижности зубов – шинирование.

Шинирование – объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратомшиной.

Подвижность зубов появляется при снижении высоты межзубных перегородок более чем на 1/2 длины корня зуба. Виды шинирования зубов:

– временное шинирование (до 2 недель) – проводится на период терапевтического или хирургического лечения. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы химического или светового отвердения или армированную проволоку;

– постоянное шинирование – проводят для длительной иммобилизации подвижных зубов (на годы). Для этого применяют ортопедические конструкции, композиты;

– полупостоянное шинирование (до 1 года) – проводят с помощью волоконной арматуры и фотополимеров.

8. Ортодонтическая коррекция. Основными местными факторами, стимулирующими развитие заболеваний пародонта, являются аномалии прикуса и положения зубов. Ортодонтическое перемещение зубов целесообразно начинать в ранних стадиях патологического процесса. Причем положение зубов следует исправлять в тех случаях, когда имеется уверенность в том, что после проведенного лечения зубы будут воспринимать жевательную нагрузку в более благоприятных условиях, чем до него. Поэтому ортодонтаческое лечение проводят тогда, когда подвижность зубов не превышает I–II степени, атрофия костных стенок лунки распространяется не более 1/2 корня при обязательном отсутствии выраженных воспалительных явлений и после удаления зубных отложений.

II. Вспомогательные виды операций при заболеваниях пародонтом.

Для удлинения уздечки губы применяют следующие виды операций.

1. Френулотомия (рассечение уздечки губы). Является самым простым видом операции на уздечке губы и заключается в проведении поперечного разреза уздечки острыми ножницами в области 1/3 части ее длины, расположенной ближе к зубному ряду. После рассечения слизистой оболочки рассекают тяжи в области разреза и стягивают боковые края слизистой оболочки. После сближения накладывают шов посередине, а затем через каждые 3–4 мм. При фиксации краев раны желательно захватывать не только слизистую оболочку, но и глубоко лежащие слои.

2. Френулэктомия (иссечение уздечки губы) способом Гликмана. Заключается в фиксации уздечки зажимом, продвинутым глубоко в преддверие рта, и иссечении ее в виде треугольника. Рекомендуется проведение разреза сначала между зажимом и губой, а затем между зажимом и слизистой уздечки со стороны зубного ряда. Края раны мобилизуют и сближают швами.

3. Френулопластика (пластика уздечек губ) одним треугольным лоскутом способом Виноградовой. Способ заключается в проведении двух сходящихся разрезов от переходной складки к межзубному сосочку. Гладилкой осторожно отслаивают образовавшийся треугольный лоскут. Края раны в области альвеолярного отростка мобилизуют и сближают швами. Затем отслоенный треугольный лоскут укладывают на оставшуюся раневую поверхность и укрепляют шовным материалом по краю лоскута.