Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

III тип (Ле Фор III). Происходит полный отрыв верхней челюсти вместе с носовыми костями и скуловой костью. Линия перелома проходит с внутренней стенки глазницы на ее наружную стенку, пересекает наружный орбитальный край глазницы, скуловую дугу. При этом типе перелома часто наблюдается перелом основания черепа. Это наиболее тяжелый вид перелома.

Клиническая картина

При переломе верхней челюсти определяется подвижность отломка, болезненность по линии перелома, а также кровоизлияния в области глазницы. Только при втором и третьем типах переломов верхней челюсти отмечается некоторая подвижность глазных яблок, которая обнаруживается обычно при движениях отломка. Прикус при всех видах переломов нарушен. В некоторых случаях наблюдаются односторонние переломы верхней челюсти. При переломах второго и третьего типа у пациентов наблюдается сотрясение мозга. При переломах верхней челюсти отломки чаще всего смещаются вниз, назад, внутрь или в сторону. Признаки поражения тем тяжелее, чем выше проходит линия перелома, и чем больший костный массив отделяется от мозгового черепа.

Признаки перелома типа Ле Фор I. Жалобы на боль в области верхней челюсти, которая усиливается при смыкании зубов и пережевывании, на невозможность откусывать передними зубами. При обследовании пациентов определяется изменение конфигурации лица – припухлость мягких тканей верхней губы, щек, носогубных складок. При значительном смещении отломка челюсти вниз удлиняется нижняя треть лица. Отмечается неправильное смыкание, ощущение инородного тела в глотке, затруднение носового дыхания и тошнота. При осмотре полости рта можно определить кровоизлияние верхнего свода преддверия рта в пределах всех зубов. Мягкое небо кажется удлиненным, маленький язычок касается задней стенки глотки. Пальпаторно в линии перелома определяется боль и патологическая подвижность отломка.

Признаки перелома типа Ле Фор II. Жалобы такие же, как и в первом случае. Кроме этого, отмечается онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, слезотечение, снижение и потеря обоняния, отек и кровоизлияние в мягких тканях подглазничной области. Кровоподтек локализуется в области нижнего века, медиального угла глаза и медиального отдела верхнего века. При этом может выступать конъюнктива из глазной щели, наблюдается кровотечение из носа. При пальпации определяется подвижность и смещение костного отломка верхней челюсти.

Признаки перелома Ле Фор III. Если больной в сознании, то он указывает на двоение в глазах при вертикальном положении туловища, болезненное затруднение глотания, наличие инородного тела в горле, першение, тошноту и затрудненное открывание рта. При осмотре определяются одутловато лунообразной формы лицо, симптом очков. При горизонтальном положении лицо уплощается, при вертикальном – происходит удлинение лица. Глазная щель расширяется, глазные яблоки смещаются вниз. Если больной смыкает зубы, то глазные яблоки смещаются кверху вместе с дном глазницы, может быть экзофтальм. При пальпации определяются признаки нарушения целостности кости и болезненность.

Лечение

Лечение переломов заключается в иммобилизации отломков. Иммобилизацию проводят ортопедическим путем (наложением назубных шин), при недостаточной ортопедической иммобилизации или отсутствии зубов иммобилизацию проводят хирургическим путем. При открытых переломах больным назначается курс антибактериальной, антиаллергической терапии. Все больные с переломами верхней челюсти должны быть осмотрены невропатологом. Лечат их совместно с нейрохирургом, отоларингологом, окулистом, реаниматологом, анестезиологом и даже психиатром. На этапах заживления проводят курс физиотерапии.

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Определение

Это полное или частичное нарушение целостности кости, которое наступает под действием силы.

Этиология и патогенез

Переломы могут быть полными и неполными. При полных переломах часто имеется смещение отломков челюсти. В зависимости от линии перелома они могут быть: поперечными, косыми, зигзагообразными. Исходя из количества отломков, их можно разделить на двойные, множественные и оскольчатые. По механизму возникновения – прямые переломы, которые образуются в месте приложения силы (удара) и непрямые, возникающие на противоположной от места приложения удара (силы) стороне. Переломы челюстей могут быть патологическими (спонтанными) при хроническом воспалительном процессе или вследствие роста доброкачественной или злокачественной опухоли. Если перелом сопровождается большими разрывами мягких тканей, слизистой оболочки полости рта, то такой перелом называется открытым. При закрытом переломе поврежденный участок кости остается закрытым мягкими тканями.

Переломы нижней челюсти. Переломы нижней челюсти чаще встречаются у мужчин. Наиболее часто возникают переломы в области средней линии подбородка, в области клыка, угла нижней челюсти и области шейки суставного отростка. Переломы по средней линии подбородка возникают при прямом ударе в подбородок или вследствие равномерного сдавливания с двух сторон челюстной дуги. При этом наблюдается незначительное смещение отломков благодаря равномерному распределению тяги мышц. Переломы в области клыка возникают при неравномерном сгибании челюстной дуги, реже – при прямом ударе в подбородок. Из-за неравномерной тяги мышц короткий отломок поднимается кверху и поворачивается внутрь, длинный отломок опускается вниз и отклоняется в сторону перелома. Если имеется двусторонний перелом в области клыков, то средний отломок смещается кзади и вниз. При этом наступает угроза асфиксии вследствие западения языка. В области угла нижней челюсти чаще всего возникают отраженные переломы. Часто линия перелома проходит через середину угла нижней челюсти в месте прикрепления жевательной и внутренней крыловидной мышцы. При равномерной тяге этих мышц на оба отломка смещение не произойдет или будет незначительным. Переломы суставного отростка нижней челюсти обычно возникают при перегибе челюстной дуги. Чаще всего они двусторонние. Если перелом односторонний, то челюсть смещается в пораженную сторону под действием тяги внутренней крыловидной мышцы. Нижний зубной ряд при этом сдвигается в сторону перелома, нарушается смыкание зубов. При переломах суставных отростков челюсть под действием тяги жевательной и внутренней крыловидной мышц смещается кверху, а под влиянием тяги височной мышцы – несколько назад. При этом возникает открытый прикус.

Клиническая картина

Жалобы могут быть различными. Они зависят от характера перелома, но всегда беспокоят боли, которые усиливаются при движении челюсти. Откусывать пищу невозможно, так как возникает резкая боль. Больной указывает на неправильное смыкание зубов. Возможно онемение кожи подбородка и нижней губы, головная боль, тошнота, головокружение. Если имеется повреждение головного мозга, то появляется тошнота, рвота, кровотечения из ушей, ретроградная амнезия. Отмечаются внешние изменения конфигурации лица, гематомы, ссадины, смещение подбородка. Проверяется также симптом нагрузки. При этом боль соответствует месту перелома. Болевую точку указывает больной. Симптом нагрузки определяется следующим образом:

– указательный и большой палец правой руки фиксируют на подбородке нижней челюсти и умеренно давят спереди назад;

– пальцы рук врач располагает в области наружной поверхности угла нижней челюсти и производит давление навстречу друг другу (к средней линии);

– большие пальцы врач помещает в области нижнего края угла нижней челюсти слева и справа и слегка надавливает по направлению снизу вверх.

Можно установить перелом и его локализацию, захватив пальцами правой и левой руки каждый фрагмент челюсти и производя незначительные движения в разных направлениях.

ПЕРИАПИКАЛЬНАЯ ЦЕМЕНТНАЯ ДИСПЛАЗИЯ

Определение

Это опухолеподобное поражение, при котором нарушается образование цементной ткани. Это заболевание встречается редко, поражает диффузно челюсти, вовлекая в процесс не только костную ткань, но и корни групп зубов.

Клиническая картина

Протекает бессимптомно.

Лечение

Хирургическое лечение не проводится, рекомендуют наблюдение.

ПЕРИКОРОНАРИТЫ

Определение

При затрудненном прорезывании отдельных зубов, чаще – зуба мудрости, преимущественно на нижней челюсти, в ретромолярном пространстве может развиться воспалительный процесс – перикоронарит, являющийся по существу одной из форм пародонтита. Слизистая оболочка десны, покрывающая коронковую часть прорезывающегося зуба, образует «капюшон», под который попадают остатки пищи, в результате чего в условиях постоянно инфицированной полости рта развивается постепенно нарастающее воспаление.