Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Классификация.

По течению: хронический, ремиссия.

По тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

По распространенности процесс носит генерализованный (распространенный) характер.

Клиническая картина

Процесс длится десятилетиями, может протекать бессимптомно, но могут быть жалобы на онемение в зубах и деснах, жжение, болевые ощущения. Характерно отсутствие пародонтальных карманов, хорошая фиксация зубов (подвижность возникает при тяжелой степени), обнажение шеек зубов, отсутствие или незначительное количество зубных отложений, частое сочетание с клиновидным дефектом. Десны бледного (анемичного) цвета. При плохой гигиене полости рта возможно присоединение признаков воспаления – десны гиперемированы, отечны, болезненны, появляется кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи. При легкой степени тяжести обозначают в случаях, когда отмечается обнажение шеек зубов или корня зуба на величину до 1/3 от корня зуба. При средней степени тяжести происходит обнажение корня зуба до 1/2, снижение межзубной перегородки на 1/2. Зубы могут быть подвижны (I степень).

Лечение

Лечение пародонтоза предусматривает прежде всего лечение имеющихся у больного общих заболеваний (сердечно-сосудистой, нервной систем, гормональных расстройств, атеросклероза и др.). Проводят профессиональную гигиену полости рта (снятие зубных отложений). При системной гиперестезии (повышенной чувствительности) назначают прежде всего препараты кальция и фосфора (кальция глицерофосфат, кальция глюконат по 0,5 г 3 раза в день в течение месяца), витамины группы С, Р, В, препараты фтора (по 5 капель внутрь 3 раза в день в течение 3 недель). Также при повышенной чувствительности хороший терапевтический эффект дают методы физиотерапии (электрофорез 0,2 %-ного раствора натрия фторида на твердую ткань зубов, курс лечения 10–14 сеансов, продолжительность одного сеанса 15–20 минут). Также широко используют фторлак. Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности оголенных корней зубов, клиновидных дефектов, что обеспечивает длительное насыщение дентина и эмали зуба ионами фтора и тем самым уменьшает болевую чувствительность.

Для нормализации обменных процессов и улучшения кровоснабжения тканей пародонта используют гипербарическую оксигенацию, курсом 4–6 сеансов. Кроме того, показано применение антипроекторов (эскузана, трентала, продектина) по согласованию с терапевтом в виде инъекций или электрофореза, перорального введения (внутрь). Оптимальный эффект наблюдается при сочетании электрофореза трентала на курс 10 сеансов, продолжительностью 20 минут, с назначением препарата внутрь по 200 мг 3 раза в день в течение 10 дней.

ПАРОДОНТОМЫ

Определение

К этой группе пародонтальных заболеваний относят все новообразования, исходящие из тканей пародонта. Большинство из них лечится оперативным путем. К пародонтомам относят фиброматоз, эпулис и пародонтальную кисту. Фиброматоз встречается чаще у взрослых.

Этиология и патогенез

Причины относятся к наследственным заболеваниям.

Клиническая картина

Течение медленное, характеризуется формированием плотных безболезненных бугристых разрастаний по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных зубов (резцы и клыки).

Лечение

Лечение оперативное.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СТИРАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Определение

Это полное стирание жевательных бугров больших и малых коренных зубов и частичная стертость режущих краев передних зубов, чаще наблюдается у мужчин. Патологическая стертость (стираемость) твердых тканей зубов является довольно распространенной.

Этиология и патогенез

Причинами повышенного стирания могут быть состояние прикуса, перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция протезов, бытовые и профессиональные вредные воздействия, а также формирование неполноценных тканевых структур.

Клиническая картина

При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательная поверхность боковых и режущие края передних зубов.

По мере того, как с возрастом происходит стирание бугров жевательной поверхности, истирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35–40 годам уменьшается на 1/3—1/2. При этом вместо режущего края на резцах образуются значительные площадки, в центре которых виден дентин. После обнажения дентина его стирание идет более интенсивно, чем эмали, в результате этого образуются острые края эмали, которые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание тканей быстро прогрессирует, и коронки зубов становятся значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется в образовании складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут наступить изменения височно-нижнечелюстного сустава и как следствие этого возникнут жжение или боль слизистой оболочки рта, снижение слуха и другие симптомы, характерные для синдрома заниженного прикуса. При дальнейшем прогрессировании процесса стирание резцов доходит до шеек. В таких случаях через дентин просвечивается полость зуба, однако вскрытие ее не происходит за счет отложения заместительного дентина.

При глубоком прикусе губная поверхность нижних резцов соприкасается с небной поверхностью резцов верхней челюсти, и эти поверхности значительно стираются. Наиболее выраженное стирание тканей наблюдается при отсутствии части зубов. В частности, при отсутствии больших коренных зубов, которые в норме определяют соотношение зубных рядов, наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка. Кроме того, вследствие перегрузки может наступить смещение зубов. Нередко стирание зубов обусловлено неправильной конструкцией съемных и несъемных протезов.

Как известно, специфические условия некоторых производств являются причиной возникновения профессиональных заболеваний. На ряде производств наблюдаются поражение зубов и частое стирание их. У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот, при осмотре обнаруживается в большей или меньшей степени равномерное стирание всех групп зубов, острые края отсутствуют. Местами виден обнаженный плотный гладкий дентин. У лиц с большим стажем работы на предприятиях по производству кислот зубы стираются до самой шейки. Одним из первых признаков стирания эмали под воздействием кислоты является появление чувства оскомины, шероховатости поверхности зубов. Смена чувства оскомины болью указывает на прогрессирование процесса. Могут изменяться условия пережевывания пищи. При осмотре выявляется потеря естественного цвета эмали зуба, что особенно хорошо видно при высушивании, может наблюдаться слабовыраженная волнистость поверхности эмали. У лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы, также наблюдается повышенное стирание зубов.

Классификация патологической стираемости (М. И. Грошиков):

Степень I – незначительное стирание эмали бугров и режущих краев коронок зубов.

Степень II – стертость эмали бугров клыков, малых и больших коренных зубов и режущих краев резцов с обнажением поверхностных слоев дентина.

Степень III – стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба.

Клиническая картина

Начальным проявлением стирания зубов служит повышенная чувствительность их к температурным раздражителям. По мере углубления процесса могут присоединяться боли от химических раздражителей, а затем и механических.

Лечение

Ортопедическое (протезирование).

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Определение

Переломы верхней челюсти встречаются не так часто, в основном у мужчин.

Классификация. Существует три основных типа переломов тела верхней челюсти, которые были изучены и описаны Ле Фором.

I тип (Ле Фор I) – перелом тела верхней челюсти. Линия перелома идет горизонтально через основание грушевидного отверстия вдоль основания альвеолярного отростка по направлению к буграм верхней челюсти до верхушек крыловидных отростков основной кости. Она проходит выше основания альвеолярного отростка, над сводом твердого неба, пересекает верхнечелюстную полость, при этом дно последней отламывается. Отмечается также перелом перегородки носа.

II тип (Ле Фор II). При этом типе переломов происходит отрыв верхней челюсти вместе с носовыми костями от скуловой кости и основания черепа. Линия перелома пересекает переносицу, внутреннюю стенку глазницы, проходит по дну орбиты через нижнеорбитальный край в области соединения со скуловой костью. Внутренняя (сзади) линия перелома проходит через перегородку носа и основание крыловидных отростков. Этому типу перелома верхней челюсти могут сопутствовать переломы основания черепа.