Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Больные жалуются на боли в области третьего моляра, при осмотре которого определяется лишь один или два бугра его прорезывающейся коронковой части, над которой нависает гиперемированная отечная слизистая оболочка. Рот больной открывает свободно, общее состояние его обычно не страдает. Затем развивается перикоронарный абсцесс. Отек и инфильтрация тканей могут распространиться на слизистую оболочку альвеолярной части челюсти и на периост (надкостницу). Развивается периостит, позже – остеомиелит ретромолярной области челюсти, ее очаговое и затем диффузное поражение, течение которых может осложниться образованием околочелюстной флегмоны. При осложненных формах перикоронарита отмечаются нарастающие самопроизвольные боли, воспалительная контрактура нижней челюсти, боли при глотании, повышение температуры тела.

Лечение

Лечение больного на ранних этапах заболевания заключается в назначении полосканий полости рта и промывании «подкапюшонного» пространства дезинфицирующими теплыми растворами, проведении физиотерапии, тщательном туалете полости рта. При малейшем нарастании воспалительных явлений показано иссечение «капюшона».

Исход заболевания благоприятный, но при позднем обращении больного перикоронарит часто осложняется периоститом и остеомиелитом. Эффективной мерой профилактики этих осложнений является удаление прорезывающегося зуба.

ПЕРИОДОНТИТ

Определение

Это воспалительное заболевание тканей периодонта.

Этиология и патогенез

По происхождению периодонтит может быть:

– инфекционный;

– травматический;

– медикаментозный.

В основе развития инфекционного периодонтита лежит проникновение микроорганизмов из пульпы через верхушечное отверстие корня зуба. Возможно, но реже – проникновение микроорганизмов в периодонт через кровь и лимфатические пути (при острых инфекционных заболеваниях). Травматический периодонтит возникает и при острой (ушиб, вывих, перелом зуба) и хронической травме. Также периодонтит может возникать при попадании сильнодействующих лекарственных веществ (неправильное лечение пульпита).

Классификация периодонтитов (И. Г. Лукомский):

– острые периодонтиты:

а) острый серозный периодонтит;

б) острый гнойный периодонтит;

– хронические периодонтиты:

а) хронический фиброзный периодонтит;

б) хронический гранулирующий периодонтит;

в) хронический гранулематозный периодонтит;

– обострение хронического периодонтита.

Клиническая картина

Острый серозный периодонтит. Больные обычно жалуются на постоянную, локализованную, самопроизвольную боль. Боль усиливается при надавливании на зуб. Объективно зуб в цвете не изменен, имеется кариозная полость или пломба, перкуссия (постукивание) слабо болезненна.

Острый гнойный периодонтит. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на причинный зуб, болезненность при надкусывании или даже при легком прикосновении к зубу.

Объективно зуб при постукивании (перкуссии) болезненен. Зуб подвижен, в цвете не изменен. Слизистая оболочка в проекции корня пораженного зуба гиперемирована и отечна, пальпация (ощупывание) болезненна.

Хронический фиброзный периодонтит. Обычно он не вызывает жалоб больного.

Объективно отмечаются изменение цвета пораженного зуба, глубокая кариозная полость либо выпадение пломбы. Постукивание безболезненно, слизистая оболочка десны бледно-розового цвета.

Хронический гранулирующий периодонтит. Жалоб больной не предъявляет. При осмотре пораженного участка выявляется глубокая кариозная полость, наполненная некротическим дентином. В полости зуба и корневых каналах – распад пульпы, гнилостный запах. Иногда встречается болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость. На десне может быть свищевой ход либо нежные рубцы – следы свищей, в отдельных случаях свищ появляется на коже лица вблизи пораженного зуба. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны.

Хронический гранулематозный периодонтит. Жалобы больного отсутствуют. Объективно коронка пораженного зуба разрушена или имеется пломба. При наличии в полости зуба и корневых каналах некродентина – гнилостный запах. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, иногда выявляется выпячивание костной стенки в области пораженного зуба. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Обострившийся хронический периодонтит. Для этой формы периодонтита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб, а также при постукивании (перкуссии). Больной испытывает чувство «выросшего зуба». Объективно: наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба. Гнилостный запах. Возможна патологическая подвижность зуба. Слизистая оболочка в проекции пораженного зуба отечна, гиперемирована. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым.

Лечение

1. Лечение острого серозного периодонтита. Проводится в одно посещение и включает следующие этапы:

– обезболивание;

– удаление старой пломбы, или препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба и расширение корневых каналов;

– удаление распада пульпы;

– медикаментозная обработка;

– пломбирование корневого канала, наложение постоянной пломбы.

2. Лечение острого гнойного периодонтита. Проводится в два посещения и включает следующие этапы:

– первое посещение – обезболивание, удаление старой пломбы или препарирование кариозной полости, раскрытие полости и расширение корневых каналов, удаление распада пульпы, раскрытие верхушечного отверстия для последующей эвакуации гноя;

– второе посещение – инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование корней, постановка постоянной пломбы.

3. Лечение хронических форм периодонтита. Проводится в одно посещение. Этапы аналогичны лечению острого серозного периодонтита (см. выше).

4. Лечение обострившегося хронического периодонтита. Проводится в два посещения. Этапы аналогичны лечению острого гнойного периодонтита (см. выше).

ПЕРИОСТИТ

Определение

Это острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти. По данным Т. Г. Робустовой, чаще всего поражается надкостница альвеолярных отростков с вестибулярной (со стороны преддверия рта) стороны челюстей – 85,6 %, реже – с небной стороны. Процесс преимущественно возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет).

Этиология и патогенез

Острый гнойный периостит является осложнением острого или хронического периодонтита. Этот процесс также может возникать при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, одонтомах, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов. Иногда заболевание развивается после травматического удаления зуба или при активации инфекции после этого вмешательства. Общие неблагоприятные факторы служат фоном для формирования периостита, к ним относят – охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации. При острых и обострившихся периодонтитах, когда не создаются условия опорожнения экссудата, инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам остеонов, в результате чего в надкостнице возникает процесс воспаления. На нижней челюсти основным местом локализации острого гнойного периостита являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости, реже – вторые большие коренные зубы и вторые малые коренные, иногда первые малые коренные. На верхней челюсти острый гнойный периостит возникает при распространении инфекции от первых больших коренных зубов, первых малых коренных зубов и затем вторых малых коренных зубов. Реже причиной воспалительного процесса бывают вторые большие коренные зубы и вторые резцы, далее – первые резцы, клык, зуб мудрости.

Классификация. Различают острый серозный, острый гнойный ограниченный, гнойный диффузный периостит.

Клиническая картина

Признаки разнообразны и зависят от причины, локализации и протяженности воспалительного процесса. При гнойном ограниченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка, при диффузном процессе вовлекается все тело челюсти. При остром серозном периостите в первые три дня отмечаются боли, выраженный отек околочелюстных мягких тканей. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, холод на некоторое время успокаивает. При возникновении припухлости на лице и прорыве гноя в слизистую оболочку боли уменьшаются. При осмотре свод преддверия рта сглажен, перкуссия (постукивание) причинного зуба резко болезненна. При остром ограниченном периостите с вестибулярной (с преддверия рта) стороны возникают интенсивные боли, припухлости мягких тканей лица. Нарушается общее самочувствие больного: повышается температура (в пределах 37–38 °C), нарушаются аппетит, сон, появляется общая слабость, головная боль, разбитость. При ограниченном гнойном периостите альвеолярного отростка верхней челюсти может отекать губа (в случае поражения верхних резцов), при этом она резко выступает вперед. Острый периостит, развивающийся вследствие гнойного процесса верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью щечной, скуловой, околоушной областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко. Для острого гнойного периостита, причиной которого являются нижние резцы, характерна отечность нижней губы, подбородочной области. При распространении инфекции на малые и большие коренные зубы нижней челюсти развивается отек нижнего отдела щечной области, а при распространении на надкостницу ветви нижней челюсти больному трудно открыть рот. Также одним из признаков острого гнойного периостита является региональный лимфаденит (увеличение размеров регионарных узлов).