Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Признаки разнообразны и зависят от причины, локализации и протяженности воспалительного процесса. При гнойном ограниченном периостите отмечается поражение надкостницы альвеолярного отростка, при диффузном процессе вовлекается все тело челюсти. При остром серозном периостите в первые три дня отмечаются боли, выраженный отек околочелюстных мягких тканей. Под влиянием тепловых процедур боль усиливается, холод на некоторое время успокаивает. При возникновении припухлости на лице и прорыве гноя в слизистую оболочку боли уменьшаются. При осмотре свод преддверия рта сглажен, перкуссия (постукивание) причинного зуба резко болезненна. При остром ограниченном периостите с вестибулярной (с преддверия рта) стороны возникают интенсивные боли, припухлости мягких тканей лица. Нарушается общее самочувствие больного: повышается температура (в пределах 37–38 °C), нарушаются аппетит, сон, появляется общая слабость, головная боль, разбитость. При ограниченном гнойном периостите альвеолярного отростка верхней челюсти может отекать губа (в случае поражения верхних резцов), при этом она резко выступает вперед. Острый периостит, развивающийся вследствие гнойного процесса верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью щечной, скуловой, околоушной областей, доходящей почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко. Для острого гнойного периостита, причиной которого являются нижние резцы, характерна отечность нижней губы, подбородочной области. При распространении инфекции на малые и большие коренные зубы нижней челюсти развивается отек нижнего отдела щечной области, а при распространении на надкостницу ветви нижней челюсти больному трудно открыть рот. Также одним из признаков острого гнойного периостита является региональный лимфаденит (увеличение размеров регионарных узлов).

Лечение

Лечение острого периостита должно быть комплексным и включать в себя оперативное вскрытие гнойного очага и консервативное лечение. В начальном периоде (остром серозном периостите) в одних случаях следует вскрыть полость зуба, удалить распад из канала и создать условия для оттока гноя, в других случаях необходимо удалить зуб, являющийся источником инфекции. Все мероприятия проводят под местным обезболиванием. При остром гнойном периостите показано вскрытие гнойного поднадкостничного очага (периостотомия) и создание оттока гноя. Эту процедуру проводят в амбулаторных условиях, реже – в стационаре.

После вскрытия гнойного очага больному дают прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1–2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть рану раствором этакридина лактата, грамицидина, хлоргексидина. Также хороший антисептический эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксациллином в 50 мл дистиллированной воды и аппликации на рану 40 %-ного линимента димексида в течение 15 мин.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заключается в назначении препаратов: сульфаниламидных (нурсульфазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), нитрофуранных (фуразолидон, фурадонин), антигистаминовых (димедрол, супрастин, тавегил и др.), кальция, пиразолиновых производных (анальгин, амидопирин, фенацитин и др., а также их комбинации), витаминов (поливитамины, витамин С по 2–3 г в сутки). В комплексную терапию входят методы физиотерапии – на 2-й день после вскрытия гнойного очага назначают свето-теплолечение (саллюкслампа), тепловые ванночки из антисептических препаратов, мазевые повязки, УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми, инфракрасными лучами, ЛФК. Отдельным ослабленным больным, а также лицам с нарастанием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обычно в поликлинике лечение осуществляют в течение 5–6 дней.

Исход. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого периостита ведет к выздоровлению. Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных вызывает хронизацию заболевания, возникновение хронического периостита или распространение гноя в кость (развитие острого гнойного остеомиелита челюсти) или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса и флегмоны.

Профилактика острого периостита челюсти заключается в санации полости рта и лечении хронических очагов инфекции.

ПЕРИОСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Определение

Встречается редко. Воспалительный процесс чаще всего появляется в надкостнице нижней челюсти. Обычно хроническому процессу предшествует острый. При стихании острых явлений, особенно при самопроизвольном или недостаточном опорожнении гнойника, остается периостальное утолщение кости.

Клиническая картина

Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3–4 до 8—10 месяцев и даже несколько лет. Возможны обострения. При внешнем осмотре изменение конфигурации лица незначительное. При пальпации (ощупывании) отмечается плотное безболезненное утолщение кости. При пальпации регионарных лимфатических узлов отмечается увеличение плотности узла, безболезненность или слабая болезненность. В полости рта видна отечная, гиперемированная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть и переходную складку на уровне 5 зубов.

Лечение

Лечение хронического периостита начинают с удаления очага инфекции. Назначают физические методы лечения: ионофорез димедрола, димексида, кальция хлорида, калия йодида, а также лазерную терапию гелий-неоновыми, инфракрасными лучами.

Прогноз при хроническом периостите благоприятный, если вовремя начато лечение. В некоторых случаях хронический периостит может перейти в хронический гиперпластический остеомиелит.

Профилактика заключается в удалении хронических очагов инфекции, коррекции дисбаланса иммунитета.

ПИГМЕНТАЦИЯ ЗУБОВ И НАЛЕТЫ

Определение

Здоровые зубы в норме имеют белый цвет с различного рода оттенками от голубоватобелого (молочные, или временные зубы) до бело-серого и даже желтоватого (постоянные зубы).

Этиология и патогенез

На изменение цвета зуба влияют многие эндогенные факторы. Так, зубы могут окрашиваться в розовый цвет при кровоизлияниях в пульпу в результате тяжело протекающего вирусного гепатита или холеры. Желтый оттенок приобретают зубы при проникновении пигментов при желтухе. Длительный прием антибиотиков тетрациклиновой группы будущей матерью (в последние

6 месяцев беременности), а также детьми дошкольного возраста способствует изменению цвета молочных и постоянных зубов ребенка в серовато-желтый цвет. Изменение цвета зубов происходит и после некроза пульпы, когда в результате проникновения продуктов гнилостного распада через дентинные канальцы (трубочки) эмаль зуба становится более тусклой.

К внешним факторам, способным изменять цвет эмали зуба на тот или иной срок, относятся пищевые (кофе, чай) и лекарственные вещества. Ягоды (черника, черемуха) окрашивают зубы в сине-черный цвет. Лекарственные вещества, применяемые для полоскания полости рта или ротовых ванночек, также на непродолжительный срок придают зубам и слизистой оболочке рта желтый или коричневый оттенок (лактат этакридина, перманганат калия), черный пигмент откладывается при полоскании рта хлоргексидином. Свинец придает шейкам зубов фиолетовый цвет.

Лечение

Отбеливание.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА

Определение

Это доброкачественная опухоль, локализуется на слизистой оболочке рта в виде одиночного образования на ножке с белесоватой ворсинчатой поверхностью; иногда напоминает цветную капусту.

Клиническая картина

Папиллома растет медленно, боли не причиняет. Часто подвергается травме, воспаляется (увеличивается, становится болезненной), может озлокачествляться, при этом наблюдаются быстрый рост, изъязвление, инфильтрация подлежащих тканей.

Лечение заключается в иссечении в пределах здоровых тканей.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК КОЖИ ЛИЦА

Определение

Это злокачественная опухоль, локализующаяся на коже лица. Встречается реже, чем базально-клеточный. Может возникать на измененном участке кожи в виде различных форм кератоза, иногда на рубце после ожога, травмы, туберкулезной волчанки, редко – на интактной поверхности. Заболевание агрессивное, вначале развивается сравнительно медленно, затем рост опухоли ускоряется, инфильтрируются и разрушаются подлежащие ткани, в 1–2 % случаев наблюдаются метастазы в региональные лимфатические узлы. Возможны гематогенные метастазы в отдаленные органы, которые приводят к кахексии и смерти больного.

Клиническая картина

Опухоль проявляется в виде язвенной и папиллярной форм. Язва при плоскоклеточном раке кожи имеет плотные валикообразные, приподнятые края, основание и дно ее инфильтрированы, на дне имеется кровоточащая ткань с некротическими массами. При папиллярной форме рака определяются разрастания в виде цветной капусты. Плоскоклеточный рак часто локализуется на коже щеки, ушной раковины.