Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду, 1 %-ный раствор карбоната кальция, 0,1 %-ный раствор нашатырного спирта (15 капель 10 %-го раствора на стакан воды), 1–2 %-ный раствор пищевой соды.

При щелочных ожогах в качестве нейтрализующих средств используются 0,5%ные растворы лимонной либо уксусной кислоты (четверть чайной ложки 70%ной кислоты на стакан воды), 0,1 %-ный раствор соляной кислоты или 2 %-ный раствор серной кислоты.

При ожоге 30 %-ным раствором нитрата серебра полость рта орошают гипертоническим раствором (3–5 %-ный раствор хлорида натрия) или раствором Люголя.

При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50 %-ным этиловым спиртом или касторовым маслом.

При ожоге мышьяковистой кислотой необходимо обработать пораженный участок одним из антидотов мышьяка (раствор Люголя, 1 %-ный раствор йодинола, 5 %-ный раствор унитиола, 30 %-ный раствор тиосульфата натрия) либо припудрить йодоформом или жженой магнезией. После нейтрализации химического агента пораженные участки слизистой оболочки обрабатываются обезболивающим веществом в виде аппликаций 10 %)ной взвеси анестезина в персиковом масле, 1 %-ного раствора новокаина с уротропином, 2–4 %-ного раствора пиромекаина,

1—2 %-ного раствора лидокаина или 1–2 %-ного раствора тримекаина. Некротические участки иссекаются острым экскаватором. Для снятия острых воспалительных явлений применяются кортикостероидные препараты аппликациями на пораженные участки (0,5 %-ная преднизолоновая мазь, 1 %-ная гидрокортизоновая мазь, 2,5 %-ная суспензия гидрокортизона) с последующим орошением слизистой оболочки слабыми растворами антисептиков в теплом виде или отварами трав (зверобой, ромашка, крапива, шалфей и т. д.). Для ускорения эпителизации применяются кератопластинки в виде аппликаций. Для общего лечения назначается нераздражающая высококалорийная диета, поливитамины с микроэлементами, препараты кальция, антигистаминные препараты, витамины А и Е в масле. В тяжелых случаях назначается внутривенная дезинтоксикационная терапия. При Рубцовых изменениях применяется хирургическое лечение – иссечение рубцов с последующей пластикой.

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Клиническая картина

Заболевание начинается остро и характеризуется сильными иррадиирующими болями, высокой температурой, ознобом, головной болью, потерей аппетита, сна. Больной бледен, вял. Дыхание и пульс учащены, тоны сердца приглушены. Общее состояние больного может быть различным: тяжелым, средней тяжести, удовлетворительным, что зависит от его иммунологического статуса, вирулентности и токсичности микрофлоры, стадии развития заболевания. Температура тела при ограниченных формах течения остеомиелита может оставаться субфебрильной, но при диффузном остеомиелите достигает 39–40 °C. Отсутствие реакции организма на воспаление, когда при диффузном остром остеомиелите температура тела остается нормальной или повышается незначительно, свидетельствует об ареактивности больного и является неблагоприятным прогностическим признаком. Колебание температуры тела в течение суток в 2–3 °C указывает на развитие сепсиса.

В начале заболевания появляются гиперемия, отек и воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости рта в области «причинного» и стоящих рядом с ним зубов, резкий запах изо рта. Язык обложен, слюна густая, тягучая. Зубы становятся подвижными, их перкуссия резко болезненна. Воспалительный процесс быстро нарастает. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Слизистая оболочка десны, прилежащая к зубам в зоне воспаления, становится цианотичной (синюшной), отслаивается от альвеолярного отростка челюсти, из образующихся патологических зубодесневых карманов выделяется гной, развивается клиническая картина гнойного периостита.

При дальнейшем течении заболевания либо происходит генерализация гнойно-воспалительного процесса, когда развиваются осложненные формы – образуются околочелюстные флегмоны одного или нескольких клетчаточных пространств либо явления острого воспаления начинают стихать, и заболевание постепенно переходит в стадию подострого, а затем и хронического течения. Особенностью картины острого остеомиелита нижней челюсти при локализации первичного очага воспаления в области больших коренных зубов является быстрое его распространение, когда процесс приобретает диффузный характер. Больные часто отмечают потерю чувствительности в области пораженной половины нижней челюсти: развивается симптом Венсана (онемение подбородка), что является результатом нарушения физиологической проводимости вследствие сдавливания нижнечелюстного нерва инфильтратом. По мере распространения гнойного процесса на область прикрепления к кости нижней челюсти жевательной или крыловидной медиальной мышцы развивается ее воспалительная контрактура, что выражается в ограничении открывания рта.

Осложнения. Нарастающее разлитое воспаление в клетчаточных пространствах шеи может привести к грозному осложнению – развитию медиастинита. При остром течении остеомиелита верхней челюсти редко развивается диффузное поражение кости, что определяется особенностями ее анатомического строения. Вместе с тем течение процесса может осложниться развитием глубоких флегмон клетчаточных пространств лица, тромбофлебитом лицевой и угловой вен, распространяющимися на кавернозный синус твердой мозговой оболочки. Другим осложнением остеомиелита верхней челюсти является острый гнойный верхнечелюстной синусит, проявляющийся значительным усилением болей, появлением гнойного отделяемого из соответствующего носового хода, а иногда и эмпиемой пазухи. В последнем случае гнойный экссудат может распространиться в крылонебную ямку и оттуда через круглое отверстие в полость средней черепной ямки, в результате чего развиваются грозные менингиальные осложнения. Воспалительный процесс, развивающийся в тканях челюстно-лицевой области, всегда вызывает функциональные нарушения жизненно важных систем. Страдает функция печени, поджелудочной железы, почек и других органов. Наиболее выраженные нарушения определяются со стороны углеводной, антитоксической и иротромбино-образовательной функций печени. Важно помнить, что выздоровление больного наступает раньше, чем происходит восстановление функций этого органа. Это следует иметь в виду в той связи, что в результате расстройства функций печени у больных происходит нарушение белкового и водносолевого обмена, часто наблюдается потеря калия, что может привести к расстройству сердечно-сосудистой деятельности и даже к инфаркту миокарда.

Лечение

Лечение больных проводят хирургическим и консервативным методами, используют также общеукрепляющее лечение и физиотерапию. Цель их применения в основном – лечение местного очага воспаления, непосредственное воздействие на возбудителя, гипосенсибилизация (снижение аллергизации) и повышение сопротивляемости организма. Оперативный метод лечения местного очага воспаления был и остается основным. Чем раньше при наличии показаний начато лечение, тем оно успешнее и быстрее заканчивается выздоровлением больного. Этот метод находится на вооружении и амбулаторного, и стационарного хирургов.

В основе оперативного лечения, осуществляемого в поликлинических условиях, лежит прежде всего удаление «причинного» зуба. Во-первых, это позволяет устранить источник сенсибилизации организма больного. Во-вторых, с удалением зуба прекращается или по крайней мере уменьшается генерация инфекции. Следовательно, и с этих позиций безотлагательное удаление зуба вполне оправданно на любой стадии течения остеомиелита, но целесообразнее производить удаление в ранние сроки заболевания. В-третьих, удалением зуба достигается широкое раскрытие очага воспаления, следовательно, обеспечивается его дренирование. В-четвертых, удалением зуба, особенно на ранних этапах развития заболевания, снимается напряжение в очаге воспаления, а следовательно, прекращается усиление болей.

Помимо удаления «причинного» зуба, в условиях поликлиники может быть осуществлено раскрытие ограниченного инфильтрата внутриротовым разрезом по переходной складке или вскрытие абсцесса. Разрез делают до кости, но не допуская при этом отслаивания надкостницы. Очень важно, чтобы все оперативные вмешательства были проведены в условиях полного обезболивания тканей. Лечение антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, ферментами проводят при ограниченных формах остеомиелита 8—10 дней, при диффузных – 2–3 недели и более до стихания острых воспалительных явлений. В общем комплексе лечения также имеет место быть назначение антигистаминных препаратов, снижающих интоксикацию и оказывающих противовоспалительное действие. Целесообразно применять димедрол, супрастин, диазолин, дипразин, тавегил, фенкарол, перитол, препараты кальция. В комплексном лечении применяют обильное питье, лучше минеральной и витаминосодержащей воды.