Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Вероятность возникновения заболевания и характер его течения в значительной мере определяются уровнем реактивности (состоянием иммунной системы) организма больного: чем ниже иммунологическая реактивность организма, тем вероятнее развитие деструктивных форм остеомиелита. Именно этим объясняется тяжелое течение острой одонтогенной инфекции, развивающейся на фоне иммунологической ареактивности (снижение иммунитета) после перенесенного гриппа, тонзиллита, пневмонии или при диабете, хроническом алкоголизме и т. п. Определенную роль играют и местные изменения, обусловленные патологическими процессами, происходящими в тканях и органах полости рта, а также характер микрофлоры, ее вирулентность и токсичность. Особенности течения остеомиелита определяются, кроме того, анатомическим строением пораженного участка челюсти. Острый гнойнонекротический процесс воспаления может развиваться на ограниченном участке кости или распространиться на другие отделы челюсти и принять характер разлитого, диффузного (распространенного) остеомиелита. Для этой формы течения гнойно-некротического воспаления характерно вовлечение в процесс всех тканей пародонта: периодонта, периоста (надкостницы), основного вещества кости, костного мозга и прилежащих к кости мягких тканей. При этом нарушается питание пораженных тканей и в результате развивается их некроз. Постепенно некротизированные участки кости отграничиваются, вокруг них разрастается грануляционная ткань: при хроническом течении процесса воспаления образуются секвестры. В дальнейшем в окружности остеомиелитического очага формируется секвестральная капсула.

Классификация. Течение остеомиелита челюсти может протекать остро и быть хроническим, а процесс воспаления – ограниченным или разлитым, диффузным.

ОДОНТОДИСПЛАЗИЯ

Определение

Это нарушение развития зуба (эмали и дентина).

Клиническая картина

Зубы неправильной формы, опалесцируют, эмаль и дентин тонкие, полость зуба больших размеров, может быть заполнена дентиклами, пульпа имеет нормальное строение. Зачатки некоторых зубов могут не развиваться.

ОДОНТОМЫ

Определение

Это пороки развития зубных тканей. Одонтомы встречаются чаще у лиц молодого возраста и проявляются в период прорезывания зубов. У взрослых они нередко обнаруживаются случайно или при присоединении воспаления. Рост одонтом самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов.

Клиническая картина

Обычно одонтома проявляется при достижении большого размера. Происходит деформация челюсти вследствие истончения кости. При дальнейшем ее росте перфорируются надкостница и слизистая оболочка над ней, одонтома как бы «прорезается». Нередко такая картина развивается у лиц, пользующихся съемным протезом.

Лечение

Лечение заключается в удалении образования с капсулой.

ОПУХОЛИ и кисты СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Определение

Плеоморфная аденома (смешанная опухоль). Это доброкачественная опухоль, наиболее распространенная, встречается в 72 % случаев всех эпителиальных опухолей слюнных желез.

По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором – слизисто-слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы, железы губ, щеки, языка.

Клиническая картина

Плеоморфная аденома растет безболезненно, медленно (в течение нескольких лет) и может достигать большого размера. При локализации аденомы в околоушной слюнной железе парез мимической мускулатуры лица не наблюдается. Объективно определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, часто с бугристой поверхностью. Консистенция ее плотноэластическая, иногда с участками размягчения за счет слизеподобного компонента. Кожа над ней не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция пораженной железы обычно не страдает. Плеоморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань. Этим объясняются рецидивы опухоли после экстракапсулярного удаления. Иногда рост опухоли значительно ускоряется (в течение 1 месяца), может появиться боль. Такие симптомы характерны для озлокачествления опухоли; в подобных случаях ее трактуют как карциному в плеоморфной аденоме.

Лечение

Лечение хирургическое.

ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КИСТЫ ЛИЦА, ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ШЕИ

Определение

Под опухолью понимают избыточное, не координированное организмом, потенциально беспредельное разрастание ткани, состоящей из качественно измененных клеток, для которых характерны нарушения созревания, морфологический, метаболический и функциональный атипизм. Главным признаком опухолевого роста является неконтролируемое организмом размножение клеток с нарушением их способности к созреванию (дифференцировке).

Этиология и патогенез

До сих пор нет единой теории возникновения опухолей, постоянно появляются новые идеи, гипотезы, которые, к большому сожалению, не способны окончательно раскрыть тайну этой проблемы. На сегодняшний день выделена группа факторов – канцерогенов (от лат. cancer – «рак»), ведущих к возникновению новообразований. В зависимости от своей природы они подразделяются на химические, физические и биологические. Наибольший интерес составляют химические канцерогены, поскольку полагают, что 80–90 %) всех злокачественных новообразований человека могут быть обусловлены именно химическими канцерогенами. Химические канцерогены представляют обширную группу различных по структуре соединений органической и неорганической природы. Они широко распространены в окружающей среде, многие из них являются продуктами человеческой деятельности. Невозможно перечислить все известные химические канцерогены, тем более что их число постоянно возрастает из-за бурного развития химической промышленности. К наиболее активным и часто встречаемым химическим канцерогенам можно отнести следующие:

1. Полициклические ароматические углеводы (ПАУ). Типичными представителями ПАУ является 3,4-бегопирен, фенантрен, бензидин. Бензпирен находится в смоле и дыме, в том числе и табачном, в выхлопных газах автомобилей, в пережаренном масле, в копченых продуктах. Ежегодно в промышленных городах в атмосферу выбрасывается сотни тонн бензпирена. И это при том, что для индукции опухолей у экспериментальных животных достаточно всего лишь нескольких миллиграммов ПАУ.

2. Ароматические амины. Одним из главных производных ароматических аминов является анилин, который широко используется в производстве анилиновых красителей.

3. Нитрозамины. По своей опасности для здоровья человека они в последние годы выдвигаются на первый план. Это связано с их способностью образовываться в желудке из поступающих с пищей и питьевой водой неканцерогенных предшественников – нитратов, нитритов и аминов. Применение в сельском хозяйстве нитроудобрений способствует тому, что наибольшее количество пищевых нитратов поступает с овощами (более 85%о). Нитраты под влиянием микрофлоры ротовой полости и желудка восстанавливаются в нитриты. Последние в присутствии соляной кислоты и аминов могут превращаться в канцерогенные нитрозамины.

4. Металлы и металлоиды. Канцерогенным эффектом обладают некоторые минеральные вещества – никель, хром, мышьяк, кобальт, бериллий и др. В эксперименте они вызывают опухоли на месте инъекции.

5. Лекарственные препараты. Некоторые вещества, используемые в качестве лекарственных средств, обладают канцерогенными свойствами. Это фенацетин, фенобарбитал, циклофосфамид, иммуран, гидразид изоникотиновой кислоты, некоторые гормоны и др.

6. Химические канцерогены биологического происхождения. Это прежде всего афлатоксины – вещества, образуемые плесневыми грибами рода Aspergillus flavus, поражающими злаковые культуры, арахис.

К физическим канцерогенам относятся ионизирующая радиация, ультрафиолетовые, инфракрасные лучи, являющиеся частью солнечного спектра. Ионизирующее излучение – один из самых известных онкогенных факторов. Принято считать, что примерно в 3 % случаев возникновение онкологических заболеваний является результатом воздействия радиации. Хорошо известна более высокая частота развития опухолей у лиц, профессионально связанных с действием ионизирующей радиации, среди больных, облучавшихся в лечебных или диагностических целях. О роли ионизирующей радиации в инициации опухолевого процесса свидетельствуют также последствия Чернобыльской аварии и атомных бомбардировок Хиросимы, Нагасаки. Установлена также канцерогенная роль длительного механического воздействия инородных тел на ткани организма. Имплантация пластмассовых пластинок, небольших стеклянных предметов различной формы под кожу крыс приводила к появлению злокачественных опухолей у них на месте нахождения инородного предмета. Результаты этих экспериментов соответствуют клиническим наблюдениям о возникновении опухолей в зонах, подвергающихся постоянной травматизации в местах ношения самых разнообразных протезов. Длительные, даже слабые механические раздражения слизистой рта, вызываемые плохо подогнанными зубными протезами, являются потенциальной причиной развития «протезного» рака слизистой рта. Злокачественные опухоли могут развиваться в местах хронического пролиферативного воспаления. Так, рак толстой кишки часто является результатом длительно протекающего язвенного колита. Не только механические травмы, но и термические раздражения могут привести к развитию опухолей. Частые ожоги, вызываемые горячей пищей, длительное действие горячего дыма при курении могут стать причиной рака губ, слизистой оболочки полости рта, пищевода.