Исцеление мира. От анестезии до психоанализа: как открытия золотого века медицины спасли вашу жизнь - Рональд Дитмар Герсте

ввела новую, современную программу обучения в 1861 году, почти одновременно с приходом к власти выдающегося политического деятеля того времени – Бисмарка. Вместо прежде обязательных гуманитарных дисциплин доклинический период обучения теперь был посвящен естественным наукам: физике, химии, биологии и, конечно же, анатомии и физиологии. Другие германские государства последовали примеру не позднее объединения Германии в 1871 году, осуществленного тем же премьер-министром Пруссии.

В некоторых областях медицины познания расширились до такой степени, что появление специализаций стало неизбежным. До сих пор врачи были либо специалистами широкого профиля, такими как «семейные врачи» (и следовательно, охватывали то, что сейчас называется терапией), либо хирургами. Специалистами одной из немногих признанных дисциплин, как показывает пример Игнаца Земмельвейса, являлись акушеры и гинекологи (по крайней мере, в столицах и университетских городах). У постели роженицы на протяжении десятилетий можно было увидеть повитух и врача общей практики, например сельского врача, прибывающего на повозке уже к рождению ребенка. Однако в середине века стало очевидно, что для ухода за людьми с заболеваниями органов чувств, психики (в повседневной речи – души) или кожи необходимы специфические знания. Среди широко признанных дисциплин офтальмология отныне выходит на первый план, в разных странах с различной скоростью. Зрение имеет первостепенное значение для каждого человека. Страх потерять эту функцию, страх слепоты – один из базовых в жизни. Для существования наших предшественников это было еще весомее, поскольку большое количество слепых было типичным явлением и, подобно калекам (судьба, которой удалось избежать маленькому Джеймсу Гринлису), они часто жили на задворках общества.

 На протяжении веков операции на глазах выполняли разъездные специалисты. В основном они лечили своих пациентов от катаракты, «прокалывая» помутневший хрусталик глаза и вырывая его из поддерживающего аппарата при помощи инструмента в форме иглы.

Зачастую специалисты уже успевали отправиться в путь к следующему населенному пункту, прежде чем проявлялись ожидаемые осложнения, главным образом инфекции. Великий композитор Иоганн Себастьян Бах, возможно, скончался от осложнений раневой инфекции, полученных в результате таких манипуляций. «Сильную лихорадку» диагностировали врачи перед его кончиной в июле 1750 года.

Человек, считающийся основоположником современной офтальмологии, родился в известной семье врачей и, учитывая семейное прошлое, был достаточно состоятелен, чтобы в 1850 году при открытии своей первой врачебной практики, сразу в двух помещениях, разместить в двух берлинских газетах объявление со следующей пометкой: «Бесплатное лечение малоимущих больных, доктор А. фон Грефе, Беренштрассе, 48» [3].

Альбрехт фон Грефе родился 22 мая 1828 года в Финкенхерде – летней резиденции известного хирурга и профессора «Шарите» Карла Фердинанда фон Грефе, находившейся в ту пору на территории берлинского района Тиргартен (ныне это территория района Ганзафиртель). Почетным крестным отцом маленького Альбрехта стал прусский король Фридрих Вильгельм III, что многое говорит о социальном положении семьи. Отец был одним из самых известных врачей первой половины XIX века и среди прочего – пионером пластической хирургии. Примером тому служит тот факт, что Карл Фердинанд фон Грефе заложил в Центральной Европе основы ринопластики, восстановления носа, поврежденного в результате травмы или болезни. Еще одним из основных направлений его деятельности выступала хирургия катаракты – операции по удалению катаракты, при которых помутневший хрусталик удаляли из глаза и больше не «прокалывали», что было огромным улучшением с точки зрения шансов на выздоровление. Безупречная репутация Карла Фердинанда фон Грефе косвенно поспособствовала его преждевременной кончине. Его вызвали к английскому наследному принцу, чтобы тот избавился от глазного недуга. В поездке Карл Фердинанд фон Грефе заболел тифом и умер в возрасте 53 лет. Его сыну тоже было суждено рано уйти из жизни, и один из учеников почтил его строками, которые в качестве некролога для ученого могут быть восприняты как мрачно-насмешливые или не совсем уместные: «Что может быть лучше, чем скончаться в середине блестящей карьеры, быть оплакиваемым и желанным? Есть профессора, живущие так долго, что студенты говорят про них: если сделать из них чучела, то они будут приносить столько же пользы миру, сколько приносят сейчас» [4].

Известная фамилия отца ограничивала Альбрехта фон Грефе в выборе профессии. Альбрехт учился во французской гимназии в Берлине. В этом и в его имени, записанном в свидетельстве о рождении (Фредерик Гийом Эрнест Альберт), отразились космополитизм и франкофилия семьи фон Грефе, что было трудно представить в последние месяцы его жизни драматическим летом 1870 года в Берлине[123]. Это мировоззрение выражается и в направленности его дальнейшего обучения после успешного получения высшего медицинского образования в родном городе. Фон Грефе поехал в Париж на несколько месяцев и учился там у врачей, специализирующихся в области глаз и их заболеваний. Одним них был Юлиус Зихель. Он, родившийся во Франкфурте-на-Майне, в 1832 году основал первую глазную клинику во французской столице, а одним из его пациентов был живший в Париже поэт Генрих Гейне. Вена, как и Париж, также стала важным этапом для фон Грефе. Он, подобно Джозефу Листеру, несколько лет спустя был гостем у великого патологоанатома Карла фон Рокитанского.

«Практика» для глазных пациентов, открытая на Беренштрассе в 1850 году в доме, принадлежащем семье фон Грефе, была для него лишь временным местом работы. Молодой врач быстро приобрел репутацию, привлекавшую к нему пациентов на всех стадиях заболевания глаз – от воспаления до давно наступившей слепоты. Всего два года спустя Альбрехт фон Грефе переехал. Он открыл глазную клинику на Карлштрассе, 46 (сегодня Райнхардтштрассе), в итоге располагавшую 120 койками и привлекавшую врачей со всего мира. Не будет преувеличением сказать, что в этих помещениях целое поколение ведущих офтальмологов ассистировало фон Грефе, посещало его уроки и изучало методы обследования и операций. «Ученик Альбрехта фон Грефе» воспринимается как показатель качества в многочисленных биографиях врачей второй половины XIX века.

Вступление Альбрехта фон Грефе в профессиональную жизнь совпало с нововведением, которое произвело революцию в выбранной им специальности.

 Чрезвычайно разносторонний врач, физиолог и физик Герман Гельмгольц изобрел в 1851 году небольшое оптическое устройство, позволявшее заглядывать внутрь глаза и исследовать структуры за зрачком с помощью внешнего источника света (обычно – свечи).

При помощи этого глазного зеркала, офтальмоскопа, и появившихся вскоре усовершенствованных модулей Альбрехт фон Грефе достиг настоящего мастерства. Впервые стало возможным посмотреть на сетчатку и место слияния зрительных нервов у живого человека. Фон Грефе обнаружил, что при распространенном заболевании глаз, известном сегодня как глаукома, зрительный нерв имел характерную выемку, углубление (экскавация), вызванное чрезмерным давлением в глазу. С помощью офтальмоскопа впервые стало осуществимым наблюдать совершенно