Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Главным симптомом полинейропатии можно назвать появление парестезий. Парестезии проявляются в виде ощущения покалывания, жжения, стягивания. Подобные ощущения локализуются преимущественно в подошвах в тыльной части стоп, кончиках пальцев ног. Как правило, поражаются дистальные отделы, причем симметрично на обеих конечностях. Дальнейшее прогрессирование полинейропатии сопровождается появлением нарушений чувствительности, которое захватывает область, имеющую вид «носков». Жалобы больных при этом в основном на онемение, одеревенение стоп, походку с пришлепыванием стоп, больному трудно передвигаться на пятках. Также отмечается исчезновение ахилловых рефлексов. А в дальнейшем распространение процесса отмечается на колени, в связи с чем угасают коленные рефлексы, походку называют в данном случае стоплагией. Параллельно с этим появляются аналогичные изменения в кончиках пальцев рук. Могут отмечаться спонтанные боли и явления гиперпатии (легкое прикосновение вызывает острую жгучую боль). Процесс, достигнувший середины бедра, проявляется нарушениями чувствительности в нижней части живота, а дальнейшее прогрессирование вызывает перемещение области гипестезии к грудине.

Лечение

Терапия должна быть направлена по возможности на устранение причины заболевания. Для этого применяются противовоспалительные, дезинтоксикационные, улучшающие кровообращение средства (прозерин, галатропин и т. п.). В тяжелых случаях с противовоспалительной целью применяются глюкокортикоиды. При необходимости используются наркотические аналептики, снотворные препараты. При токсической природе полинейропатий можно провести плазмоферез, гипербарическую оксигенотерапию для улучшения кровообращения, а следовательно, питания нервного волокна. Рекомендуются физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика, массаж, бальнеотерапия.

ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТ ГИЙЕНА – БАРЕ

Определение

Представляет собой острое воспалительное заболевание с белково-клеточной диссоциацией и доброкачественным течением. Данная патология может осложнить течение общих инфекционных заболеваний, а также иногда возникает самостоятельно. Предполагают аллергическую природу заболевания, хотя не исключается вирусное воздействие с развитием патологии.

Клиническая картина

Течение заболевания проходит в три стадии. Первая носит название продромальной и характеризуется общим недомоганием, небольшим повышением температуры, парестезиями и болями в конечностях. Во второй стадии заболевания присоединяется клиническая картина тяжелого (преимущественно двигательного) полиневрита с вялыми параличами рук и ног, непостоянными расстройствами чувствительности по дистальному типу. В некоторых случаях страдают преимущественно проксимальные отделы конечности – наблюдается псевдомиопатический тип полиневрита. Нередко наблюдается поражение черепно-мозговых нервов, особенно лицевого нерва с обеих сторон. В третьей стадии происходит восстановление утраченных функций. Проявления параличей сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев. Следует отметить, что через полгода даже у больных с тетраплегией нередко полностью восстанавливаются движения.

Лечение

Применяются массивные дозы адренокортикотропного и глюкокортикоидных гормонов, триамцинолон или дексаметазон.

Фитотерапия и апитерапия (см. «Неврит»).

ПОРАЖЕНИЕ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА

См. «Неврит блуждающего нерва».

ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

См. «Неврит лицевого нерва».

ПОРАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

См. «Неврит локтевого нерва».

ПОРАЖЕНИЕ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

См. «Неврит лучевого нерва».

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ

См. «Неврит плечевого сплетения» и «Радикулиты».

ПОРАЖЕНИЕ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА

См. «Неврит подъязычного нерва».

ПОРАЖЕНИЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

См. «Неврит седалищного нерва».

ПОРАЖЕНИЕ СРЕДИННОГО НЕРВА

См. «Неврит срединного нерва».

ПОРАЖЕНИЕ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА

См. «Неврит языкоглоточного нерва».

ПОСТЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ ПАРКИНСОНИЗМ

См. «Энцефалит».

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ

Определение

Данное заболевание представляет собой поражение корешков спинного мозга в результате повреждения позвоночного канала (вследствие травм, интенсивных нагрузок) и последующего протекания воспалительной реакции нервной ткани в зоне травмирования.

Причинами могут стать трещина фиброзного кольца, грыжа диска, вдавление на заднюю продольную связку, ущемление менискоида в межпозвонковом суставе, надрыв связок и др. Предрасполагающими факторами для развития заболевания является переохлаждение, длительное пребывание в неудобной позе, езда по плохой дороге, простудные заболевания.

Клиническая картина

Отмечается острая (типа прострела) поясничная боль. Подобные боли возникают, как правило, при подъеме тяжести, неловком движении, особенно ротации туловища во время сидения на корточках, при котором появляется сильная боль. На этом фоне также возникает тоническое защитное напряжение поясничных мышц, приводящее к вынужденной позе. Острая боль при этом длится от получаса до нескольких часов, менее интенсивная боль (в основном при движениях) имеет место в течение недели. Следует отметить, что поражение поясничных корешков спинного мозга может вызывать люмбоишиалгии – боли в пояснице с иррадиацией в ногу. При этом боли иррадиируют в ягодицу, по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первого пальца, возникают гипестезии. Коленный и ахиллов рефлекс сохранены. Поражение крестцовых корешков спинного мозга вызывает боль в ягодице, наружнозадней поверхности бедра, наружной поверхности голени и стопы вплоть до V пальца. Нередко боль распространяется только до пятки, а также имеется гипестезия. Наблюдается снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, затруднение стояния на носках, сколиоз туловища в больную сторону (уменьшается натяжение корешка над грыжей). Еще одним проявлением данной патологии может быть сдавление эпиконуса (сегменты L4—S2), что вызывает парез ягодичных мышц и стопы, тазовые нарушения по типу задержки нарушения (острый период) и затем недержания нарушения (подострый), исчезает ахиллов рефлекс, возникает гипестезия по типу «штаны наездника». Поражение следующих корешков спинного мозга вызывает конус (S3—Со2), приводит к недержанию мочи и кала, пареза мышц ног нет, а гипестезии возникают в аногенитальной зоне.

Поражение крестцовых корешков вызывает «конский» хвост (L4—L5, L5—S1), что сопровождается сильной болью, страдают обе конечности, возникают гипестезия по типу «штаны наездника», двусторонние парезы стоп, снижение коленных рефлексов (при этом ахилловы и подошвенные отсутствуют), имеются тазовые расстройства.

Лечение

При данной патологии в первую очередь необходимы полный покой, исключение статодинамических нагрузок. В этом помогает создание мышечного корсета. Из лекарственных препаратов применяются анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные и мочегонные препараты.

Применяется оперативное лечение при остром сдавлении нервных корешков и в случаях, когда все консервативные методы не дают должного эффекта. В качестве лечения эпидурально также применяются рассасывающие и противовоспалительные препараты – лидаза, гидрокортизон, витамин В12, новокаин. Проводят вытяжение и лечебную гимнастику, магнитотерапию, массаж, физиотерапию.

ПРЕХОДЯЩАЯ СЛЕПОТА

См. «Нарушения мозгового кровообращения».

ПРЕХОДЯЩИЕ ТРАНЗИТОРНЫЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ

См. «Нарушения кровообращения головного мозга».

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ НАДЪЯДЕРНАЯ ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ

См. «Болезнь Стила – Ричардсона – Ольшевского».

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СЕМЕЙНАЯ МИОКЛОНУС-ЭПИЛЕПСИЯ

См. «Болезнь Унферрихта – Лундборга».

Р

РАДИКУЛОПАТИИ

Определение

Данным термином называют группу заболеваний, связанных с поражением спинномозговых корешков спинного мозга. Общими признаками данной группы является болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга.

Этиология и патогенез

Причиной патологии в большинстве случаев является остеохондроз позвоночника, который представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, возникающий на почве утраты межпозвонковыми дисками их амортизирующей функции. Функция утрачивается из-за дегенерации ткани диска, приводящей к снижению давления внутри него. Такие нарушения могут быть также связаны с травмами, грыжами спинного мозга и т. д.

Клиническая картина