Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ доли

Определение

Опухоли, располагающиеся в затылочной доле головного мозга, в клинической практике встречаются очень редко. При опухолях такой локализации возникают нарушения со стороны поля зрения, что связано с поражением пучка Грациоле или самой клиновидной извилины.

Клиническая картина

Признаком опухоли затылочной доли также может быть оптическая алексия (словесная и буквенная агнозия). Иногда затылочная локализация опухоли долгое время не дает клинической симптоматики, проявляясь только гипертензионным синдромом.

Лечение

См. «Опухоли головного мозга».

ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ доли

Определение

Следует отметить, что при опухолях лобной доли, как правило, на фоне общей вялости, инертности, безынициативности, апатии, снижении памяти и интеллекта у больных часто имеется особое расторможенно-эйфорическое состояние. Такое состояние проявляется в виде психического возбуждения, агрессивности, сменяющихся периодическим благодушием, эйфорией. При этом эти больные легкомысленны, некритичны, обнаруживают странности в поведении, склонны к плоским остротам, дурашливы, циничны, эротичны, яростны, неопрятны, иногда справляют нужду прямо на пол в палате. Описанная симптоматика типична для так называемой лобной психики, на фоне которой наблюдаются также стереотипные изменения со стороны обоняния, вкуса и слуха (слуховые галлюцинации). Нередко наблюдаются весьма своеобразные зрительные галлюцинации: о чем бы больной ни подумал, все образно представляется перед его глазами. При затрагивании опухолевым процессом зрительного бугра наблюдаются парестезии и боли в противоположных конечностях, психосенсорные расстройства, аутотопагнозия, анозогнозия. В свою очередь, распространение опухоли на головку хвостатого тела, расположенную в глубине лобной доли, приводит к развитию подкоркового синдрома – гипокинезии, амимии, ригидности мышц с феноменом «зубчатого колеса». В некоторых случаях наблюдается феномен навязчивого хватания и автоматического схватывания Янишевского.

Расположение опухоли в заднем отделе лобной доли приводит к развитию гемипареза и гемигипестезии, а преимущественно левосторонняя локализация процесса – еще и к афазии и аграфии.

Лечение

См. «Опухоли головного мозга».

ОПУХОЛИ МОЗГОВОГО СТВОЛА

Определение

В случаях поражения опухолевым процессом мозгового ствола отмечается развитие альтернирующих параличей. Локализация опухоли преимущественно в области мозговой ножки часто сопровождается поражением глазодвигательных нервов и атаксией. В свою очередь, верхнее двухолмие дает паралич взора кверху и вертикальный нистагм, варолиев мост – паралич взора в сторону и горизонтальный нистагм.

Лечение

См. «Опухоли головного мозга».

ОПУХОЛИ МОСТОМОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА

Определение

Данная локализация опухоли встречается достаточно часто, причем преимущественно это невриномы. Опухоли подобной локализации проявляются в первую очередь шумом в ухе на стороне процесса. В дальнейшем отмечается снижение слуха, которое может дойти до полной глухоты на одно ухо. Одновременно с VIII нервом или вскоре за ним поражаются VII, VI, V нервы, тоже на стороне опухоли. В связи с тем, что в большинстве случаев поражение опухолью захватывает сразу три нерва (VII, VI, V нервы), невриномы именуются опухолью трех нервов. Важно отметить, что первоначально заболевание может проявляться лишь патологией какого-либо одного нерва. Намного позже к поражениям нервов присоединяются мозжечковые симптомы, более выраженные на стороне поражения. Следует также отметить, что в клинических проявлениях опухолей подобной локализации не последнее место занимает гипертензионный синдром.

Лечение

См. «Опухоли головного мозга».

ОПУХОЛЬ ПЕРЕДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Определение

Подобная локализация опухоли вызывает возникновение характерного синдрома, сочетающего двигательные явления раздражения и выпадения. Проявляется это развитием судорог типа джексоновской эпилепсии и одновременно монопарезом центрального характера на стороне, противоположной очагу. Следует отметить, что проявление джексоновского припадка может быть более или менее массивным, причем начало всегда связано с клоническими судорогами. При расположении опухоли в области operculum джексоновские припадки начинаются со своеобразных жевательных, причмокивающих и лижущих движений.

Проявления пареза выражены мало: незначительным снижением силы соответствующей конечности, повышением сухожильных рефлексов, появлением того или иного патологического рефлекса. Следует уточнить, что в случае роста опухоли из оболочек головного мозга или из серого вещества коры джексоновские припадки, как правило, предшествуют парезу, тогда как рост опухоли из белого вещества приводит к более раннему возникновению пареза, к которому позже присоединяются судорожные приступы.

Лечение

См. «Опухоли головного мозга».

ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

Определение

В клинической практике опухоли спинного мозга встречаются несколько реже опухолей головного мозга. Характерно подразделение опухолей на экстра– и интрамедуллярные. Экстрамедуллярные опухоли располагаются под твердой мозговой оболочкой и над ней. Экстрадуральные опухоли во многих случаях злокачественные (или представляют собой метастазы других злокачественных опухолей различной локализации). Также по локализации выделяют субдуральные, экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли. Наиболее частыми субдуральными экстрамедуллярными опухолями можно назвать невриномы и менингиомы.

Клиническая картина

Картина развития экстрамедуллярной опухоли складывается из трех стадий:

– стадии корешковых болей;

– стадии частичной компрессии спинного мозга (нередко в виде синдрома Броун-Секара);

– стадии полного поперечного сдавления спинного мозга.

В дальнейшем симптоматика, описанная выше, дополняется распространением опухоли, постепенно нарастает пара– или тетрапарез, возникают выпадения чувствительности и тазовые нарушения. В отличие от других опухолей спинного мозга, при которых развитие спинального поражения длится месяцы и годы, экстрадуральные метастазы могут обусловить развитие поперечного поражения мозга очень быстро – в течение нескольких часов. В свою очередь интрамедуллярные опухоли в большинстве случаев представлены глиомами. Они располагаются, как правило, в области конуса и конского хвоста. В отличие от вышеописанной локализации опухолей для интрамедуллярных опухолей свойственно развитие спинальной симптоматики сверху вниз.

Следует помнить, что картину опухоли спинного мозга могут имитировать многие патологические спинальные процессы – грыжи межпозвонковых дисков и спинальные формы рассеянного склероза. Поэтому для уточнения диагноза нередко требуются дополнительные исследования.

Лечение

По возможности применяется хирургическое лечение. Интрамедуллярные опухоли, как правило, удаляются труднее, во многих случаях ценой необратимого тяжелого поражения мозга. В связи с этим у многих больных интраспинальные глиомы полностью не удаляются. Врачи ограничиваются декомпрессивной ламинэктомией с последующей лучевой терапией.

Фитотерапия (см. «Внутричерепная гранулема»).

ОПУХОЛИ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ

Определение

Расположение опухоли в теменной доле, т. е. кзади от центральных извилин, проявляется развитием гемипарезов и гемигипестезий вследствие давления на проекционные двигательные и чувствительные пути. В случае поражения опухолевым процессом теменной доли (в области примыкания к средней трети задней центральной извилины) отмечается возникновение астереогнозии. Вовлечение же в процесс угловой извилины левой теменной доли вызывает алексию, а надкраевой извилины – двустороннюю апраксию. Имеются также случаи поражения участка теменной доли левого полушария, соответствующего месту перехода gyri angularis во вторую затылочную извилину, что приводит к возникновению оптокинетического нистагма, пальцевой агнозии (неумению различать и называть пальцы рук, как свои, так и чужие), аграфии при сохранности речи, акалькулии. В свою очередь, патология в нижней теменной дольке вызывает нарушение ориентировки в пространстве и в своем собственном теле. Особенно сильно при этом страдает способность отличать правое от левого. Также может появиться синдром деперсонализации и дереализации: больной игнорирует свою паретическую конечность (чаще левую), не признает ее своей (анозогнозия) или считает, что у него 3–4 руки или ноги (полимелия). Люди вокруг и предметы для больного кажутся необычными, своеобразной формы и величины, при этом их расположение в пространстве также расценивается неправильно.