Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Этиология и патогенез

Причиной данной патологии предположительно является аллергическая реакция, приводящая, как правило, к гиперпластическим изменениям твердой мозговой оболочки.

Клиническая картина

Данное заболевание протекает часто латентно, не давая серьезных симптомов. Проявлениями заболевания являются сильные корешковые боли и боли в позвоночнике, сопровождающиеся рефлекторным напряжением мышц спины. В некоторых случаях возникает приступ, напоминающий люмбаго. Симптоматика местных корешковых болей зависит от места расположения патологического очага. Также отмечаются парестезии, гипестезии корешкового характера, слабость нижних конечностей в форме спастического нижнего пареза (реже квадрипареза) с корешковым налетом, проводниковые расстройства чувствительности, причем особенно сильно страдает мышечно-суставное чувство. В некоторых случаях имеют место синдром Броун – Секара и тазовые расстройства. Важно отметить, что все характерные неврологические симптомы с течением времени нарастают. Больные при этом жалуются на боли в позвоночнике при отсутствии костных изменений.

Лечение

Применяется хирургическое лечение с адекватной медикаментозной терапией.

В восстановительный период рекомендуются лечебная гимнастика, массаж, бальнеотерапия.

Фитотерапия и апитерапия (см. «Арахноидит»).

НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ

Определение

Является одним из наиболее опасных осложнений проводимой нейролептической терапии.

Этиология и патогенез

Причины развития данного осложнения до конца не известны. Отмечается, что нейролептический синдром может развиваться при лечении нейролептиками больных различных возрастных групп и обоих полов.

Клиническая картина

При развитии злокачественного нейролептического синдрома возникает генерализованная мышечная ригидность с центральной гипертермией. При этом также отмечается помрачение сознания с развитием ступора. Больной жалуется на тремор, наблюдаются экстрапирамидная симптоматика, дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение и неустойчивость артериального давления, выраженная бледность кожных покровов. Следует отметить, что на фоне экстрапирамидной симптоматики имеет место одновременное обострение психоза по экстрапирамидно-кататоническому типу с преобладанием в клинической картине выраженных кататонических расстройств (ступор с явлениями каталепсии и негативизм). Причем такого рода нарушения обращают на себя внимание одними из первых.

Нарушения затрагивают и гомеостаз, что проявляется выраженной дегидратацией. По лабораторным данным обнаруживаются характерные изменения картины крови (ускорение СОЭ, лимфопения, умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного сдвига).

Лечение

Терапия злокачественного нейролептического синдрома начинается с немедленной отмены нейролептиков. Далее проводится массивная инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на коррекцию основных параметров гомеостаза. Вводятся большой объем жидкости (от 2,5 до 6 л в сутки) для коррекции дегидрационных нарушений. Восполнение объема циркулирующей крови и улучшение ее реологических свойств осуществляются с помощью белковых и плазмозаменяющих растворов – сухой и свежезамороженной плазмы, альбумина, а также растворов полиглюкина и реополиглюкина. Восстановление водного и электролитного баланса с введением большого количества жидкости может предотвратить летальный исход.

Дальнейшую коррекцию водно-электролитного баланса осуществляют вливаниями солевых растворов, раствора глюкозы, хлорида калия. Также применяют ноотропы, витамины группы В и С. Возбуждение снимается противосудорожными препаратами – реланиумом, оксибутиратом натрия, гексеналом. Из последних разработок предлагаются бромкрептин, дантролен.

Эффективным является применение в комплексной терапии плазмофереза, так как этот метод позволяет очень быстро удалить из организма имеющиеся токсические группировки и сам препарат, вызывающий осложнение такого типа.

НЕЙРОСИФИЛИС

«Менингомиелит» и «Менингоэнценфалит».

О

ОБОЛОЧЕЧНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

См. «Закрытые повреждения головного мозга».

ОГРАНИЧЕННАЯ АТРОФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА (БОЛЕЗНЬ ПИКА)

Определение

Ограниченная атрофия головного мозга, или болезнь Пика, проявляется клинической симптоматикой отмирания (атрофии) нейронов. Болезнь чаще можно встретить у женщин, причем после 50 лет. До настоящего времени причина появления заболевания до конца не ясна. Однако доподлинно известно, что изменения в головном мозге при данном заболевании в некоторых случаях похожи на таковые при болезни Альцгеймера. В связи с этим имеется предположение о генетической передаче болезни Пика.

Клиническая картина

Проявления заболевания во многом очень похожи на некоторые другие заболевания старческого возраста.

При болезни Пика не отмечается выраженных нарушений речи и памяти, в первую очередь характерны изменения со стороны личности по типу апатии, нежелание что-либо делать, потеря интереса ко всему, потеря спонтанности в реакциях, речи и поведении. На фоне этого отмечаются повышенная отвлекаемость на любые внешние стимулы, неспособность сосредоточиться на чем-либо. Также характерно растормаживание влечений, более чем для болезни Альцгеймера: болезненно повышенный аппетит вплоть до обжорства, гиперсексуальное поведение. К тому же расстройства влечений достаточно часто возникают на фоне неадекватно приподнятого настроения, что может вызывать впечатление морально-этической распущенности человека. Течение заболевания постепенное, хотя более прогрессивное, чем при болезни Альцгеймера.

Лечение

Терапия болезни Пика главным образом симптоматическая, направлена на облегчение отдельных симптомов заболевания. Например, при излишнем возбуждении, раздражительности или апатии назначают соответствующие психотропные препараты – с успокаивающим или стимулирующим действием.

Фитотерапия (см. «Болезнь Альцгеймера»).

ОГРАНИЧЕННЫЙ КИСТОЗНЫЙ СПИНАЛЬНЫЙ АРАХНОИДИТ

«Арахноидит спинного мозга».

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

Определение

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, представляет собой острое вирусное заболевание с поражением спинальных ганглиев.

Этиология и патогенез

Причиной развития заболевания является вирус ветряной оспы, в связи с персистенцией которого проявляются боли и кожные высыпания на уровне поражения. Для данного заболевания характерно воспаление одного или нескольких спинальных ганглиев и прилегающих участков задних корешков либо гомологичных образований черепных нервов. В настоящее время предполагается, что после перенесенной в детстве ветряной оспы вирус сохраняется в спинальных ганглиях, а в дальнейшем при снижении защитных сил организма может проявиться в виде соответствующей клинической симптоматики.

Клиническая картина

Первыми признаками заболевания являются острые корешковые боли на фоне общего недомогания и невыраженной лихорадки. В дальнейшем такая симптоматика дополняется пузырьковыми высыпаниями, которые в особо тяжелых случаях могут носить буллезный или некротический характер. В части случаев, помимо сегментарных высыпаний, возникают рассеянные везикулы. Крайне редко высыпаниям и болям сопутствуют ограниченные параличи мышц. При этом развитие парезов в мышцах брюшной стенки вызывают формирование выпячиваний. Преимущественной локализацией herpes zoster являются грудные сегменты, а в остальных случаях поражается тройничный узел. От локализации процесса зависит место расположения высыпаний. В случае вирусного поражения тройничного узла боли и высыпания локализуются чаще всего в зоне I ветви, т. е. в области век и лба. Следует отметить, что Herpes zoster ophthalmicus представляет определенную опасность для зрения при возникновении высыпаний на роговице. В свою очередь, поражение коленчатого ганглия приводит к высыпаниям в ушной раковине. Данные высыпания также сопровождаются болью в лице и парезами лицевого, а иногда и кохлеовестибулярного нерва. Крайне редки герпетические высыпания на плевре, в мочевом пузыре или двенадцатиперстной кишке. Высыпания отмечаются в течение нескольких недель, после чего исчезают, как и болевой синдром. Стойкая постгерпетическая невралгия возникает у людей пожилого возраста.

Лечение

В качестве лечения применяются анальгетики, антигистаминные препараты, транквилизаторы, снотворные. Местно применяются дезинфицирующие и противовирусные мази (зовиракс, ацикловир) или растворы (бриллиантовый зеленый). С целью лечения постгерпетической невралгии целесообразно принимать препараты фенотиазинового ряда в сочетании с трициклическими антидепрессантами (аминазин с амитриптилином или мелипрамином), так как подобное сочетание препаратов при длительном приеме у многих больных снимает болевой синдром.