Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Отмечается характерное свисание стопы, в связи с чем возникает невозможность разгибания стопы и пальцев. При этом больной не может опереться на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. На этом фоне мышцы передней поверхности голени атрофируются, вследствие преобладающего действия мышц-антагонистов может развиться контрактура в форме pes eguinus или eguinovirus. Также имеет место гипестезия, охватывающая наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренней поверхности I и II пальцев. Выраженность болей, как правило, незначительная, так же как и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА

Этиология и патогенез

К данной патологии могут привести органические заболевания нервной системы – сифилис, менингит, энцефалит, множественный склероз и т. д. Развитие неврита отводящего нерва связывают с сахарным диабетом, черепно-мозговой травмой, патологическими процессами в орбите. Крайне редки первичные ревматические невриты отводящего нерва.

Клиническая картина

Отмечаются отклонение глазного яблока кнутри (сходящееся косоглазие), двоение, усиливающееся при направлении взгляда обоих глаз в сторону пораженного нерва, невозможность отвести пострадавший глаз кнаружи.

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Определение

Следует отметить, что плечевое сплетение занимает область от позвоночника до нижней границы подмышечной впадины, располагаясь над и под ключицей.

Этиология и патогенез

К развитию воспалительных изменений и повреждений нервов плечевого сплетения приводят травмирования (роды, вывих плечевого сустава, автомобильная катастрофа, сдавление во время длительного наркоза или длительное ношение на плече больших тяжестей), инфекционное поражение (преимущественно вирусом герпеса), аутоиммунные нарушения (введение сыворотки), опухолевое поражение (карцинома верхушки легкого – синдром Панкоста), воздействия радиации (лучевая терапия), синдром верхней апертуры грудной клетки (шейные ребра, костная мозоль ключицы).

Клиническая картина

Проявления поражения нервов плечевого сплетения зависят от уровня поражения и распространенности патологии.

В связи с этим можно выделить три вида плечевой плексопатии. Первый – повреждение корешков С5 и С6, проявляется развитием синдрома Эрба: возникает паралич дельтовидной мышцы (невозможность отведения руки), паралич двуглавой плечевой и супинаторной мышц (невозможность сгибания предплечья), паралич над– и подостной мышц (невозможность наружной ротации, выпадение рефлекса с m. biceps, анестезия над наружной верхней частью плеча). Второй – повреждение корешков С8 и D1, в связи с чем развивается синдром Дежерин-Клюмпке: паралич кисти, синдром Горнера (указание на отрыв корешков от спинного мозга). Третий – тотальное поражение плечевого сплетения, что проявляется развитием паралича мышц одноименной половины плечевого пояса и всей руки и утратой чувствительности в этих же зонах.

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ ПОДЪЯЗЫЧНОГО НЕРВА

Определение

Ствол подъязычного нерва с развитием неврита может быть поражен вместе с другими нервами при опухолях основания черепа, при базилярных менингитах и реже при церебральным полиневрите.

Клиническая картина

Неврит подъязычного нерва вызывает атрофию соответствующей половины языка. В связи с этим при высовывании изо рта язык отклоняется в больную сторону. В дальнейшем в мышцах пораженной стороны обнаруживается реакция перерождения. Следует отметить, что паралич подъязычного нерва не отражается на речи, жевании, глотании.

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Определение

Это достаточно редко встречающаяся патология.

Этиология и патогенез

Подобное поражение возникает у рожениц при трудных родах в связи с длительным сдавлением пояснично-крестцового сплетения головкой плода.

Этиология и патогенез

Также причиной патологии могут стать новообразования, возникающие в костях таза или во внутренних органах брюшной полости, а также на фоне воспалительных изменений в тазовой брюшине или клетчатке.

Клиническая картина

Заболевание проявляется полным вялым параличом стопы, голени, аддукторов бедра и расстройством чувствительности в области кожи, иннервируемой стволами, выходящими из сплетения. При этом возникают интенсивные боли, иррадиирущие в ногу. При повреждениях пояснично-крестцового сплетения в родах, когда имеется преимущественно поражение truncus lumbosacralis, отмечается паралич разгибателей стопы при минимальном дефекте чувствительности в зоне, соответствующей корешку.

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА И ЕГО ВЕТВЕЙ

Определение

Связан с поражением L4,5, S 1,2,3 спинномозговых корешков. Подавляющее большинство ишиалгий, невралгий седалищного нерва обусловлено дискогенной компрессией корешков L5 и S1. Изолированное поражение является следствием травм и опухолей. Повреждение может быть связано также с инъекционной природой или возникнуть за счет контрактуры грушевидной мышцы. Повреждения седалищного нерва наблюдаются также при опухолях, локализующихся в тазу, и при переломах костей таза.

Клиническая картина

В связи с полным перерывом седалищного нерва отмечаются паралич стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлекса, а также резкое ослабление сгибания ноги в коленном суставе, анестезия кожи в области, иннервируемой пораженным нервом, и значительные вегетативные нарушения. Следует отметить, что значительно чаще встречается поражение отдельных ветвей седалищного нерва – малоберцового и большеберцового нервов.

Лечение

См. «Неврит».

НЕВРИТ СРЕДИННОГО НЕРВА

Определение

Связан с поражением С7, С8, D1 спинномозговых корешков.

Этиология и патогенез

Причиной развития может стать травма верхней конечности, в области локтевого сгиба срединный нерв иногда повреждается при вливаниях в кубитальную вену. Также нередко нерв страдает при воспалительных и обменных костно-связочных изменениях кисти, при профессиональных перенапряжениях (синдром запястного канала).

Клиническая картина

Синдром запястного канала возникает из-за сдавления срединного нерва отечной и гипертрофированной поперечной связкой ладони. В результате этого больных беспокоят ночные парестезии в области кисти, особенно I–III пальцев, онемение пальцев. Отмечаются боли, усиливающиеся при подъеме руки вверх и в горизонтальном положении, при перкуссии или пальпации связки (симптом Тинеля). Также резко усиливает симптоматику сгибание кисти в течение 2 мин. (признак Фалена). Неврит срединного нерва значительно нарушает пронацию предплечья, делает невозможным противопоставление

I пальца, сгибание II и III пальцев в межфаланговых суставах (сжимание руки в кулак), сгибание I пальца. Выполнение сгибания кисти в лучезапястном суставе вызывает отклонение кисти в локтевую сторону из-за выпадения функции m. Flexoris carpi radialis, иннервация которой осуществляется срединным нервом. Также очень характерной для заболевания является атрофия mm. eminentiае thenaris. Из-за бездеятельности т. opponens I палец стоит в той же плоскости, что и остальные, в результате кисть выглядит обезьяньей лапой. На фоне неврита срединного нерва затруднено сгибание II пальца, а повреждение m. mediani в области предплечья вызывает только паралич I пальца, так как ветви нерва к сгибателям кисти и пальцев отходят высоко – на уровне внутреннего мыщелка плеча.

Помимо параличей больных при такой патологии беспокоят гипестезия кожи на участке, им иннервируемом (на лучевой части ладони и на ладонной поверхности).

Лечение

Лечение (см. «Неврит»).

НЕВРИТ СРЕДИННОГО ПОДКОЛЕННОГО НЕРВА

«Неврит большеберцового нерва».

НЕГНОЙНЫЙ ЭПИДУРИТ

Определение

Представляет собой воспалительное заболевание твердой мозговой оболочки. Следует отметить, что воспалительный процесс при этом распространяется с эпидуральной клетчатки на наружные слои твердой мозговой оболочки, поэтому понятие «пахименингит», использующийся раньше, сегодня заменяют понятием «эпидурит».

Этиология и патогенез

Причиной данной патологии предположительно является аллергическая реакция, приводящая, как правило, к гиперпластическим изменениям твердой мозговой оболочки.