Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Небольшие гематомы рассасываются. Более значительные кровоизлияния соединяются, превращаясь с течением времени в мешотчатую гематому или гигрому, т. е. полость с толстыми стенками из плотной фиброзной ткани с жидким мутным содержимым. Следует отметить, что бывают случаи хронического течения субдуральной гематомы, когда клинически гематома себя проявляет спустя месяц, а то и больше после травмы черепа.

Проявления характеризуются общемозговыми нарушениями и очаговой симптоматикой. Отмечаются мучительные головные боли, сопровождающиеся рвотой, шумом в голове, расстройством сна, эпилептическими припадками, пароксизмами психомоторного возбуждения, эйфорией с богатой речевой продукцией.

Происходит снижение интеллекта, ослабление памяти и критики, поведение больных временами неадекватно. Местные проявления разнообразны, часто возникают менингиальные симптомы, церебральный гемипарез, двусторонние пирамидные знаки, нередко элементы моторной и сенсорной афазии (левосторонняя локализация процесса). Может также отмечаться паралич глазодвигательного нерва.

Л

ЛИКВОРЕЯ

Определение

Подразумевает истечение цереброспинальной жидкости через дефект твердой мозговой оболочки.

Этиология и патогенез

Как правило, подобная патология связана с травмированием твердой мозговой оболочки, костных структур черепа. Ликворея может быть назальной, при этом цереброспинальная жидкость истекает в полость носа. При этом дефект твердой мозговой оболочки отмечается в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости. В более редких случаях ликворея может появиться после определенных манипуляций в полости носа (удаления распространенных полипов, удаления инородных тел из околоносовых пазух и т. д.). Также нельзя не отметить крайне редко имеющуюся спонтанную назальную ликворею, когда нет явных причин для развития этого заболевания. Возникновение подобной ликвореи предположительно связывают с наличием частых воспалительных процессов в околоносовых пазухах, индивидуальной слабостью анатомических структур основания черепа. При ушной ликворее цереброспинальная жидкость истекает из наружного слухового прохода, что является симптомом перелома пирамиды височной кости. При послеоперационной ликворее цереброспинальная жидкость истекает из операционной раны черепа или позвоночника, возникает при недостаточности швов или связана с гнойно-воспалительными осложнениями в послеоперационном периоде. Скрытая ликворея характеризуется истечением цереброспинальной жидкости в ткани и замкнутые полости тела. Следует отметить, что чаще всего в клинической практике можно встретить назальную ликворею. Так как полость носа отграничена от внутричерепного пространства околоносовыми пазухами – лобной, клиновидной, клетками решетчатого лабиринта, отчасти верхнечелюстной пазухой и орбитой, то первоначально ликвор попадает в какую-нибудь пазуху (при наличии повреждения ее стенки), а уже затем в полость носа. Следует отметить, что данный симптом не всегда проявляет себя сразу после травмы. Основным симптомом заболевания принято считать выделение прозрачной светлой жидкости, как правило, из одной половины носа при наклоне головы вниз. Достаточно выраженная назальная ликворея может также проявляться как симптом ночного кашля за счет попадания цереброспинальной жидкости в трахею и бронхи в длительном положении больного на спине. Течение болезни в каждом конкретном случае различно. Выделения из носа могут носить явный или скудный характер, быть постоянными или периодическими, ликвор может выделяться из одной половины носа или обеих. Основная опасность такого состояния связана с возможными осложнениями. В первую очередь это касается менингита, который развивается за счет распространения воспалительного процесса из полости носа в полость черепа (чем дольше длится ликворея, тем более вероятно распространение процесса на внутричерепные образования). Другие серьезные осложнения назальной ликвореи – пневмоцефалия (когда внутрь черепа попадает воздух), бронхит и пневмония (попадание ликвора в дыхательные пути), гастрит (при скоплении большого количества ликвора в желудке).

Лечение

В период лечения необходимо соблюдение максимально щадящего двигательного режима, следует избегать сильного сморкания, чихания, натуживания, чрезмерных волнений. По возможности применяется консервативная терапия (возможно при назальной, ушной, послеоперационной ликвореи). Применяются мочегонные препараты (фуросемид, гипотеазид), люмбальные пункции или люмбальный дренаж (с целью уменьшения величины внутричерепного давления), антибиотики и противовоспалительные препараты в полость носа (с целью предотвращения инфекционных осложнений).

В случае, когда симптомы заболевания не проходят, прибегают к оперативному лечению.

ЛИЦЕВАЯ МИОКИМИЯ

Определение

Характеризуется возникновением особого червеобразного движения среднелицевых мышц. Причинами таких проявлений являются рассеянный склероз или злокачественные новообразования ствола головного мозга. Следует отметить, что подобный синдром может возникнуть на фоне различных других проявлений имеющегося заболевания (таких, как склероз, злокачественное новообразование и т. д.).

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания (см. «Рассеянный склероз»). В составе комплексных медикаментозных схем лечения основного заболевания применяются также рефлекторные методы, в которых обязательными должны быть противосудорожные препараты (финлепсин, дифенин, конвулекс), средства, улучшающие мозговое кровообращение (стугерон, кавинтон), медикаменты психо– и вегетотропного действия (амитриптиллин, анаприлин). Рекомендуется провести курс акупунктурной терапии (в среднем из 12–15 сеансов), ежедневно или через день. Желательно провести 2–3 курса с перерывами от 14 до 30 дней. Полезна в этом случае стандартная седативная фитотерапия: настои валерианы, пустырника, мяты, липового цвета, крапивы двудомной, мелиссы лекарственной, земляники лесной.

М

МАЛАЯ ХОРЕЯ

Определение

Представляет собой инфекционное заболевание, поражающее детей в возрасте от 6 до 15 лет. При этом девочки болеют чаще мальчиков. Взрослые крайне редко заболевают малой хореей.

Этиология и патогенез

Причиной развития считают ревматическую природу. Отмечено, что предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются различные инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия), чрезмерные психические переживания (испуг, выраженный болевой синдром). Некоторые ученые считают, что имеется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Клиническая картина

В первую очередь при развитии данной патологии обращает на себя внимание своеобразный гиперкинез. При этом движения мышц лица, языка, туловища и конечностей оказываются скованными. На высоте болезни гиперкинез касается и глазных мышц, и диафрагмы. Характерны хореические движения – движения большого размаха, напоминающие целевые двигательные акты. Больной не может спокойно сидеть, все время меняет положение конечностей, совершая ряд ненужных движений руками, головой, языком, оживленно гримасничая. Ребенок то скрещивает руки на груди, то быстро наклоняет голову из стороны в сторону, поводит плечами, высовывает и тотчас прячет язык, то втягивает губы трубочкой, то, оттягивая углы рта кзади, изгибает туловище то в одну, то в другую сторону, морщит лоб, хмурится. Меняется походка. В дальнейшем можно заметить, что ребенок стремится прилечь, так как судороги лишают его возможности ходить, стоять или сидеть, в постели при этом больной тоже находится в постоянном движении. На фоне этого также нарушается процесс жевания и глотания, поэтому больного кормят из ложечки, одевают, раздевают. Сухожильные и кожные рефлексы в большинстве случаев хореи сохранены, патологические рефлексы отсутствуют. Пораженные мышцы характеризуются пониженным тонусом, параличей и парезов при этом нет. Изредка встречаются случаи резкой мышечной атонии, полной утраты сухожильных рефлексов, что в сочетании со значительной адинамией создает картину, напоминающую вялый паралич. Может быть удлинение коленного рефлекса: при вызывании его голень, как обычно, разгибается, на высоте разгибательного движения задерживается на некоторое время и только потом падает вниз. Чувствительность и функция тазовых органов не страдают. В тяжело протекающих случаях имеются дизартрические нарушения. Иногда дизартрические и дисфонические нарушения настолько выражены, что больной не может разговаривать. Также заметны психические нарушения – раздражительность, капризность, рассеянность, угнетенное настроение, хроническая эмотивность, а в некоторых случаях при хорее возникает психическое возбуждение, доходящее до маниакального состояния и острой спутанности. Может быть повышение температуры вследствие присоединения ревматического поражения внутренних органов (ревматического кардита, перикардита, полиартрита, на этом фоне может сформироваться порок сердца).