Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

В случаях, когда кровоизлияния возникают не сразу в момент травмы, кровотечение является результатом двухмоментного разрыва сосуда. Травма провоцирует надрыв внутренней и средней оболочек, но сосуд продолжает функционировать, поэтому в дальнейшем чрезмерное физическое перенапряжение или другой провоцирующий фактор, вызывающий повышение кровяного давления, могут привести к полному разрыву сосуда. Поэтому поздняя посттравматическая геморрагия может возникнуть через много дней или недель после травмы.

Клиническая картина

При кровоизлиянии в вещество головного мозга клиническая картина напоминает таковую при черепной контузии: отмечаются общемозговые нарушения с очаговой симптоматикой различной степени выраженности. В одних случаях при этом имеется сиптомокомплекс капсулярной гемиплегии, а в других – синдром лучистого венца или синдром паркинсонизма.

И

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕВРОПАТИЯ

См. «Болезнь Гийена – Баре».

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ РОТО-ЛИЦЕВАЯ (ОРОФАСЦИАЛЬНАЯ) ДИСТОНИЯ

Определение

Дистония – понятие, объединяющее непроизвольные насильственные движения, вызванные медленным сокращением мышц конечностей, туловища, шеи, лица. При идиопатической рото-лицевой дистонии непроизвольно сокращаются мышцы языка и некоторые мышцы лица, в результате чего появляются характерные движения, напоминающие жевательные. Следует отметить, что подобная симптоматика может присутствовать постоянно или проявляться периодически, что зависит от причины возникновения патологии. При невыраженной органической патологии нервных ветвей данная дистония проявляется периодически и сохраняется непродолжительный период времени.

ИНТЕНЦИОННАЯ СУДОРОГА РЮЛЬФА

Определение

Представляет собой наследственное заболевание и еще носит название семейной корковой судороги. Функциональная семейная корковая судорога является пароксизмальным гиперкинезом, что проявляется в виде тонической, реже клонической судороги мышц конечности, возникающей при выполнении резких движений. В дальнейшем судорога последовательно распространяется на мышцы одноименной стороны тела, а в некоторых случаях – даже на противоположную сторону тела. Следует отметить, что симптоматика со стороны напоминает припадок джексоновской эпилепсии. Следует отметить, что на сегодняшний день генетическое наследование заболевания точно не установлено, однако имеются данные наблюдений семей, в которых были больны один из родителей и несколько детей. Имеются также предположения о связи возникновения патологии с перенесенными нейроинфекциями. В основе возникновения данного заболевания лежит периодическое кратковременное нарушение динамического взаимодействия между корковыми и подкорковыми двигательными системами.

Клиническая картина

Синдром развивается в детском или юношеском возрасте и характеризуется стереотипными клиническими проявлениями. Непосредственно в момент выполнения резкого произвольного движения (при быстром вставании или ходьбе) возникает безболезненная судорога (чаще тоническая) мышц стопы, обычно распространяющаяся в дальнейшем на голень, бедро, туловище, руку, шею, иногда лицо и язык. Судорога также может начинаться и с руки, иногда переходить и на другую сторону тела. При этом сознание больного не нарушается. Продолжительность судорожного приступа составляет несколько секунд. Такие приступы могут повторяться неоднократно (от 6 до 30 раз в день). Генерализацию судороги, как правило, больной может предотвратить особыми приемами. Для этого больной медленно и осторожно выполняет произвольное движение с временными приостановками всякого движения, в момент чего он наносит себе болевые раздражения на любую точку тела (щипки, удары, надавливание) или производит активные мышечные напряжения (стискивает зубы, сдавливает рукой какой-либо предмет и т. п.). Другие неврологические симптомы у больного не наблюдаются. Редко возникают умеренное снижение мышечного тонуса и редкие хореоатетоидные подергивания. Важно отметить, что больные сравнительно легко приспосабливаются к своему двигательному дефекту и вне приступа чувствуют себя практически здоровыми.

Лечение

Используется только симптоматическая терапия. В лечении также применяются витамины группы В, препараты, улучшающие метаболизм головного мозга (аминалон, пирацетам), микроциркуляцию (пентоксифиллин, циннаризин, кавинтон, ксантинола никотинат), влияющие на функции экстрапирамидной системы (норакин, циклодол, сибазон).

ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ОПУХОЛИ

См. «Опухоли головного и спинного мозга».

К

КАТАЛЕПСИЯ

Определение

Определяется как явление «восковой гибкости», такое состояние может наблюдаться при кататонии или гипнотическом сне. Каталепсию в настоящее время рассматривают как следствие максимально выраженной внушаемости. В связи с этим подобное состояние сочетается с другими проявлениями повышенной внушаемости: эхопраксией (повторением увиденных жестов), эхолалией (повторением услышанных слов) и т. п. Каталепсия нередко имеет место при кататонической шизофрении, при истерии и некоторых заболеваниях мозжечка, в тех случаях, когда блокируются или повреждаются связи между мозжечком и лобными долями коры.

Клиническая картина

На фоне имеющегося повышенного мышечного тонуса наступает застывание (так называемое гибкое окоченение) либо всего тела, либо конечностей в приданной им позе. Важно отметить, что при этом больные не совершают движений по собственной воле; им можно придать любую позу, и какой бы неудобной она ни была, они будут пребывать в ней достаточно длительное время. В тех случаях, когда имеются проявления ригидности позы, а не восковая гибкость, каталепсию именуют ригидной.

Лечение

Основой лечения является комплексное лечение имеющегося заболевания, на фоне которого данная симптоматика может уменьшить свое проявление или исчезнуть.

В некоторых случаях требуются гипноз, интенсивная психотерапия.

КАУЗАЛГИЯ

Определение

Каузалгия – жгучая боль.

Этиология и патогенез

Данный тяжелый болевой синдром присущ травматическим повреждениям (после огнестрельных ранений) периферических нервов. Выраженная каузалгия имеет место в 7 % случаев всех ранений периферических нервов. Чаще всего каузалгия присуща поражению n. medianus и п. Ischiadicus, так как содержат большое количество чувствительных и вегетативных волокон. Важно заметить, что подобный болевой синдром наблюдается при не очень тяжелых ранениях нервов, когда имеется сохранение анатомической непрерывности ствола.

Клиническая картина

Боль носит постоянный своеобразный жгучий характер, она локализуется на соответствующей зоне иннервации травмированного нерва – рецепторы диффузны, захватывают целые сегменты конечности (кисть, предплечье и т. п.) и имеют тенденцию распространения на всю поверхность тела. При этом замечено, что при переохлаждении боли усиливаются, а при согревании, наоборот, уменьшаются. Провоцируют усиление болей также всякого рода движения, различные чувствительные восприятия, яркий свет, неожиданный громкий звук. Больной отмечает резкие неприятные ощущения даже при дотрагивании сухой рукой, тогда как прикосновение мокрых рук и прикладывание смоченного полотенца уменьшают боли.

На фоне каузалгии также отмечаются вегетативные и трофические расстройства (нарушение потоотделения, сосудистой иннервации, трофики кожи, волос, ногтей, суставов и мышц). Тонус мышц в тех областях, где отмечаются боли, понижен.

Лечение

Необходимо лечение причины, вызвавшей патологию периферического нерва. Медикаментозная терапия необходима при сотрясении, ушибе нерва, кровоизлияниях в нерв, сдавлении нерва во время сна, при костыльном параличе и т. д.

В тех случаях, когда каузалгия является причиной стойкого сдавления нерва (отломком снаряда, компрессией, спайками), необходимо оперативное лечение, компрессия убирается, некротизированные участки нерва удаляются, нерв сшивается.

В послеоперационном периоде проводится активная реабилитация, подразумевающая применение физиотерапии, массажа, иглорефлексотерапии, витаминотерапии и применение рассасывающих средств (плазмола, алоэ, лидазы).

Фитотерапия. В качестве болеутоляющего средства можно использовать различные седативные фитопрепараты – настои и отвары валерианы, пустырника, мяты.

Выраженный болеутоляющий эффект отмечается при применении горца почечуйного.

Можно также применять различные разогревающие и отвлекающие мази и настои из фитопрепаратов (см. «Грудной радикулит»).