Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Можно также применять различные разогревающие и отвлекающие мази и настои из фитопрепаратов (см. «Грудной радикулит»).

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

См. «Эпидемический весенне-летний энцефалит».

КЛОНИЧЕСКИЙ ГЕМИФАЦИАЛЬНЫЙ СПАЗМ

Определение

Является одним из нечасто встречающихся симптомов эпилепсии, реже может быть проявлением невралгии тройничного нерва.

Этиология и патогенез

В результате развития данной патологии возникают клонические односторонние произвольные сокращения мышц лица.

Лечение

Лечение заболевания подразумевает воздействие на причину возникновения, т. е. адекватный подбор противоэпилептических препаратов и лечение невралгии тройничного нерва.

КОЖЕВНИКОВСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

См. «Эпилепсия».

КОНЦЕНТРИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ (БОЛЕЗНЬ БАЛО)

Определение

Концентрический склероз, или болезнь Бало (демиелинизирующая энцефалопатия, периаксиальный концентрический энцефалит), представляет собой органическое заболевание головного мозга, по клинической симптоматике напоминающее болезнь Шильдера. При этом характерно повышение внутричерепного давления с застойными дисками зрительных нервов.

Этиология и патогенез

Течение заболевание длительное с медленным прогрессированием, в связи с чем очень часто данное заболевание диагностируется лишь после смерти больного при патолого-анатомическом вскрытии.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика и лечение (см. «Болезнь Шиллера» и «Рассеянный склероз»).

КОРЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ

См. «Энцефалит».

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В головной мозг

См. «Закрытые повреждения головного мозга».

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЗ A. MENINGEAE MEDIAE

См. «Закрытые повреждения головного мозга».

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СПИННОЙ мозг

См. «Закрытые повреждения спинного мозга».

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Этиология и патогенез

Причины развития кровоизлияния в вещество головного мозга описаны выше.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика подразделяется на две стадии: стадию апоплексического инсульта и стадию очаговых симптомов. Стадия апоплексического инсульта проявляется остро возникающими общемозговыми симптомами. В первую очередь отмечается потеря сознания, перед этим нередко возникает однократная или многократная рвота. Лицо больного становится багрово-красным, пульс – напряженным и медленным, дыхание – глубоким и храпящим. Температура тела сначала понижена, а затем повышается до субфебрильной. В дальнейшем больной может впасть в кому с полной утратой чувствительности и подвижности, могут отмечаться недержание мочи и задержка стула. Длительность проявлений подобной симптоматики различна – от нескольких часов до нескольких дней, иногда могут привести к смерти больного. В дальнейшем наступает стадия очаговых симптомов, которые могут быть связаны с выпадением функции того участка головного мозга, который непосредственно подвергается разрушению излившейся кровью, причем такие симптомы, как правило, необратимы. Также могут отмечаться симптомы, связанные с нарушением деятельности областей мозга, окружающих очаг кровоизлияния или даже расположенных далеко от него. В свою очередь, подобные симптомы постепенно исчезают. Очаговые симптомы зависят от локализации и масштабов кровоизлияния. Чаще всего в клинической практике встречаются церебральные геморрагии в область внутренней сумки, центральных узлов и белого вещества поблизости от внутренней сумки. В связи с этим отмечается односторонняя гемиплегия – одна половина тела парализована (отсутствуют движения и чувствительность). Обращает на себя внимание также асимметрия лица – на стороне гемиплегии сглажена носогубная складка, угол рта ниже, чем на здоровой стороне, при попытке оскалить зубы он остается неподвижным и зубы оскаливаются только с одной стороны. Расстройства эти связаны с центральным, надъядерным параличом лицевого нерва. При высовывании языка обращает на себя внимание его отклонение в сторону гемиплегии (центральный паралич подъязычного нерва). Следует отметить, что при типичной гемиплегии никогда не выпадает функция двигательных нервов глаз, блуждающего и языкоглоточного нервов. Обычно подобные капсулярные гемиплегии сопровождаются более или менее выраженными дизартрическими расстройствами вследствие нарушения функций губ, щек, языка (VII, XII нервы). В случаях кровоизлияния в левое полушарие правосторонняя гемиплегия сочетается с афазией. Капсулярная гемиплегия при этом часто сочетается с гемианестезией (или гемигипестезией). Реже наблюдается гемианопсия.

Лечение

В первой стадии (при апоплексической коме) применяются реанимационные мероприятия, в том числе ИВЛ. Необходимы полный покой и тщательное наблюдение за больным.

Применяются препараты, снижающие и нормализующие артериальное давление (дибазол, аминазин, папаверин), проводится борьба с отеком мозга (назначаются диуретические препараты – лазикс, манитол), при необходимости применяются также кортикостероидные гормоны и сердечно-сосудистые средства. На стадии очаговых симптомов требует внимания нормализация кровообращения головного мозга, в дальнейшем приступают к лечению йодом, который обладает рассасывающим и антисклеротическим действием. В некоторых случаях при нарушениях сна и возбуждении применяются транквилизаторы, бромистые препараты, снотворные и препараты, нормализующие артериальное давление. В восстановительный период рекомендуется электротерапия (при центральных параличах), диатермия, трансцеребральный электрофорез по Бургиньону, полезно водолечение (теплые ванны 34–36 °C продолжительностью 10–12 мин.). Необходимы фитотерапия и апитерапия (см. «Аноксическое поражение головного мозга» и «Атеросклероз головного мозга»). Не следует также забывать о дальнейшем лечении основного заболевания (часто являющегося причиной инсульта) – гипертонической болезни, сахарного диабета и т. д.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ИЗ A. MENINGEAE MEDIAE

Определение

Данная патология вызывает картину острого сдавления головного мозга. При этом кровоизлияние, как правило, носит характер типичной эпидуральной гематомы. Место расположения гематомы такого происхождения может быть различным, что зависит от того, пострадали ли передняя ветвь, задняя ветвь или ствол a meningeae mediae. В связи с этим различают лобно-височную, теменно-затылочную и височно-теменную локализацию эпидуральных гематом, при этом последняя локализация встречается чаще всего.

Клиническая картина

Симптоматика развивается через некоторое время после травмы черепа (несколько часов или дней) с острого или подострого синдрома повышения внутричерепного давления. Данный синдром характеризуется интенсивной головной болью, рвотой, головокружением, покраснением лица, возбуждением, бредом, замедлением пульса до 40 ударов в минуту, также определяются застойные соски зрительных нервов.

Гипертензионный синдром сочетается с постепенно нарастающей моно– или гемиплегией, расстройствами чувствительности и другими неврологическими проявлениями. Далее у больных возникает сонливость, потеря сознания, дыхание чейнстокского, судороги, непроизвольное мочеотделение и дефекация.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ОБОЛОЧЕЧНОЕ (ГЕМАТОРАХИС)

Определение

Подобная патология подразделяется на эпидуральные (между листками твердой мозговой оболочки) и субдуральные (под твердой мозговой оболочкой) кровоизлияния.

Клиническая картина

Клиника гематорахиса характеризуется симптомами раздражения – ощущаются интенсивные боли в спине, иррадиирущие болями корешкового характера, болезненностью мышц к давлению, ригидностью затылка, симптомами Кернига и Брудзинского, спазмом мышц конечностей и туловища. Также имеется симптоматика раздражения спинномозговых корешков и оболочек, присоединяются более или менее значительно выраженные расстройства, зависящие от одновременного повреждения самого спинного мозга или от сдавления его кровью: парезы конечностей, гипестезия, нарушение деятельности тазовых органов. При невыраженной клинической симптоматике в сомнительных случаях огромное значение приобретает люмбальная пункция, при которой обнаруживается геморрагический ликвор.

Лечение

Терапия применяется в зависимости от симптоматики и выраженности процессов повреждения спинного мозга (см. «Закрытые повреждения головного мозга»).

КРОВОИЗЛИЯНИЯ СУБДУРАЛЬНЫЕ

Этиология и патогенез

Причиной данной патологии является надрыв или полный отрыв стенки мозговых вен в месте впадения их в синусы твердой мозговой оболочки, чаще всего у продольного синуса, кнаружи от паутинной оболочки. Следует отметить, что кровь протекает между листками твердой и паутинной оболочек, поэтому гематома принимает пластинчатую форму, покрывая в виде мантии значительную часть выпуклой поверхности полушария. В некоторых случаях кровоизлияние может также возникнуть на основании мозга, в мозжечке и мозговом стволе.