Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Для патологии характерно наличие жгучих болей и парестезий по наружнопередней поверхности бедра с выраженным снижением чувствительности в этой области. Подобные боли усиливаются во время стояния и при ходьбе, а также давлении на латеральную часть паховой связки.

Лечение

Лечение подразумевает устранение декомпрессии нерва, нормализацию кровообращения и питания нервной ткани. С этой целью применяются противовоспалительные, спазмолитические, обезболивающие препараты. Местно в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов (значительно улучшающих кровообращение), антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглио-блокаторов и др. В случае неэффективности проводимого лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

МИАСТЕНИЯ

Определение

Представляет собой патологию утомляемости поперечно-полосатых мышц, которая связана с дефектом проводимости на уровне мионеврального синапса.

Этиология и патогенез

Предполагается связь данной патологии с аутоиммунной природой, также отмечается связь с патологией вил очковой железы.

Признаками данного заболевания являются слабость и патологическая утомляемость поперечно-полосатых мышц как во время деятельности, так и при сокращениях, вызываемых электрическим током. В первую очередь патология затрагивает мышцы, иннервируемые краниальными нервами, позже поражаются мышцы шеи, туловища и конечностей. На самых начальных стадиях отмечается наличие птоза, диплопии, быстрой утомляемости мышц, участвующих в акте речи, голосообразовании, жевании и глотании. Первоначально подобные изменения носят временный характер, возникают после сна с утра. Больной чувствует себя абсолютно здоровым. Проявления начинаются после нескольких часов бодрствования – веки опускаются, почти полностью закрывая глаза, больному приходится удерживать их пальцами. При этом также слабеет голос, больной начинает говорить тише или даже лишается способности издавать звуки, речь становится маловыразительной и невнятной.

Прогрессируя, процесс постепенно начинает затрагивать мимическую мускулатуру, мышцы шеи, туловища и конечностей. Лицо больного принимает безжизненное, вялое выражение. Характерны своеобразная поперечная улыбка («улыбка Джоконды») и свисание головы вперед или в сторону. После небольшой физической работы, интенсивной ходьбы слабеют руки и ноги.

Далее вовлекаются наружные дыхательные мышцы, появляются диспноэтические явления, что может без определенных реанимационных мероприятий привести к смерти больного. С течением времени слабость и патологическая утомляемость мышц трансформируются в стойкие парезы и параличи. Следует отметить, что сухожильные и кожные рефлексы при этом не изменяются, наоборот, отмечается живость рефлексов даже на фоне тяжелой миастенической слабости. Тяжелое течение процесса носит название миастенического криза, при этом мышечная слабость пароксизмально резко усиливается с угнетением или выключением таких жизненных функций, как дыхание, глотание и сердечная деятельность.

Лечение

На начальных стадиях применяется системное лечение антихолинэстеразными препаратами (такими, как прозерин, метионин, оксазил). С целью снижения побочного мускаринового действия данной терапии применяется атропин. Также применяются мочегонные и калийсодержащие препараты, улучшающие структуру нервно-мышечных волокон. Применяется рентгенотерапия на область вилочковой железы, а при отсутствии эффекта – хирургическое лечение (удаление ткани вилочковой железы).

МИГРЕНЬ

Определение

Дословно в переводе с французского означает «боль в половине головы». Следует отметить, что часто за мигрень принимаются головные боли различной этиологии, не имеющие отношения к истинной мигренозной боли. Истинная мигрень – очень сложное по возникновению и течению заболевание, причем является в действительности довольно редким заболеванием. Мигренью чаще страдают женщины.

Этиология и патогенез

Патология связана с сосудистой патологией, при этом не исключается генетическая предрасположенность к заболеванию. Выделяют также мигрень, связанную с воздействием патологических костных и хрящевых структур на позвоночную артерию и ее симпатическое сплетение (вызванную остеохондрозом шейного отдела, травмой и др.). Достоверно установить наличие данного заболевания возможно после дополнительных исследований неврологического статуса, состояния сосудов и внутричерепного давления, а также электрофизиологического исследования мозга.

Клиническая картина

В клинике принято выделять простую форму мигрени, при которой не имеется очаговой неврологической симптоматики, более редко встречаются семейные формы ассоциированной мигрени с наличием, помимо болей, афазии, спутанности сознания, парезов глазодвигательных нервов, гемипарезов или гемиплегий. Для истинной мигрени характерно наличие ряда специфических признаков. Непосредственно перед приступом головной боли обязательно возникают определенные предвестники: сонливость, внезапно возникающая утомляемость и желание прилечь. Иногда кажется неприятным запах, появляются туман в глазах, расстройство ориентировки, раздражительность. Тяжело протекающая мигренозная головная боль может проявляться такими неврологическими симптомами, как зрительная аура (классическая мигрень), выпадение полей зрения, головокружение. Затем данная симптоматика сменяется головной болью, постепенно нарастающей, чаще в одной половине головы. Причем головная боль затем может охватывать всю голову или перемещаться в голове. На высоте головной боли часто бывает тошнота (или даже рвота), не приносящая должного облегчения. Головная боль длится определенное время (сутки и более), во многих случаях заканчивается продолжительным тяжелым сном. В каждом конкретном случае приступы головной боли различаются тяжестью и частотой возникновения, отмечаются в любом возрасте. Иногда на фоне мигренозных болей отмечаются атаксия и генерализованные нарушения чувствительности.

Лечение

При приступах мигренозных болей помогают производные растения спорыньи (эрготамин, редергин, кофетамин, ницерголин), а также сон, если удается заснуть в начале приступа. Эффективны сосудорасширяющие препараты. Также в некоторых случаях отмечается эффект от препаратов, снижающих уровень серотонина и простагландинов в организме: курантила (дипиридамола), индометацина, аспирина, ципрогектадина. Анальгетики не снимают головной боли или же ненадолго ее притупляют. Несколько улучшает самочувствие горчичник на шею, препараты против бессонницы (валокардин), массаж головы и принятие горячей ванны или душа. Положительный эффект отмечается от применения иглорефлексотерапии (классической акупунктуры, шиацу, аурикулотерапии и т. п.). При наличии патологии шейного отдела хорошие результаты дает применение мануальной терапии, которая вправляет соотношение позвонков шейного отдела, создающих компрессию позвоночной артерии.

Индивидуально можно подобрать средства фитотерапии (см. «Головная боль»).

МИГРЕНОЗНЫЙ СТАТУС

Определение

Это состояние, объединяющее серию тяжелых, следующих друг за другом приступов боли, либо один необычайно тяжелый и продолжительный приступ головной боли. По данным некоторых ученых, мигренозный статус определяется как приступ мигрени, продолжающийся более 72 ч.

Клиническая картина

Характерны описанные выше симптомы, которые при развитии данного состояния неуклонно нарастают в течение суток или в течение нескольких дней. В связи с этим головная боль становится диффузной, распирающей. На этом фоне отмечается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Имеет место крайне выраженная слабость, адинамия. Могут также появиться судороги, выраженная общемозговая симптоматика, обусловленная гипоксией, отеком головного мозга и его оболочек. Следует отметить, что подобное состояние крайне тяжелое и может привести к развитию мигренозного инсульта. Данное состояние, в свою очередь, характеризуется развитием у больного тяжелых клинических проявлений типичной мигрени с аурой очаговых неврологических симптомов. Последние имеют мерцающий характер: то возникают, регрессируют, то вновь появляются. Важно заметить, что очаговые неврологические симптомы инсульта, как правило, аналогичны симптомам ауры, характерной для данного больного.

Лечение

Лечение мигренозного статуса подразумевает применение тех же препаратов, что и при лечении мигрени, только в больших дозировках. Такое состояние требует нахождения в стационарных условиях, так как могут потребоваться реанимационные мероприятия и введение нескольких групп препаратов одновременно (см. «Мигрень»).