Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Формы проявления заболевания: гемиплегическая форма, диплегическая форма (в виде болезни Литтла) и гиперкинетическая форма.

Гемиплегическая форма (см. «Детская гемиплегия»)

Диплегическая форма представляет собой своеобразное сочетание двух гемиплегий – правой и левой. Такое течение возникает из-за одновременного поражения обоих полушарий, при этом страдают как пирамидные, так и экстрапирамидные системы.

Данная форма ДЦП носит еще название болезни Литтла, проявлением которой является спастический парез всех четырех конечностей. Особенно выделяется глубокий парез ног, сопровождающийся значительной ригидностью мышц ног.

Причинами такой формы ДЦП в большинстве случаев является внутриутробная гипоксия или родовая травма. Ходить такие дети начинают позже (к 4–5 годам), походка при этом крайне неуклюжая: ребенок ходит маленькими шажками, на кончиках пальцев, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах так, что колени трутся одно о другое.

Гиперкинетическая форма. К данной форме заболевания относят все ДЦП, для которых главным клиническим симптомом являются судороги в форме атетоза, хореи или миоклонии. При этом гиперкинез, как правило, сочетается с выраженными нарушениями тонуса и психики. Гиперкинетические формы могут быть врожденными и приобретенными, в связи с этим принято выделять врожденный двойной атетоз, врожденную двойную хорею, врожденную экстрапирамидную ригидность. Это заболевание, при котором паралич, спастичность и другие синдромы сочетаются.

Важно отметить, что в большинстве случаев ДЦП имеется тенденция к улучшению течения заболевания, что связано с огромными резервными и адаптационными возможностями детского мозга.

Лечение

При лечении важно раннее (по возможности с самых первых дней жизни ребенка) комплексное воздействие на симптоматику заболевания (борьба с контрактурами, патологическими позами, мышечными атрофиями, предупреждение артропатий, миофиброзов, развитие как двигательной, так и доречевой, а затем речевой психической активности, обучение правильному произношению слов). Для этого используются противосудорожные (элениум, фенобарбитал), витамины, центральные холинолитики. Назначают средства, улучшающие проводимость нервных импульсов и способствующие восстановлению двигательных функций (дибазол, прозерин). В ситуациях, когда мышечная гипертония наблюдается у детей старше 1 года, помогают препараты, снижающие мышечный тонус (тропацин, мелликтин). Задержка психического развития вызывает необходимость применения глутаминовой кислоты, энцефабола, ноотропила.

В хроническом периоде показаны массаж, пассивные движения, лечебная гимнастика, теплые ванны, парафиновые аппликации, рациональное укладывание пораженных конечностей в съемные шины. Гимнастика подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности и характера ДЦП. Так, при контрактурах необходимы упражнения на растяжение. Пассивные и активные упражнения сначала должны способствовать расслаблению мышц, а уже затем упражнения нужно производить с активным усилием. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения на координацию движений, а также дыхательные упражнения.

Отмечаются положительные результаты от теплых укутываний конечностей, длительных теплых ванн, ионогальванизации йодистым калием или хлористым кальцием, курсы лечения импульсным током (3–4 курса в год). Рекомендуются фитопрепараты общеукрепляющего действия (см. выше).

ДЖЕКСОНОВСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

См. «Эпилепсия».

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ПОЛИНЕВРИТ

Определение

Его можно назвать наиболее распространенным осложнением сахарного диабета. Выраженность и развитие заболевания напрямую зависят от его длительности и его течения. При этом заболевании могут быть поражены черепные (III, IV и VI пары) или крупные периферические (бедренный, седалищный, срединный или лучевой) нервы. Вегетативная нервная система при сахарном диабете также страдает, причем чаще в первую очередь.

Клиническая картина

Принято выделять субклиническую и клиническую стадии полиневропатии.

Субклиническая стадия характеризуется изменениями в структуре нервной ткани, хотя клинической симптоматики при этом не отмечается, тогда как в клинической стадии эта симптоматика выражена.

Для диабетического полиневрита характерны нарушения чувствительности (самая частая форма). Больного беспокоят боли различной выраженности, ощущение жжения (как правило, в симметричных участках нижних конечностей), а также судороги в мышцах (чаще икроножных)). Болевой синдром проявляется в большей степени в нижних конечностях по ночам. Также наблюдаются изменения всех видов чувствительности, наиболее часто температурной, болевой, вибрационной. Следует отметить, что нарушения чувствительности сначала проявляются на стопах.

Следующая группа поражений – нарушение функции двигательных нервов, что проявляется слабостью и уменьшением объема периферических мышц – предплечья, кисти, стопы, снижением, а в некоторых случаях исчезновением коленного и ахиллова рефлексов.

При комбинированном поражении периферических нервов наблюдаются симптомы нарушения чувствительных и двигательных функций.

Асимметричная полинейропатия возникает при нарушении функций отдельных черепных нервов. При этом чаще поражаются глазодвигательные нервы. Реже патология затрагивает тройничный нерв, но нарушение его функции может сочетаться с поражением III и VI пар черепных нервов.

При поражении вегетативных волокон на фоне сахарного диабета могут отмечаться нарушения со стороны различных внутренних органов – сердца, почек, мочевого пузыря и т. д.

Лечение

Лечение заключается в применении адекватной терапии сахарного диабета. Чем легче протекает сахарный диабет, тем позднее и незначительнее развиваются неврологические осложнения.

ДИПЛЕГИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Определение

Понятие «диплегия верхних конечностей» подразумевает развитие паралича, поражающего обе половины тела, их верхние конечности.

Этиология и патогенез

Данная патология характерна для церебрального паралича или является разновидностью его проявлений, когда происходит поражение клеток мозга, контролирующих движения конечностей, в обоих полушариях большого мозга (см. «Паралич»).

ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

См. «Детский церебральный паралич».

ДИСКОГЕННАЯ МИЕЛОПАТИЯ

Определение

Это хроническое поражение спинного мозга вследствие нарушений в позвоночных дисках. Как следствие этого возникает поражение корешков и структур спинного мозга.

Этиология и патогенез

Причиной возникновения данной патологии могут стать шейный остеохондроз, врожденный стеноз позвоночного канала, проводимая лучевая терапия, грыжа шейных дисков, остеофиты грудного и поясничного отделов позвоночника, паранеопластические нарушения.

Клиническая картина

Следует отметить, что симптоматика заболевания определяется уровнем поражения и вовлеченными в процесс спинальными структурами. Чаще других отделов позвоночника поражается шейный отдел спинного мозга. В связи с повышенной чувствительностью к ишемии двигательных структур миелопатия при шейном остеохондрозе и атеросклерозе иногда весьма напоминает боковой амиотрофический склероз.

Основным симптомом является парез конечностей, может быть парез всех четырех конечностей (при патологии шейного отдела).

Если из-за недостаточности клинической симптоматики имеются сомнения в диагнозе, целесообразно выполнить миелографию.

Лечение

Применяется симптоматическая терапия. В случае наличия сдавления спинного мозга при дискогенной миелопатии требуется оперативное лечение – декомпрессивная ламинэктомия.

После этого рекомендуются массаж, лечебная гимнастика.

ДИФТЕРИЙНЫЙ ПОЛИНЕВРИТ

Определение

Данное заболевание осложняет дифтерию в 20 % случаев, причем у взрослых дифтерия чаще осложняется полиневритом.

Клиническая картина

Характерным для дифтерийного полиневрита является поражение черепно-мозговых нервов: блуждающего, глазодвигательного, отводящего, лицевого.

Заболевание проявляется возникновением носового оттенка голоса и расстройством глотания. Жидкая пища при глотании попадает в нос и вытекает оттуда. Двухстороннее поражение блуждающего нерва или его ветвей вызывает афонию. Нередко отмечается тахикардия. Достаточно часто возникает паралич аккомодации – становится плохо видно вблизи. Может поражаться и лицевой нерв с соответствующей симптоматикой.