Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Следует отметить, что в каждом конкретном случае течение заболевания различно. Глиозная опухоль может развиваться по типу доброкачественной, с медленным ростом, малосимптомно и длительно, не доставляя проблем больному. Некоторые опухоли, наоборот, имеют все признаки злокачественных новообразований, отличаясь только меньшим метастазированием, чем при злокачественной опухоли. Основой того или иного клинического течения заболевания является клеточный состав опухоли: чем менее дифференцированные клеточные элементы входят в структуру опухоли, тем хуже клиническое течение опухолевого процесса.

В целом все симптомы опухолевого процесса подразделяются на отдельные группы:

1) общемозговые симптомы – головная боль, рвота, изменение зрения, застойные соски зрительных нервов, психические нарушения, эпилептические припадки, головокружение, изменения пульса и дыхания, наличие изменений состава цереброспинальной жидкости.

2) очаговая симптоматика – проявляется нарушением функции того участка мозга, который страдает от опухолевого процесса.

3) отдаленные симптомы связаны с общей реакцией организма на патологический процесс.

К этой группе симптомов можно отнести гипертензионный синдром. Выраженность данного синдрома в каждом случае различна, что зависит от размеров, локализации и характера опухоли. Наиболее резко выражен данный синдром при субтенториальных опухолях.

Лечение

Лечение заключается в хирургическом вмешательстве при возможности его выполнения. Применяются также паллиативное лечение, лекарственное лечение, гормоно-и рентгенотерапия.

Симптоматическое лечение предусматривает применение антигипертензивных препаратов.

Для уменьшения головных болей назначают различные антиневротические средства.

Отмечается, что некоторые неоперабельные глиомы чувствительны к действию лучевой терапии, что и применяется для приостановления их роста.

Фитотерапия (см. «Внутрипозвоночная гранулема»).

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Определение

Представляет собой синдром, который может быть признаком различных заболеваний, а также может быть самостоятельной патологией. Проявления головной боли (интенсивность, продолжительность, локализация) зависят от причин, вызывающих этот синдром. Следует отметить, что головная боль может быть обусловлена раздражением любой структуры головы и шеи, а также быть связана с заболеваниями других органов и систем организма.

По интенсивности самой тяжелой считается головная боль, вызванная патологией артерий, черепных нервов и твердой мозговой оболочки. К боли также крайне чувствительны внечерепные артерии, а также мышечносухожильный шлем.

Этиология и патогенез

Причинами головной боли могут стать спазм, дилатация или тракция артерий; тракция или смещение синусов; компрессия, тракция или воспаление черепных нервов; спазм, воспаление или травма мышц и сухожилий головы и шеи; а также раздражение мозговых оболочек и повышение внутричерепного давления.

Следует отметить, что выраженная остро возникшая головная боль может быть симптомом угрожающего жизни состояния. Приступ головной боли часто развивается в течение нескольких минут или часов. Возникновение подобной головной боли требует экстренной госпитализации в стационар для тщательного обследования и лечения.

Головная боль может быть признаком артериальной гипертензии тяжелого течения. При этом боль локализуется в затылочно-шейной области, имеет пульсирующий характер, часто усиливается по утрам. Для ограниченного очага поражения в головном мозге (кровоизлияния, опухоли и т. д.) также характерно наличие головной боли. В случае субарахноидального кровоизлияния головная боль начинается внезапно, нередко сопровождается потерей сознания, отмечается ригидность затылочных мышц. Наиболее часто отмечаются двигательные, чувствительные и речевые нарушения. Может появиться нарушение равновесия, памяти, зрения и познавательных функций. Очаговая симптоматика (гемипарез, очаговые эпиприпадки) выражена по-разному. Головная боль при внутричерепных объемных процессах (таких, как опухоль, абсцесс, хроническая субдуральная гематома) обусловливается повышением внутричерепного давления. При этом специфика головной боли зависит от места локализации патологического процесса. К примеру, при опухолях, локализующихся в задней черепной ямке, головная боль возникает очень рано и часто является единственным симптомом на начальном этапе заболевания. Головная боль при опухолях мозга любой локализации, как правило, усиливается по утрам, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Причем головная боль первоначально возникает эпизодически, в дальнейшем же боль становится постоянной. В некоторых случаях головная боль может быть односторонней. Достаточно часто таким болям сопутствуют очаговые неврологические симптомы – парезы, афазия, фокальные судороги, нарушения чувствительности, гемианопсия и др. Головной боли могут предшествовать неврологические симптомы: снижение зрения, дефекты полей зрения, парезы глазодвигательных нервов, парез лицевого нерва, снижение слуха, бульбарные нарушения, кривошея, изменение мышечного тонуса, снижение мышечной силы, расстройства походки, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности. Все это свидетельствует о наличии органической патологии центральной нервной системы.

Еще одной причиной возникновения головной боли могут стать воспалительные заболевания (менингит, энцефалит). Такую головную боль сопровождают общеинфекционные симптомы (лихорадка, слабость, недомогание, изменения картины крови), имеет место также изменение психического статуса, ригидность затылочных мышц и другие характерные симптомы. Особое внимание заслуживают мигренозные боли, причиной которых является сосудистая патология (см. «Мигрень»). Причиной головной боли также может стать тромбоз синуса твердой мозговой оболочки (см. «Тромбофлебит внутричерепной»). Еще одно заболевание с выраженным синдромом головной боли – гигантоклеточный (краниальный) артериит, при этом в патологический процесс может вовлекаться любая из крупных черепных артерий, чаще височная артерия. Головная боль при этом интенсивная, локализующаяся в височных или лобно-затылочных областях. Следующая причина – краниальные невралгии, боль при этом связана с мощными импульсами пораженного нерва. Наиболее распространенная форма краниальной невралгии – невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва проявляется приступами интенсивной жгучей боли (стреляющей) в зоне иннервации тройничного нерва. Головная боль нередко является следствием воздействия химических веществ и лекарственных препаратов. Такими препаратами являются бензол, нитраты, тирамин, глютамат натрия, окись углерода, инсектициды и свинец. Лекарственные средства (оральные контрацептивы, нитраты, индометацин, блокаторы кальциевых каналов), кофеин и алкоголь также могут вызывать головную боль. Головную боль может также провоцировать прекращение приема лекарственного препарата, что связано с изменением кровенаполнения структур черепа.

Достаточно частой причиной головной боли являются внечерепные инфекции (грипп, ОРЗ, тонзиллит и т. д.). Головная боль при этом нередко один из первых признаков данной инфекции. Следует отметить, что общеинфекционные симптомы (лихорадка, сонливость и анорексия) обязательно появляются в дальнейшем и сопутствуют головной боли.

Головная боль наблюдается также при синдроме височно-нижнечелюстного сустава, она локализуется в височной области, иррадиирует в щеку и шею, возникает при жевании и других движениях нижней челюсти. Как правило, она сопровождается щелканьем, крепитацией и ограничением движений в суставе.

В свою очередь, в случае сочетания головной боли в лобно-орбитальной области с гиперемией и болезненностью глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Еще один вид головной боли – хортоновская (кластерная) головная боль. Встречается чаще у мужчин и характеризуется приступами интенсивной сверлящей или жгучей односторонней боли в орбитальной или лобно-орбитальной области. При этом приступы головной боли начинаются в одно и то же время суток, чаще ночью.

Лечение

Основой лечения головной боли является устранение заболевания или причины, вызывающих развитие данного синдрома. Применяются анальгетики (анальгин, парацетамол), спазмолитические препараты (баралгин, но-шпа), успокаивающие и снотворные препараты. При артериальной гипертензии адекватный подбор антигипертензивной терапии устраняет или снижает частоту головных болей.

Кровоизлияние в головной мозг требует специфического лечения (см. соответствующий раздел). При необходимости (опухоли) прибегают к хирургическому лечению. Индивидуально можно подобрать средства фитотерапии: