Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Тромбоциты участвуют в гемостазе за счет адгезии и агрегации и за счет собственных и адсорбированных факторов свертывания крови. Основные факторы свертывания крови находятся в эритроцитах и лейкоцитах. При повреждении стенки кровеносного сосуда они участвуют в реакции фибринообразования и образовании кровяного сгустка.

Сосудисто-тромбоцитарный механизм основную роль играет при остановке кровотечения из артериол, венул, прекапилляров, капилляров.

Коагуляционный механизм остановки кровотечения включается при повреждении крупных кровеносных сосудов.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови образуется при патологических состояниях (остром гемолизе, инфекционных процессах, реакции антиген – антитело).

Лечение

Медикаментозная остановка кровотечения предполагает дифференцированное применение гемостатических средств с учетом механизма развития кровотечения, чтобы найти причины нарушения гемостаза проводится лабораторный контроль функционального состояния свертывающей системы крови. И только тогда назначаются медикаментозные средства.

ГЕМОТОРАКС

Определение

Это скопление крови в плевральной полости. В зависимости от объема излившейся крови в плевральную полость выделяют гемоторакс малый, средний и большой. При малом гемотораксе кровью заполняются лишь плевральные синусы, при среднем – уровень жидкости в плевральной полости находится на уровне угла лопатки, при большом – жидкость заполняет всю плевральную полость, сдавливая легкое.

Этиология и патогенез

Чаще всего кровотечение наблюдается из легких в связи с их повреждением, а также после операций на них, при заболеваниях (туберкулез, злокачественная опухоль, геморрагический диатез и др.), при нарушении проницаемости сосудов легких. Большой гемоторакс нередко заканчивается неблагоприятно.

Клиническая картина

Чем больше кровотечение, тем чаще наблюдается сердечно-легочная недостаточность. При малом гемотораксе состояние пострадавших удовлетворительное. Боли в груди умеренные, небольшой кашель, едва заметная одышка. Все эти симптомы постепенно, через несколько дней, исчезают. Средние гемотораксы более тяжелые. Наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, учащение пульса, несколько снижается артериальное давление. Большой гемоторакс имеет более выраженные симптомы. Больные беспокойны, выраженные боли в груди, одышка, кашель, иногда кровохарканье. Кожа бледная с синюшным оттенком. Положение больного вынужденное, полусидячее. Пульс частый, мягкий, артериальное давление более низкое, чем при предыдущих гемотораксах. При наружном осмотре обращают внимание на отставание одной половины (пораженной) грудной клетки от другой при дыхании. Отмечается на стороне поражения притупление перкуторного звука, средостение смещается в здоровую сторону. При гемотораксах, связанных с ранением легкого, развивается инфекция, образуется гнойный плеврит. Резко повышается температура тела, больной становится вялым, апатичным. Пульс учащается еще более. Состояние больного резко ухудшается.

Диагностика

Для уточнения диагноза используют рентгенодиагностику – полипозиционное исследование.

Лечение

Неинфицированный гемоторакс малый рассасывается самостоятельно, в течение 1–2 месяцев. При разрешении процесса остаются сращения плевры. При среднем гемотораксе производят плевральные пункции, удаляют кровь. Чтобы предотвратить инфицирование полости плевры, в нее вводят антибиотики. Если развивается эмпиема плевры или свертывается кровь, то производят вскрытие грудной полости и создают условие оттока гноя либо удаляют сгустки крови.

ГЕМОФИЛИЯ

Определение

Это наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови. Гемофилия как заболевание известна с глубокой древности. Встречается только у мальчиков. По данным ВОЗ их рождается 1: 10 000, у африканцев и китайцев еще реже.

Этиология и патогенез

Причина не известна.

Клиническая картина

Различают гемофилию А и гемофилию В. Они характеризуются кровоточивостью, которая возникают после травмы. К тому же травма может быть ничтожной, а кровотечение обильным. Опасны послеоперационные кровотечения. Встречаются кровотечения из пуповины, носовые, после удаления зубов. Различают три формы течения гемофилии: легкую, средней тяжести и тяжелую. Дефицит фактора свертывания крови составляет от 3 до 10 % от нормы.

Осложнения. Если обнаруживается гемофилия легкой или средней формы тяжести, то осложнения встречаются редко. Повторные кровотечения в сустав приводят к утолщению капсулы сустава и остеопорозу костей.

Лечение

Возмещение недостающего фактора свертывания крови. Лечение начинают с тех пор, как установлен диагноз. Переливают свежую кровь в больших объемах, т. е. до тех пор, пока концентрация антигемофильного фактора не будет доведена до нормального уровня, а также переливают концентраты факторов VIII и IX.

Профилактика заключается в систематическом введении препаратов, содержащих факторы VIII и IX, 2 раза в месяц с 1 года до 14 лет; при осложнениях – введение двойных доз.

ГИГРОМА

Определение

Это скопление серозно-слизистой жидкости в синовиальной полости или околосуставной полости.

Этиология и патогенез

Процесс развивается на фоне хронического тендовагинита с обильным выделением экссудативной жидкости. Способствуют этому постоянные механические раздражители (условия профессии, давящая обувь, протез и т. д.). Чаще встречается у мужчин. Протекает заболевание со слабо выраженными явлениями воспаления.

Клиническая картина

Малые размеры гигромы протекают бессимптомно. С увеличением ее размеров появляется умеренно выраженная боль, усиливающаяся при физической нагрузке. Припухлость, наблюдаемая при гигроме, постепенно увеличивается в размерах. При пальпации она мягко-эластической консистенции.

Лечение

При диагностировании гигромы назначают местно тепло, покой, грязевые и парафиновые аппликации, ионофорез с йодом, отсасывание жидкости с последующим введением в полость 25 мг раствора гидрокортизона и наложением давящей повязки. При нагноении также производят пункции, удаляют гной с последующим введением антибиотиков.

Профилактика заключается в исключении постоянного травмирования мест, где проходят сухожилия, в синовиальных влагалищах.

ГИДРАДЕНИТ

Определение

Это гнойное воспаление потовых желез.

Этиология и патогенез

Стафилококковая инфекция. К развитию гидраденита предрасполагают повышенная потливость, опрелость, особенно в подмышечных и паховых областях, микротравмы при бритье в этих областях, эндокринные нарушения, особенно диабет. Все это создает условия проникновения стафилококков в протоки потовых желез, а ослабленный механизм защиты местных тканей, не оказав должного сопротивления, представляет возможность инфекции вызвать воспалительный процесс в потовых железах и подкожной жировой клетчатке.

Клиническая картина

В начальной стадии воспалительного процесса при гидрадените ощущается зуд, умеренная боль и уплотнения тканей. Затем образуется узел, боль усиливается, появляется краснота и инфильтрат в подкожной клетчатке. В месте локализации гидраденита со временем выступает шарообразная опухоль. Она нагнаивается, расплавляется, и гной выходит наружу.

Различают три фазы гидраденита: легкая, или первая фаза, при которой процесс локализуется в одной потовой апокринной железе; во второй фазе в процесс воспаления вовлекается несколько потовых желез, а также участок подкожной жировой клетчатки. Кожа над ними красная, плотная; третья фаза характеризуется образованием абсцесса, а то и флегмоны.

Лечение

Покой конечности. Введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, физиотерапия с ультразвуковой терапией; в отдельных случаях операция – разрез, иссечение подкожной клетчатки и пластика.

Профилактика – соблюдение личной гигиены, лечение опрелостей и др.

ГИПС И ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА

Определение

Это применение гипса и гипсовых повязок с лечебной целью. Гипс – минерал кристаллогидрат сульфата кальция. Он применяется в медицинской практике из-за его способности при отвердении удерживать органы или их части в приданном положении. Гипс используется в виде повязок. Различают повязки циркулярные, глухие, круговые (подкладочные и бесподкладочные), окончатые, мостовидные, лангетные, корсеты, кроватки и др. Гипсовые повязки можно наложить на любую часть тела человека. Они накладываются без натяжения, свободно, не сдавливая мягкие ткани, не нарушая кровоснабжение органов (конечностей).