Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Лечение бурсита должно быть комплексным, местным и общим, консервативным и хирургическим.

Профилактика – устранение постоянной травматизации синовиальных сумок и суставов.

В

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Определение

Это изменение вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истонченной венозной стенки, искаженным ходом сосудов с развитием узлоподобной извитости их, функциональной недостаточностью клапанов и извращенным кровотоком.

Варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, кишечнике, бывает варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.

Последние подразделяются на первичные, имеющие связь с какими-либо заболеваниями, и вторичные, появляющиеся после перенесенного тромбоза глубоких вен, при травматических и врожденных артериовенозных свищах, при дисплазиях и аплазиях глубоких вен, при беременности и т. д.

Этиология и патогенез

Причинами первичного варикозного расширения вен являются слабость мышечных и эластических волокон поверхностных вен и врожденная неполноценность клапанного аппарата, передающаяся по наследству, интоксикация, поражение клапанного аппарата вен, беременность. Расширение вен связано в повышенным внутрисосудистым давлением. А последнее связано со сбросом крови из глубоких вен в поверхностные, увеличивается венозный застой, что и ведет к развитию хронической венозной недостаточности.

Клиническая картина

Признаки варикозного расширения вен – появление расширенных вен на бедре и на голени, утомляемость данной конечности, появляется чувство тяжести в ней, отек в области голеностопного сустава. Сосуды извиваются, появляются узлы. По ночам появляются судороги в икроножных мышцах.

Лечение

Лечение возможно консервативное и оперативное.

Консервативное лечение не может восстановить отток крови из поверхностных вен, но может обеспечить элементарный отток крови из указанных вен. Для этого назначают ношение эластических бинтов или чулок, используют приемы лечебной физической культуры, лекарственные средства и физиопроцедуры. Радикальное лечение возможно лишь хирургическим методом.

Хирургическое лечение использует инъекционно-склерозирующий метод. Если он окажется неэффективен, то прибегают к операции Троянова – Тренделенбурга – перевязка и пересечение большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Перевязка малой подкожной вены у ее устья, перевязка перфорантных вен с недостаточностью клапанного аппарата.

Некоторые хирурги предпочтение отдают операции Маделунга – иссечение всей подкожной вены на ее протяжении. Операция Нарата предусматривает иссечение вен частями из маленьких разрезов. Бебкок предложил удалять вены с помощью зонда и др.

Противопоказаниями для инъекционно-склерозирующей терапии являются: непроходимость глубоких вен конечностей, недостаточность коммуникантных вен, острое воспаление сосудов, беременность второй половины и др.

Осложнения. Местные и общие аллергические реакции на йодистые препараты, болезненные инфильтраты и гематомы на месте введения препаратов, тромбоз глубоких вен и др.

Профилактика. Ношение эластических чулок, лечебная гимнастика, прием повышенных доз витаминов.

ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ

Определение

Это язвы, развивающиеся вследствие нарушения венозного кровообращения, обусловленного варикозным расширением вен нижних конечностей. Варикозные язвы не редкость при варикозном расширении вен нижних конечностей. И все-таки не всегда соседствуют варикозные язвы с варикозным расширением вен. При нарушениях венозного кровообращения варикозные язвы чаще наблюдаются (от 80 до 87 %)) при посттромбофлебитическом синдроме. Но может развиваться и на базе варикозного расширения вен нижних конечностей, когда процесс переходит в стадию декомпенсации. Варикозные язвы локализуются чаще всего на внутренней поверхности нижней трети голени. Язвы глубокие с подрытыми краями и фиброзно-уплотнительным кольцом из измененных тканей.

Методом выбора является хирургический метод лечения язв. Однако В. Ф. Гладенин, имеет опыт лечения иным способом – методом гирудотерапии. Например, больной Л., 76 лет, поступил на амбулаторный прием с двумя язвами на тыле обеих стоп. Болен нарушением венозного кровообращения 10–12 лет, язвы появились 2 года тому назад. С помощью медицинских пиявок, назначенных по нами разработанной схеме, язвы закрылись через 5 и 7 недель. Через 3 года наблюдений рецидивов не было.

ВОСПАЛЕНИЕ

Определение

Это комплексная местная сосудисто-тканевая защитно-приспособительная реакция организма на действие патогенного раздражителя. Изменяется в месте воспаления кровообращение, повышается проницаемость сосудов, развивается дистрофический процесс тканей и пролиферация клеток.

Клиническая картина

А. Цельс и К. Гален описали пять признаков воспаления: краснота, припухлость, боль, повышение температуры и нарушение функции органа.

Воспалительный процесс детально изучил И. И. Мечников, выделив в нем несколько фаз: альтерацию, экссудацию и пролиферацию; обратил внимание на фагоцитоз. «Организм, – писал И. И. Мечников, – защищается тем, чем располагает».

Альтерация – первая фаза воспаления, наблюдается повреждение клеток и тканей, нарушается в них обмен веществ. Экссудация развивается как ответная реакция сосудистой системы и проявляется повышенной проницаемостью микроциркуляторного русла.

Пролиферация – завершающий этап воспаления, восстановительная, репаративная фаза.

Воспаление – сложнейшая реакция организма, «проверяющая» на прочность реактивность организма, его иммунную систему и восстановительные функции как «целительные силы природы» – И. И. Мечников, 1892 г.

ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Определение

Это физиологический механизм остановки кровотечения из мельчайших кровеносных сосудов (так называемый первичный гемостаз). Оно определяется длительностью кровотечения из поверхностного прокола кожи.

Авторов, предложивших методики определения времени кровотечения, множество. Остановимся на некоторых из них.

Проба Дьюка – классический метод определения времени кровотечения. В нижний край мочки уха иглой или скарификатором прокалывают кожу на глубину 4 мм. Появляется капля крови, засекается время ее образования и время остановки кровотечения. В норме оно должно быть в пределах 1–4 мин. Некоторые врачи практикуют проколы пальцев рук. Они удобны, но менее точны из-за разности толщины кожи.

Проба Айви – на внутренней поверхности предплечья делают три прокола глубиной 3 мм. Длительность кровотечения должна быть не более 4 мин.

ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Определение

Это время от момента контакта крови с поверхностью предмета in vitro до образования сгустка.

Для определения берется венозная или капиллярная кровь. Венозная кровь берется из вены, капиллярная из пальца. Существует несколько методик определения времени свертывания крови.

Метод Бюркера – капля крови берется из пальца, смешивается на часовом стекле с каплей дистиллированной воды. Тонким концом стеклянной палочки помешивают содержимое до появления первых нитей фибрина. В норме время свертывания крови наступает через 5–7 минут. При использовании других методик время свертывания крови может меняться, но соответствовать или не соответствовать норме данной методики.

Определение времени свертывания крови не представляет возможности судить о гемостазе крови, но дает некоторые практические ориентиры.

ВЫВИХИ

Определение

Это стойкое смещение суставных поверхностей относительно друг друга с нарушением функции сустава.

Вывихи могут быть полные, когда суставные поверхности не касаются друг друга, и неполные – суставные поверхности частично касаются одна другой.

Этиология и патогенез

По причинному фактору они подразделяются на травматические и патологические, врожденные и приобретенные; часто повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе носят название привычных.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи и составляют до 3 % всех повреждений. Чаще всего наблюдаются вывихи в плечевом суставе (более 50 %). Это объясняется функциональным размахом верхней конечности, малой суставной поверхностью лопатки и большой головкой плеча. Реже бывают вывихи в тазобедренном суставе, где глубокая суставная впадина, прочная капсула сустава, крепкие связки и др.

Травматические вывихи происходят при насильственных движениях в суставе. Разрывается капсула сустава, суставные связки, иногда травмируются кровеносные сосуды и нервы, окружающие мягкие ткани.