Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Этиология и патогенез

Травма мошонки, а также кровотечение после пункции кровеносного сосуда влагалищной оболочки при гидроцеле и др. Различают экстравагинальную и интравагинальную формы варикоцеле.

Клиническая картина

При экстравагинальной форме, кроме болезненной припухлости, наблюдается пропитывание кровью кожи мошонки, пропитывание крови мягких тканей бедра и паховой области. Интравагинальная форма характеризуется болезненной припухлостью в области яичка со стороны поражения. Иногда болезненная припухлость мешает функции ходьбы.

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводится с гидроцеле, а также воспалением мошонки, паховой грыжей, опухолью, воспалением яичка и его придатка.

Лечение

После получения травмы яичка больному назначается покой, холод на мошонку, запрет производить пункции гематомы, ибо после нее нередко развивается воспаление и нагноение гематоцеле. Лечение консервативное, при отсутствии результата – хирургическое.

Осложнение гематоцеле – инфицирование и ее нагноение.

ГЕМИКОЛЭКТОМИЯ

Определение

Это резекция толстой кишки на половину ее длины.

Клиническая картина

Рак толстой кишки, распространенный полипоз, заворот кишечника, узлообразование, инвагинация, нарушение кровообращения в стенке толстой кишки. Резекция кишки может быть правосторонней и левосторонней в зависимости от локализации патологического процесса.

Подготовка к операции заключается в восстановлении нарушенного белкового и водно-солевого баланса и имеющейся анемизации больных. Кроме того, проводится мероприятие по полному очищению кишечника и по борьбе с кишечной инфекцией. Применяют антибиотики подавляющие данную микрофлору.

Лечение

Накануне операции в 6 ч утра дают внутрь 50 мл 25 %-ного раствора сульфата магния, начиная с 10 ч утра каждые 3 ч, также внутрь дают таблетки мономицина по 250 000 ЕД и 1,0 этазола; на ночь очистительная клизма, в 6 ч утра в день операции дают 250 000 ЕД мономицина и 1,0 г, этазола через рот, в 8 ч утра опять очистительная клизма. В послеоперационном периоде продолжают назначать антибиотики, а также восстановительные мероприятия больному.

Осложнения. Одним из осложнений является перитонит, особенно там где приемы асептики соблюдались недостаточно.

ГЕМОДИАЛИЗ

Определение

Это метод очищения крови от низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ (шлаков) с помощью искусственной почки.

Гемодиализ применяется для лечения острой и хронической почечной недостаточности, а также острых отравлений грибами и ягодами разного происхождения. Самым частым показанием для гемодиализа является терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Противопоказания – сердечно-сосудистая недостаточность, септический эндокардит, продолжающееся кровотечение, в том числе и в головной мозг.

Для проведения гемодиализа существуют индивидуальные аппараты «искусственная почка» и аппараты для одновременного использования несколькими больными. Соединение больного с аппаратом может быть вено венозным и артериовенозным (БМЭ). Диализирующие растворы готовятся перед употреблением. Их состав должен соответствовать качественной и количественной характеристике нарушений крови у больного. Гемодиализ может длиться от 3–4 до 6 ч. Медленнее снижается концентрация креатинина мочевой кислоты и фосфора крови, остальные показатели (мочевина, остаточный азот и др.) приходят в норму.

Осложнения. Могут быть по техническим, клиническим, пирогенным и другим причинам. Наблюдаются тромбозы шунта, флебит, нагноение раны, редко остеодистрофия.

ГЕМОПЕРИТОНЕУМ

Определение

Это скопление крови в полости брюшины.

Этиология и патогенез

Травмы живота нередко сопровождаются повреждением кровеносных сосудов брыжейки, печени, селезенки, поджелудочной железы и других органов, могут вести к накоплению крови в брюшной полости – гемоперитонеуму. Подобное может встретиться в послеоперационном периоде из-за соскальзывания лигатуры, при разрыве яичника вследствии внематочной беременности и др.

Клиническая картина

Острое малокровие в связи с массивным кровотечением, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, жажда, ограничение движений, серая пелена перед глазами, головокружение, тошнота, обморок. Больной стремится принять сидячее положение. Пульс до 120 ударов в минуту, слабого наполнения, мягкий, артериальное давление постепенно снижается. Живот почти не участвует в дыхании, мягкий, слегка болезненный, умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. В отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Перистальтика не прослушивается. Выпячивание стенки прямой кишки и нависание задней стенки влагалища. Постепенные изменения состава крови (гемоглобина, эритроцитов, гематокрита и др.).

Лечение

Лечение оперативное. Вскрытие брюшной полости, ревизия органов, обнаружение источника кровотечения и остановка кровотечения. Если кровотечение обнаружено в первые 12–24 ч и нет признаков инфицирования, то можно произвести реинфузию. При подозрении на микробное загрязнение кровь удаляют.

Прогноз зависит от времени поступления в лечебное учреждение с момента травмы.

ГЕМОРРОЙ

Определение

Это расширение вен прямой кишки и стенок заднего прохода. Геморрой может быть острым, хроническим и рецидивирующим, а также внутренним, наружным и смешанным.

Этиология и патогенез

Основу геморроя составляют гиперплазированные кавернозные вены и тельца подслизистого слоя прямой кишки и анального канала. Предрасполагающими моментами геморроя являются недостаточность соединительной ткани, снижение тонуса венозной стенки из-за нарушения нервной регуляции. Кроме того, этому способствует длительное пребывание на ногах, сидячий образ жизни, поднятие тяжестей, запоры, беременность и роды, алкоголь и острая пища и др. При постоянном, хроническом воздействии вышеперечисленных факторов увеличиваются кавернозные тельца, утолщаются их стенки, образуется геморроидальный узел. Острый геморрой возникает внезапно, при натуживании при акте дефекации.

Клиническая картина

Основным симптомом геморроя является кровотечение во время дефекации, при больших физических усилиях, после приема алкоголя, в родах и др. Вскоре образуются наружные узлы с признаками тромбофлебита. В области анального отверстия ощущаются жгучие боли, узел становится плотным, резко болезненным, кожа над ним красная или синюшная. Через неделю-полторы острые явления стихают, узел размягчается, при сдавлении спадает. Внутренний геморрой протекает хронически, после дефекации дает ощущение зуда, который может длиться очень долго. Каловые массы смазываются кровью. Больные становятся раздражительны, ухудшается сон и аппетит, понижается работоспособность.

Лечение

Лечение геморроя может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение назначается в том случае, если не наблюдается никаких осложнений. При остром геморрое назначается постельный режим на животе. Разрабатывается щадящая диета в виде овощей, фруктов, молочнокислой пищи. Назначаются очистительные клизмы, а затем в прямую кишку вводятся лекарства, показаны прохладительные гигиенические ванны, подмывания после акта дефекации, свечи в прямую кишку на ночь с экстрактом красавки, обезболивающими средствами, гепарином.

Легкие слабительные. Если появляется высокая температура, то применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Параректально новокаино-пенициллиновый блок. При отсутствии должного результата назначается хирургическое лечение при внутреннем геморрое.

Профилактика. Подвижный образ жизни, рациональное питание, легкий стул, лечебная гимнастика.

ГЕМОСТАЗ

Определение

Это защитная реакция организма, направленная на остановку кровотечения. В хирургии – остановка кровотечения механическими, физическими, химическими, биологическими и смешанными способами.

Клиническая картина

При нарушении целости кровеносного сосуда к внутренней поверхности стенки сосуда прикрепляются тромбоциты, склонные к образованию агрегатов с последующим образованием тромбов. Последние могут закупорить кровеносный сосуд и остановить кровотечение естественным путем.

В гемостазе принимают участие стенки кровеносного сосуда, плазменные факторы свертывания крови, тромбоциты, экстраваскулярная ткань и др.

Только в плазме крови находится тринадцать факторов свертывания крови. Но они в неактивном состоянии. Активация их происходит при соприкосновении с чужеродной поверхностью. Это и является пусковым механизмом внутренней системы гемостаза.