Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Имеются и противопоказания к артропластике: наличие свищей в анкилозированном суставе, гнойничковые заболевания кожи, грубые рубцовые изменения в мышцах, укорочение конечности более чем на 3 см.

Операция артропластики должна проводиться в возрасте от 18 до 35 лет.

В послеоперационном периоде переливают кровь, кровезаменители, вводят сердечные и болеутоляющие, антибиотики и антикоагулянты. Через 12–15 дней снимают гипсовую повязку.

Осложнения. К ранним осложнениям относятся гелеатома, нагноение, флеботромбоз, пролежни, смещение отломков (опилов). К поздним осложнениям относятся непроходящие боли в оперированном суставе, объем движений в конечностях уменьшается, развивается деформирующий артроз, нарушается периферическое кровообращение.

Ходьба после операции с костылями разрешается через 2 месяца с легкой опорой, без костылей через – 3–4 месяца.

Результат артропластики считается хорошим, если движения в суставе не менее трети нормального объема и они безболезненны.

АРТРОТОМИЯ

Определение

Это вскрытие полости сустава хирургическим методом.

Артротомия может квалифицироваться как самостоятельная операция с целью удаления гноя, крови и других жидкостей или как доступ к суставу с целью производства какого-либо оперативного вмешательства (артропластика, резекция сустава по поводу опухоли, туберкулеза, удаления инородных тел, суставных мышц, поврежденных менисков).

Если артротомия производится в плановом порядке, то кожа области сустава подвергается специальной подготовке, нога моется водой с мылом и слабым раствором нашатырного спирта с наложением асептической повязки в течение одних суток. Во время операции в сустав вводятся антибиотики широкого спектра действия. При гнойных артритах артротомия производится под прикрытием антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора.

После операции артротомии назначается лечебная гимнастика в ранние сроки.

АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ

Определение

Это активное длительное отсасывание жидкости и газа из полостей тела, ран с помощью аспираторов. Последние создают условия разряжения в системе и эвакуацию содержимого полостей в коллектор для стока гноя.

Аспирационное дренирование показано для дренирования плевральной полости при гнойных плевритах, брюшной полости при межкишечных и диафрагмальных абсцессах, для активного отсасывания гноя почек, мочевого пузыря, малого таза. Через разрез (верхнее сечение) мочевого пузыря производится отведение мочи.

Б

БАЗАЛИОМА

Определение

Это опухоль кожи, рак кожи. Одна из наиболее частых опухолей кожи. На нее приходится 50 % всех злокачественных образований кожи.

Внешне она выглядит в виде либо бляшки, узелка, либо в виде поверхностной язвочки, иногда обширного глубокого изъязвления с темно-красным дном.

Клиническая картина

Признаки базалиомы многообразны. В начальной стадии развития она величиной с чечевицу, возвышается над ровной поверхностью кожи, плотная на ощупь, розовато-желтого цвета. Считают, что она похожа на жемчужину. Их может быть много. Сливаясь, они образуют бляшку дольчатую. Центр бляшки может изъязвляться.

Постепенно язва увеличивается в размере вширь и вглубь, разрушая ткани (хрящ, кость и др.) по ходу следования язвы. Течение базалиомы длительное. Метастазы практически не встречаются.

Клинически выделяют четыре стадии заболевания.

Первая стадия отсчитывается от начала появления базалиомы и по достижении опухоли или язвы до 2 см в диаметре, которая находится при этом в дермальной части кожи.

Во второй стадии опухоль или язва больше 2 см в диаметре, прорастает через всю толщу кожи.

Третья стадия та, когда опухоль прорастает через всю толщу мягких тканей, но не прорастает в хрящ или кости. Четвертая стадия – опухоль или язва прорастают и расплавляют не только мягкие ткани, но и хрящ и кости.

Диагностика

Диагноз базалиомы затруднителен в начальной стадии ее развития. В дальнейшем трудно провести дифференциальный диагноз. Ее необходимо отличить от дерматозов, доброкачественных опухолей и придатков кожи (себорейная бородавка, трихоэпителеома), от красной волчанки, сифилитической гуммы, плоскоклеточного рака кожи.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, необходимо произвести исследования отпечатков, соскоба или пунктат опухоли и раневого содержимого.

Лечение

Если поражение базалиомой обширное, то рекомендуется использовать комбинированный метод лечения (хирургическое и лучевое). В начале заболевания, когда использовать лучевую терапию не представляется возможным, назначают омаиновую мазь, аблеомицины внутривенно по 15 мг 2–3 раза в неделю. На курс лечения – не менее 300–400 мг. Если же назначается лучевая терапия, то выполняется она в виде аппликаций – обкалывания опухоли радиоактивными препаратами.

БЕННЕТТА ПЕРЕЛОМ

Определение

Это внутрисуставный перелом основания 1 пястной кости с подвывихом ее тела в тыльно-лучевую сторону.

Данная травма возникает при ударе предметом по области головки 1-пястной кости кисти в состоянии приведения 1 пальца. Перелом локализуется у ладонно-локтевого края суставной поверхности основания 1 пястной кости. Действие травмирующей силы и тяги мышц смещают пястную кость в проксимальном направлении, образуя тыльно-лучевой подвывих.

Клиническая картина

При осмотре констатируется деформация в области 1 пястно-запястного сочленения. 1 палец кисти находится в состоянии приведения к кисти, укорочен, движения в нем болезненны. Боль резко усиливается при поколачивании по головке 1 пястной кости или по кончику 1 пальца. Для уточнения диагноза производят рентгенографию кисти.

Лечение консервативное под местной анестезией 2 %-ного раствора новокаина или других анестетиков с наложением гипсовой повязки на 1 месяц. Затем назначают лечебную гимнастику и массаж.

Осложнение возможно при неправильном лечении. Развивается деформирующий артроз, что резко снижает функцию кисти.

БЕРКИТТА ЛИМФОМА

Определение

Это злокачественная опухоль, локализующаяся вне лимфатических узлов (верхняя челюсть, почки, яичники).

Этиология и патогенез

Причина заболевания – вирус. Распространителем вируса является определенный вид москитов. Способствуют размножению вируса повышенная влажность и высокая температура наружного воздуха. Чаще всего встречается в Африке и Азии. Болеют дети с 3-летнего возраста, пик заболеваемости в 6—7-летнем возрасте и снижение инфекции к 15 годам.

Лимфома Беркитта имеет многочисленные опухолевидные узлы, нередко изъязвляющиеся и напоминающие лимфосаркомы.

Клиническая картина

Начало острое, появляется опухолевидный узелок в одном из органов, на котором они локализуются. Если это обнаружено на одном из органов брюшной полости, то опухоль быстро разрастается и прорастает в другие органы этой полости. Если поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства, то происходит сдавливание почечных лоханок и развивается гидронефроз.

Хорошим подспорьем в диагностике являются рентгенологические снимки. Кости в начале процесса имеют небольшие участки разряжения, затем, сливаясь, образуют крупные просветвления остеолиза. В челюстях разрушаются замыкающие кортикальные пластины зубов. У девочек обычно поражаются опухолью яичники с обеих сторон.

Диагностика

Диагноз поставить нетрудно, если появилась опухоль и растет быстро на костях челюсти, брюшной полости, забрюшинном пространстве, да еще в эндемических зонах.

Лечение

Лечение Беркитта лимфомы в основном медикаментозное и лучевое. Из медикаментозных средств применяют циклофосфан внутривенно по 30–40 мг/кг однократно или повторно через 12 дней, эмбихин внутривенно по 0,2–0,3 мг/кг 5 дней подряд, мелфалан более эффективен, винкристин, метотрексат.

Хирургическое лечение применяется, но не является методом выбора.

Профилактика не разработана.

БИНТЫ

Определение

Это медицинские изделия, применяемые для закрепления повязок, а также для профилактики и лечения хирургических болезней.

Бинты изготавливаются из марли, вязаных материалов. Они могут быть стерильными и нестерильными. Размеры: 5 см × 5 м, 10 см × 5 м, 14 см × 7 м, 16 см × 10 м. Кроме того, имеются эластичные бинты 5 см × 3 м и 10 см × 3 м.

В зависимости от материала и технологии изготовления различают бинты матерчатые, тканевые, трикотажные, эластические, резиновые, бумажные, ватные, крахмальные и гипсовые. Бинты могут быть ленточные, трубчатые и сетчатые. Ленточные бинты – это длинные полосы материи; трубчатые – трикотажные трубки из вискозной или хлопчатобумажной пряжи; сетчатые – трикотажные трубки редкого переплетения из пряжи и эластомерных нитей.