Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

АРТРИТЫ

Определение

Это воспалительные заболевания суставов.

Этиология и патогенез

Причиной артрита может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, местная травма и др. Способствуют развитию артритов переохлаждение и физическая перегрузка суставов.

При специфической инфекции возможен бактериальный и токсико-аллергический путь поражения суставов. Бактерии заносятся в сустав из очага инфекции гематогенным или лимфогенным путем и могут быть обнаружены в синовиальной жидкости. Такие явления наблюдаются при туберкулезе, гонорее, сепсисе и других артритах. В суставе происходят дегенеративно-полифиративные изменения.

При токсико-аллергических механизмах воздействия на суставы, при наличии повышенной чувствительности тканей, развивается аллергическая синовия.

При неспецифических артритах происходят изменения общей и тканевой реактивности организма, развитие аллергии и аутоаллергии.

Изменения в суставах при артритах зависят от особенности инфекции, продолжительности воздействия и глубины поражения тканей (костей, хряща, синовиальной оболочки, связок, синовиальной жидкости).

Артриты могут быть серозные, серозно-фибронозные, гнойные, гнилостные.

По характеру течения артриты различают острые, подострые, хронические с определенными фазами развития болезни. В конечном итоге при переходе в хроническую фазу образуются грубые рубцы, сморщивание капсулы, связок, сухожилий, фасции, что ограничивает подвижность суставов.

Отмечается боль в суставах, их деформация, нарушение функции, повышение температуры и покраснение кожи.

Боль особенно часто беспокоит к утру. Деформация сустава связана со склеротическими процессами, происходящими в нем, подвывихами и контрактурами. Боль, обычно сильная и постоянная, мешает движениям в суставе.

Течение острых артритов может быть кратковременным, с полным исчезновением патологических явлений и постоянным прогрессирующим с утратой функции сустава.

Диагностика

Рентгенодиагностика может оказаться достаточно эффективной. Сделанная в двух проекциях она демонстрирует весь комплекс костно-суставных изменений.

Лечение

Если артрит вызван специфической инфекцией, то и лечение соответствующее, патогенетическое. Если инфекция неспецифическая, то применяют десенсибилизирующие средства, иммуноподавляющие, нормализующие обмен веществ, корригирующие витаминный баланс и др.

При остром артрите назначаются медикаменты, гормоны, физиопроцедуры, курортное лечение, лечебная физкультура. В целом лечение артритов достаточно сложное, длительное, требующее больших усилий больного и врача.

АРТРОЗ

Определение

Это дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.

Артроз является весьма распространенным заболеванием. К 60 годам две трети мужчин и женщин имеют рентгенологические симптомы артрозов. Артрозы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные формы начинаются без заметных причин, поражая одновременно множество суставов (после 40 лет). Вторичные артрозы связаны с травмой суставов и могут быть в любом возрасте и поражают лишь один или несколько суставов.

Этиология и патогенез

Причины артрозов изучены не полностью. Большое значение придают физическим нагрузкам, превышающим функциональным физиологическим нагрузкам на сустав, расстройствам эндокринной системы, в том числе увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез. При ожирении увеличивается нагрузка не только на суставы нижних конечностей, но и на весь опорнодвигательный аппарат. Отводится определенная роль воздействию на суставы инфекционного, аллергического и токсического факторов. Не исключается и наследственная роль.

При повседневной нагрузке на суставы, а особенно при повышении этих нагрузок, ухудшается кровоснабжение и питание суставного хряща, начинается его разрушение и рассасывание.

Значительную роль в развитии артрозов играет синовиальная оболочка, особенно в реактивных воспалительных процессах.

В развитии вторичных артрозов основную роль играют травмы суставов, в том числе и их суставных поверхностей. А также к ним могут вести врожденные дисплазии и нарушения статики, перенесенные острые артриты, заболевания эпифизов костей, нарушения обмена веществ, заболевания эндокринных органов, дефекты хряща, плоскостопие, врожденный подвывих или вывих бедра, искривление позвоночника и т. д.

Артрозы характеризуются дистрофическими и некробиотическими изменениями в суставах, особенно в суставном хряще, которые могут вести к деформации сочлененных поверхностей. По краям суставного хряща появляется шероховатость, его разволокнение.

Важную роль в диагностике артрозов отводят рентгенологическому исследованию. С его помощью можно определить стадию процесса, с помощью рентгенокинематографии – амплитуду движений, взаимоотношения в суставах в различных положениях конечности и др.

По клинико-рентгенологическим данным выделяется три стадии в течении артрозов. Первая стадия артроза характеризуется незначительными изменениями в суставе: небольшое сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям впадин сустава.

Во второй стадии изменения в суставе более выражены: значительное сужение щели, эпифизы деформируются, становятся неровными, костные разрастания значительных размеров, что приводит к деформации суставных концов. Головка бедра уплощается. Увеличивается в поперечнике, принимает грибовидную форму, могут быть подвывихи и вывихи в суставах.

В третьей стадии развиваются более глубокие изменения костей. Нарушаются функции суставов.

Лечение артрозов зависит от формы и локализации поражений, общего состояния больного. Оно предусматривает устранение причины, механизма развития болезни и симптоматики (ликвидация отдельных проявлений).

Симптоматическое лечение направлено на устранение признаков, жалоб больного. В первую очередь это устранение болей. Назначают бутадион, реопирин, анальгин, индометацин, метиндол, а также создание покоя пораженному суставу и тепло (парафин, согревающие компрессы, горячие ванны); санаторно-курортное лечение с получением грязей, сероводородных и родоновых ванн, массажа, лечебной гимнастики.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

АРТРОПАТИЯ

Определение

Это вторичное дистрофическое заболевание суставов, развивающееся при поражении центральной нервной системы.

Заболевание особенно резко выражено при поражении боковых рогов спинного мозга, его задних корешков и столбов, периферических нервов и гипоталамической области, иннервирующих кровеносные сосуды, питающие сустав, и обеспечивающих трофическую иннервацию суставов.

Клиническая картина

К признакам артропатии относятся: потеря болевой чувствительности в суставах, расслабление связок и мышц, удерживающих сустав, отсюда постоянные микротравмы.

Артропатия развивается при сирингомиелии, спинной сухотке, диабетическом полиневрите и др.

При сирингомиелии артропатия наблюдается у 10–15 % больных. Поражаются в основном плечевой и локтевой суставы. Суставы деформируются, появляется в полости сустава отек мягких тканей, резко увеличивается пораженный сустав. В пальцах кисти констатируются явления деформирующего артроза.

При спинной ломоте артропатия встречается у 5—10 %) больных. У этих пациентов чаще поражаются коленные суставы, реже – тазобедренные, голеностопные и суставы позвоночника. Табетическая форма может развиваться в двух направлениях. При одной форме происходит накопление в суставе серозной жидкости, при другой – разрушение суставного хряща и эпифизов костей, участвующих в образовании сустава.

Диагностика

Диагноз ставят на основании признаков болезни, рентгеновского обследования и лабораторных данных.

Лечение проводят основного заболевания и ортопедическое лечение пораженных суставов.

Профилактика деформаций на ранних стадиях артропатии.

АРТРОПЛАСТИКА

Определение

Это операция по восстановлению движений в неподвижном или малоподвижном суставе.

Артропластика выполняется при: двусторонней неподвижности в тазобедренном суставе, связанной с перенесенным ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, двусторонним деформирующим артрозом тазобедренного сустава с резким ограничением движений и очень сильными болями.

Анкилоз на почве ревматоидного артрита и других заболеваний также требует выполнения артропластики.

Имеются и противопоказания к артропластике: наличие свищей в анкилозированном суставе, гнойничковые заболевания кожи, грубые рубцовые изменения в мышцах, укорочение конечности более чем на 3 см.