Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Этиология и патогенез

Причинами перитонита могут быть нарушение целости или воспаление полых или паренхиматозных (печень, поджелудочная железа, селезенка, яичники и др.) органов и органов забрюшинного пространства (почки и др.).

При этом наблюдаются повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки (ранения, прободение, язвы и др.), воспаление червеобразного отростка (аппендицит) и желчного пузыря (холецистит), воспаление поджелудочной железы (панкреатит), разрыв кисты яичника, внематочная беременность, заболевания и повреждения тонкого и толстого кишечника, повреждения органов забрюшинного пространства (почки).

Клиническая картина

Признаки заболевания разнообразны и зависят от воспалительного процесса или повреждения определенного органа, времени с момента возникновения патологического процесса в органе и др.

К постоянным признакам перитонита относятся жалобы на боли в месте расположения поврежденного органа, иногда на тошноту и рвоту и, как правило, повышение температуры тела. Боли усиливаются при перемещении тела, кашле, чихании. Иногда боли отдают в спину, поясницу. Больной щадит живот, лежа в постели на боку, ноги приводит к животу. Рвота при перитоните, как правило, не приносит облегчения.

Пульс учащается до 100 ударов в минуту и более. При тяжелом перитоните (прободение язвы желудочно-кишечного тракта, непроходимость кишечника, панкреонекроз поджелудочной железы и др.) может развиться шок. Отмечается защитное напряжение мышц живота, сухость во рту, жажда и др.

АБСЦЕСС

Определение

Абсцесс – нарыв, гнойник – скопление гноя в органах и тканях с образованием полости.

Этиология и патогенез

К причинам, вызывающим образование абсцесса, относятся такие микроорганизмы, как стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и др. В органы и ткани проникают они либо из внешней среды через микротравмы, через небольшие ранки, либо разносятся кровью или лимфой из гнойных скоплений органов и тканей.

В местах проникновения микроорганизмов развивается гнойное воспаление с омертвлением окружающих тканей и их расплавлением. Так образуется полость, заполненная гноем. Постепенно стенки полости истончаются и гной может выйти наружу, в полые или паренхиматозные органы. Вокруг абсцесса образуется капсула.

Если абсцесс при прорыве тканей опорожнился недостаточно, то образуется свищ, т. е. канал, через который продолжает опорожняться гнойная полость.

Клиническая картина

Признаки абсцесса подразделяются на местные гнойные заболевания и общую реакцию организма. В зависимости от величины абсцесса изменяются признаки заболевания. Над абсцессом наблюдается припухлость, возвышение кожи или слизистых оболочек, их покраснение и зыбление при пальпации. При абсцессах, расположенных во внутренних органах или в брюшной или грудной полостях, вышеперечисленные симптомы отсутствуют. В этих случаях руководствуются общими признаками заболевания. Иногда для установления диагноза прибегают к пробной пункции абсцесса.

При поверхностно расположенных абсцессах наблюдается краснота, боль, припухлость, местное повышение температуры, нарушение функции органа. При глубоко залегающих гнойниках развивается общая реакция организма с повышением температуры, ее колебанием в утренние и вечерние часы более чем на 2,5 °C, развивается общая слабость, бессонница, теряется аппетит, развивается лейкоцитоз, т. е. повышенное содержание лейкоцитов в крови.

Абсцесс может локализоваться, т. е. располагаться в любой области тела человека, в любом возрасте. Он может давать осложнения – прорываясь в брюшную полость – перитонит, в грудную полость – плеврит, в полость сустава – артрит и т. д.

Лечение

В начале формирования гнойников в подкожной клетчатке показано и достаточно эффективно консервативное лечение, пенициллино-новокаиновый блок, физиотерапевтические процедуры и др.

В дальнейшем, при расплавлении тканей и накоплении гноя, показана либо пункция абсцесса с отсасыванием гноя, либо операция вскрытия его под местным обезболиванием и дренирование раны.

Кроме того, лечение абсцесса предполагает усиленное питание с широким набором витаминов, микроэлементов и др., повышающих защитные силы организма человека.

Профилактика абсцессов заключается в тщательном соблюдении гигиены тела, асептики при инъекции лекарственных средств, антисептики при лечении ран.

АБСЦЕССОГРАФИЯ

Определение

Это рентгенологическое обследование абсцесса с помощью рентгеноконтрастных веществ, что позволяет определить величину, форму и местонахождение абсцесса и, следовательно, принять надлежащие меры по его лечению. В качестве контрастного вещества могут быть использованы кислород, закись азота, 50 %-уый раствор гипака, майодил и др.

АВТОКЛАВ

Определение

Автоклав – современный стерилизатор паровой под давлением. Он может быть передвижной и стационарный, на дровяном подогреве и электрический. Это двустенный котел, заполненный водой, с подогревом внизу.

Вода нагревается до образования пара, последний поступает внутрь автоклава, где находится стерилизуемый материал. А им может быть хирургический инструментарий, операционно-перевязочное белье, перевязочный материал, шовный материал и др.

Температурный режим в автоклаве зависит от давления пара, а от этих параметров зависит экспозиция стерилизации материала. При давлении пара в 0,7 атм температура в автоклаве 114,6 °C, экспозиция при этом должна быть 60 мин; при 1 атм – 45 мин; при 1,8 атм температура достигает 130,6 °C, экспозиция – 30 мин; при 2,2 атм температура равняется 135,1 °C, время стерилизации – 20 мин.

АВТОНОМНЫЙ РОСТ

Определение

Автономный рост – рост клеток опухолей и самих опухолей, не зависящий от физиологической регуляции. Они растут даже тогда, когда причины, их породившие, устранены.

В клетках и тканях обменные процессы проходят по своему, только им свойственному, сценарию. Например, липома при резком похудании ее носителя не уменьшается в размерах; то же относится к фиброаденомам молочной железы, миомам матки и др. Растут и развиваются опухоли по «особенному закону» (H. Н. Петров).

АВТООПЕРАЦИОННАЯ И АВТОПЕРЕВЯЗОЧНАЯ

Определение

Автооперационная и автоперевязочная – автомобиль или автомобиль с автоприцепом, оборудованные под операционно-перевязочный блок для оказания хирургической помощи раненым и больным в полевых условиях.

АГОНИЯ

Определение

Агония – последний этап умирания, оживление, воскрешение организма за счет усиления активности защитных сил организма и компенсаторных механизмов. Целенаправленная борьба за восстановление угасающих сил человека.

В этот период, а тем более в предагональном состоянии, проведя комплекс реанимационных мероприятий, еще можно вернуть к жизни умирающего, восстановить его здоровье.

За предагональным периодом следует терминальная пауза, прекращается дыхание, биоэлектрическая активность мозга, останавливается сердце. Длится эта пауза от 10 с до 5 мин.

Клиническая картина

К признакам агонии относятся утрата болей, потеря сознания, угасание зрачкового рефлекса, нарушается дыхание – воздух словно заглатывается открытым ртом.

В момент терминальной паузы и тотчас после нее несколько оживляется сердечная деятельность. До 50 мм ртутного столба повышается максимальное артериальное давление, учащается пульс. На несколько секунд может проблеснуть сознание.

Лечение

Неотложная помощь при агонии заключается в проведении необходимых реанимационных мероприятий (см. «Реанимация»). Проводится искусственное дыхание – в больнице с помощью аппарата и закрытый массаж сердца. Мероприятия проводятся до восстановления дыхания и сердцебиения или до появления признаков клинической смерти, т. е. когда успех по оживлению пострадавшего не состоялся.

АЛЬВЕОКОККОЗ

Определение

Это многокамерный эхинококкоз, вызываемый гельминтами из группы тениидозов, образующих паразитарные узлы в печени.

Природа альвеококкоза была открыта в 1856 г. Альвеококк – ленточный гельминт длиной 1,2–2,2 мм. На его головке имеется 4 присоски. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике окончательного хозяина – собаки, кошки, песца, лисицы и др. Промежуточными хозяевами являются мышевидные грызуны.

Клиническая картина

В первые месяцы и годы после заражения человека никаких признаков заболевания нет. В дальнейшем на фоне общего здоровья увеличивается печень. Позже в правом подреберье появляется чувство тяжести и небольшая боль. В это время удается прощупать увеличенную печень и плотные неровные включения в ней. Через несколько дальнейших лет печень увеличивается еще больше. Отмечается отсутствие аппетита и снижение веса.