Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Лечение

Для лечения прежде всего необходимо выяснить причину заболевания и постараться ее устранить. Применяют мази, содержащие кортикостероиды (оксикорт, лоринден С), эпителизирующие средства – бальзам Шостаковского, масло шиповника, облепиховое масло, солкосерилдентальная адгезивная паста. Кератопластики особенно эффективны в сочетании с гелиевонеоновым лазером. Хороший эффект дает длительный, в течение 1–1,5 месяцев, прием концентрата витамина А и витаминов группы В. Используются также блокады теплового 1 %-го раствора новокаина, 1 %-го раствора лидокаина, ультракаина, тримекаина, 1–2 мл, через день, № 3–7. Корки и чешуйки размягчают теплыми протеолитическими ферментами. При отсутствии эффекта необходимо провести хирургическое иссечение трещины в пределах здоровой ткани.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦЕДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ХРАС)

Определение

Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими обострениями.

Этиология и патогенез

Причины заболевания до сих пор до конца не изучены. Считают, что главный механизм в развитии ХРАС – повышенная чувствительность организма больного к протею, стафилококку, стрептококку, кишечной палочке. Не менее важную роль в развитии заболевания играют провоцирующие факторы, в частности – погрешности в диете, функциональные расстройства нервной системы, прием различных лекарственных средств, хронические соматические (общие) заболевания, гипо– и авитаминозы.

Клиническая картина

Первичный элемент – пятно розового или белого цвета, округлой формы, не возвышающееся над уровнем слоистой оболочки. Пятно переходит в афту в течение 1–5 часов. Афта – это поверхностный дефект эпителия, мягкая на ощупь, болезненная. Афта располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным серовато-белым налетом, который при поскабливании не снимается, а при насильственном удалении некротического налета эрозивная поверхность начинает кровоточить. Излюбленная локализация афт – переходная складка, боковые поверхности языка, слизистая оболочка губ и щек. Одновременно афтозные высыпания можно обнаружить на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, половых органах и конъюнктиве. По мере нарастания тяжести и длительности заболевания количество афт становится больше, удлиняется период их заживления с 7—10 дней до 2–4 недель. При более выраженном некрозе на поверхности афты увеличивается количество фибринозного налета, афта как бы стоит над прилегающими тканями, окружена гиперемированным ободком, слегка отечным. Особенностью заболевания являются частые рецидивы, периодичность варьируется от нескольких дней до месяцев. Общее состояние пациентов не страдает, однако частые рецидивы приводят к нарушениям со стороны центральной нервной системы (апатия, нарушение сна, головная боль). По степени тяжести выделяют три формы.

Легкая форма – афты одиночные (1–2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом. Из опроса больного выявляются симптомы патологии органов пищеварения, а именно: склонность к запорам, метеоризм.

Средне-тяжелая форма – слизистая оболочка слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта располагаются афты, в количестве до 3-х штук, резко болезненные при прикосновении, покрытые фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, болезненны. Эволюция (заживление) афты происходит в течение 5—10 дней. Из опроса выявляются симптомы патологии функции желудочно-кишечного тракта – запоры, боль в области пупка, метеоризм, отсутствие аппетита.

Тяжелая форма – характеризуется множественными высыпаниями афт на слизистой оболочке полости рта, которые локализуются на разных участках слизистой. Рецидивы частые, порой ежемесячно или непрерывное течение заболевания. В первые дни заболевания может подниматься температура до 37,2—38 °C, появляется головная боль, слабость, адинамия, апатия. Наблюдается резкая болезненность слизистой полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое.

Классификация ХРАС (Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова):

– типичная форма;

– язвенная или рубцующая форма;

– деформирующая форма;

– лихеноидная форма;

– фибринозная форма;

– гландулярная форма.

Типичная форма. Характеризуется появлением на слизистой афт Микулича. Встречается наиболее часто. Общее состояние пациента не страдает. Количество афт в полости рта 1–3, мало болезненные, располагаются по переходной складке и боковой поверхности языка. Заживают афты Микулича в течение 10 дней.

Язвенная или рубцующая форма. Характеризуется появлением афт Сеттена на слизистой оболочке полости рта. Афты большие, глубокие, с неровными краями, болезненные. Заживление афты Сеттена сопровождается образованием рубца, полное заживление завершается к 20—25-му дню. При афтах Сеттена страдает общее состояние, появляется головная боль, недомогание, адинамия, апатия, температура поднимается до 38 °C.

Деформирующая форма. Характеризуется проявлениями всех признаков рубцующей формы ХРАС, однако наблюдаются более глубокие деструктивные изменения соединительно-тканной основы слизистой оболочки, в процесс вовлекаются собственная слизистая и подслизистый слой. На местах заживления язв образуются глубокие, плотные рубцы, деформирующие слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, боковой поверхности и кончика языка, углов рта. Страдает общее состояние – головная боль, апатия, адинамия, температура 38–39 °C. Афты рубцуются медленно, в течение 1,5–2 месяцев.

Лихеноидная форма. Напоминает красный плоский лишай. На слизистой оболочке – ограниченные участки гиперемии. В дальнейшем слизистая эрозируется, появляется одно или несколько афт.

Фибринозная форма. Характеризуется появлением очаговой гиперемии, по истечении нескольких часов в этом участке отмечается выпот фибрина без образования единой пленки.

Гландулярная форма. Изменения наблюдаются в паренхиме мелких слюнных желез или стенках выводных протоков. При изменениях паренхимы желез обнаруживается взбухание слизистой оболочки полости рта с последующим изъязвлением этого участка. Воспаление стенки выводного протока малой слюнной железы приводит к увеличению слюнной железы, выводное отверстие резко контурирует и зияет.

Лечение

Лечение заболевания комплексное. Для каждого больного в равной степени необходимо проведение следующих мероприятий.

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение общих соматических заболеваний.

2. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

3. Обезболивание слизистой полости рта – аппликации 2 %-ного раствора новокаина, 2 %-ного раствора тримекаина, 2 %-ного раствора лидокаина, 4 %-го раствора пиромекаина, 2–5%ной пиромекаиновой мази, 2 %-ного геля лидокаина, 5%ной взвесь анестезина в глицерине. Аппликации теплыми анестетиками с протеолитическими ферментами. Может быть использован трипсин, хемотрипсин, лизоцим, дозоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза.

4. Обработка слизистой оболочки полости рта физиологическими антисептиками (0,02 %-ный раствор фурацилина; 0,02 %-ный раствор этакридина лактата; 0,06 %-ный раствор хлоргексидина; 0,1 %-ный раствор димексида и пр.). Ротовые ванночки либо полоскания с Тантум Верде в дозировке 15 мл 3–4 раза в день в течение 5–6 дней. Препарат обладает выраженным обезболивающим эффектом. Мундизал гель в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 мин 3–4 раза в день, курс лечения индивидуальный, в среднем 5—10 дней. Препарат обладает анальгезирующим, противовоспалительным и эпителизирующим действиями.

ХРОНИЧЕСКОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Этиология и патогенез

Причины мало изучены. В развитии хронических сиалоаденитов играют роль возрастные изменения структуры слюнных желез (Неустроев В. В., Чумаченко П. А., 1972; С. Николов, 1973), перестройка эндокринной системы организма (Рыбакова М. Г., 1985), перенесенный ранее эпидемический паротит (Девдариани Д. Ш., 1986), механические повреждения тканей слюнных желез (Козлов В. А., 1988). Попытку объяснить их развитие только последствиями перенесенного ранее неэпидемического паротита нельзя признать состоятельной. Надо полагать, что определенное значение в механизме развития хронических сиалоаденитов имеет и снижение уровня антибактериальной защиты слюны. Происходящие изменения в структуре слюнных желез под влиянием перечисленных факторов приводят к развитию симптоматического комплекса, ведущими симптомами которого является прогрессирующее снижение слюноотделения и нарастание сухости слизистой оболочки полости рта. Постепенное восходящее инфицирование выводных протоков в этих условиях, а затем и перенхимы железы, приводят, по-видимому, к развитию ее хронического воспаления.