Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Этиология и патогенез

Причины мало изучены. В развитии хронических сиалоаденитов играют роль возрастные изменения структуры слюнных желез (Неустроев В. В., Чумаченко П. А., 1972; С. Николов, 1973), перестройка эндокринной системы организма (Рыбакова М. Г., 1985), перенесенный ранее эпидемический паротит (Девдариани Д. Ш., 1986), механические повреждения тканей слюнных желез (Козлов В. А., 1988). Попытку объяснить их развитие только последствиями перенесенного ранее неэпидемического паротита нельзя признать состоятельной. Надо полагать, что определенное значение в механизме развития хронических сиалоаденитов имеет и снижение уровня антибактериальной защиты слюны. Происходящие изменения в структуре слюнных желез под влиянием перечисленных факторов приводят к развитию симптоматического комплекса, ведущими симптомами которого является прогрессирующее снижение слюноотделения и нарастание сухости слизистой оболочки полости рта. Постепенное восходящее инфицирование выводных протоков в этих условиях, а затем и перенхимы железы, приводят, по-видимому, к развитию ее хронического воспаления.

Классификация. Различают интерстициальную и паренхиматозную формы сиалоаденитов.

Хронический интерстициальный сиалоаденит встречается редко, при этом поражается в основном околоушная слюнная железа. Сущность заболевания заключается в разрастании соединительно-тканной стромы железы.

Клиническая картина

Для развития заболевания характерно незаметное начало. Происходит постепенное безболезненное увеличение пораженной железы. Окраска кожных покровов не изменена, они подвижны, собираются в складку. При бимануальной пальпации определяется тестообразная консистенция увеличенной в размерах железы. При массаже выделяется прозрачная слюна, но в меньших, чем обычно количествах. Такое состояние может сохраняться месяцами и даже годами. Значительному прогрессированию заболевания способствуют обострения хронического течения. Оно сопровождается повышением температуры тела до 37,3—37,5 °C. Появляются самопроизвольные боли, усиливающиеся при приеме пищи. Железа несколько увеличивается, уплотняется, при пальпации становится болезненной. Из протока выделяется мутная слюна. При надлежащем лечении острые явления воспаления постепенно стихают, слюна снова становится прозрачной, но железа остается увеличенной еще длительное время.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит характеризуется поражением концевых отделов железы, где происходит расширение междольковых и более крупных протоков. Поражаются околоушные железы.

В начальном периоде заболевания наблюдается увеличение железы при приеме пищи, сопровождающееся болями и появлением в слюне хлопьев и комочков слизи, позже – прожилок гноя. Пальпаторно определяется плотная бугристая железа. Окраска кожных покровов над ней неизменна, с капсулой они не спаяны.

Лечение

Лечение больных с обострением хронических сиалоаденитов направлено на снятие воспаления. Проводят вакуумное дренирование и промывание железы через проток дезинфицирующими растворами, антибиотиками, а затем растворами ферментов (трепсин, химопсин). В случаях абсцедирования возникает необходимость в оперативном раскрытии капсулы железы. При частых обострениях и безуспешном консервативном лечении после стихания острых явлений показано удаление железы или субтотальная резекция с перевязкой протока. Лечение этой группы больных проводят в госпитальных условиях.

ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Определение

Новообразования этой группы продуцируют патологическую хрящевую ткань, встречаются реже, чем костеобразующие опухоли. Среди них наблюдаются доброкачественные опухоли – хондрома и остеохондрома и злокачественные – хондросаркома.

Ц

ЦЕМЕНТОМЫ

Определение

Развиваются цементомы из одонтогенной соединительной ткани.

Доброкачественная цементобластома (истинная цементома). Эта доброкачественная опухоль характеризуется образованием цементоподобной ткани, в которой определяются различные стадии минерализации.

Клиническаая картина

Новообразование чаще локализуется на нижней челюсти в области больших или малых коренных зубов и интимно спаяно с их корнями. Течение опухоли, как правило, бессимптомное. В случае разрушения кортикальной пластинки отмечаются нерезкая болезненность при пальпации и деформация челюсти.

Лечение

Лечение хирургическое, заключается в удалении опухоли с капсулой.

Э

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ

Определение

Это хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном поступлении фтора и его соединений с питьевой водой в организм ребенка во время развития и минерализации зубов. Чаще встречается в зонах с повышенной концентрацией фтора в питьевой воде. Нередко обнаруживается в зоне металлургических и химических предприятий, выбрасывающих в атмосферу фтор.

Этиология и патогенез

Избыточное поступление фтора в организм ребенка во время развития зубов. Кроме этого, большое значение придается ослаблению иммунной системы организма. Распространенность флюороза зависит от концентрации фтора в питьевой воде:

– при концентрации фтора до 0,3–0,7 мг/л флюороз практически не развивается или возникает менее чем у 1 % населения;

– при концентрации фтора 0,8–1 мг/л легкие формы флюороза возникают у 10–12 % населения;

– при концентрации 1–1,5 мг/л флюороз возникает у 20–30 % населения;

– при концентрации 1,5–2,5 мг/л флюороз возникает у 30–45 %) населения;

– при концентрации более 2,5 мг/л флюороз возникает более чем у 50 % населения.

Оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде для средней полосы России считается 1 мг/л. При оптимальной концентрации фтора отмечается наименьший процент заболеваемости и кариесом, и флюорозом одновременно.

Классификация флюороза. (В. К. Патрикеев, М. И. Грошиков):

– штриховая форма – меловидные горизонтальные полоски на эмали зубов;

– пятнистая форма – меловидные пятна на эмали. Интенсивность белой окраски исчезает от центра пятна к его периферии, поверхность пятна гладкая, блестящая. Иногда может быть светло-желтая пигментация;

– меловиднокрапчатая форма – белые блестящие и матовые пятна, участки пигментации от светло– до темно-коричневого цвета. Пятна располагаются на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Встречаются небольшие округлые дефекты эмали, крапинки – 0,1–0,2 мм в диаметре;

– эрозивная форма (встречается редко) – характеризуется образованием дефектов эмали – эрозий размерами более 0,5 мм в диаметре на фоне меловидноизмененной эмали. Наличие хотя бы одной эрозии свидетельствует о тяжелом течении флюороза;

– деструктивная форма – встречается в эндемических районах с содержанием фтора в питьевой воде более 10–12 мг/л, характеризуется постепенным разрушением эмали зубов, их стиранием.

Клиническая картина

Классификация флюороза по распространенности. (П. Г. Максименко, А. К. Николишин).

1. Ограниченный флюороз – поражаются отдельные зубы, наблюдается при низких концентрациях фтора в воде, нет деструкции эмали. При избыточном поступлении фтора на 1 – ом году жизни ребенка поражаются постоянные зубы (центральные резцы и первые моляры), на 2—3-ем году жизни – премоляры и второй моляр.

2. Распространенный (генерализованный) флюороз – наблюдается при длительном проживании в очаге при концентрации фтора в питьевой воде более 1,6 мг/л, поражается большая часть или все зубы, степень поражения различных групп зубов не одинакова.

Степени тяжести флюороза (П. Г. Максименко, А. К. Николишин).

I степень – легкий флюороз – при осмотре на поверхности эмали выявляются белые пятна, полоски, штрихи. Блеск эмали сохранен.

II степень – средний флюороз – при осмотре выявляются белые пятна, пигментные пятна (светло-коричневые, коричневые, темно-коричневые).

III степень – тяжелый флюороз – при осмотре определяется белая эмаль, деструкция эмали, зуб быстро окрашивается пигментами ротовой жидкости. Зубы прорезываются неокрашенными и быстро пигментируются.

Профилактику флюороза проводят в эндемических очагах флюороза при концентрации фтора в питьевой воде более 2 мг/л детям в период развития зубов (с 6 месяцев до 12 лет). Профилактику проводят в организованных детских коллективах (детсады, школы, ясли, детдома, дома ребенка, школы-интернаты). Меры профилактики:

Общественные, или муниципальные:

– замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным содержанием фтора;

– смешение вод нескольких водоисточников с различным содержанием фтора с доведением его концентрации до оптимальной;