Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

При небольших кровотечениях отмечается головокружение, слабость, бледность. Большие кровотечения могут осложняться коллапсом, падением артериального давления и деятельности сердца. При кровотечении из желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается рвота кофейной гущей, стул черного цвета. Кровотечение из тонкой кишки характеризуется калом, перемешанным с кровью. Свежая кровь на кале наблюдается при кровотечении из нижних отделов толстого кишечника.

Лечение

Кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта требует немедленного вмешательства врача. Больной срочно госпитализируется в хирургическое отделение больницы. Создается полный покой, холод на живот, принимаются меры для остановки кровотечения, проводятся противошоковые мероприятия. В первые двое суток назначают диету Мейленграхта, потом стол № 1а и далее стол № 1. Восстанавливают кровь, налаживают водно-электролитный баланс, переливаются белковые препараты. Производится прицельное орошение места кровотечения в желудке гемостатическими средствами (раствор хлорида кальция, ингибиторы фибина, протеаз и др.); введение склерозирующих средств в вены. Все это производится при условии наличия наличию достаточно совершенной эндоскопической аппаратуры.

Если принятые меры оказались не эффективными, то прибегают к оперативному лечению.

Профилактика. Своевременное и достаточно эффективное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционных болезней и других заболеваний.

ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Определение

Это болезнь с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Причины. Среди причин, создающих условия к образованию желчных камней, являются наследственная предрасположенность, нерациональное питание, нарушения обмена веществ, инфекция желчевыводящих путей, стаз желчи и др. Обычная желчь в желчном пузыре приобретает характер литогенности, т. е. способность к образованию камней (холециститогенная дисхолия). При желчнокаменной болезни печень начинает продуцировать литогенную желчь (печеночная дисхолия).

Клиническая картина

Желчнокаменная болезнь подразделяется на хроническую болевую форму, хроническую диспептическую желчную колику, стенокардитическую и др. При болевой хронической форме желчно-каменной болезни наряду с болевым синдромом отмечаются диспептические расстройства, слабость, недомогание, чувство тяжести в подложечной области, вздутие живота, поносы после приема жирной пищи. Диспептическая хроническая форма не имеет характерных болей, но беспокоят изжога, чувство тяжести под ложечкой, жидкий стул, метеоризм и др. Приступ желчной или печеночной колики – наиболее типичный симптом желчно-каменной болезни. Наблюдается при отрицательных эмоциях, приеме жирной пищи, пряностей, физической нагрузке. Боль часто возникает в ночные часы. Появляются боли в правом подреберье, иногда под мечевидным отростком и отдают в правую лопатку, плечо, шею, правый глаз. Боль сильная, колющего, раздирающего, режущего характера, нередко с многократной рвотой.

Во время приступа болей живот вздут, брюшная стенка напряжена. При прощупывании болезненность в правом подреберье усиливается. Продолжительность колики – от нескольких минут, часов до нескольких дней.

Лечение

Лечение может быть консервативное и оперативное, но всегда неотложное.

При консервативном лечении назначаются спазмолитики (1 мл 0,1 %-ного раствора сернокислого атропина, 1 мл 0,2 %-ного раствора промедола и др.). Если приступ не стихает, то проводят одно– или двустороннюю паранефальную блокаду (0,25 %-ного раствора новокаина 80—180 мл). В межприступном периоде назначают атропин, бензацин, желчегонные средства, минеральные воды, тепловые физиопроцедуры. При наличии инфекции – антибиотики, сульфаниламиды. При частых приступах желчной колики показана операция, объем которой разрешится во время хирургического вмешательства.

Осложнения – перитонит от пролежней камней или гангрены желчного пузыря.

З

ЗАПОРЫ

Определение

Это задержка опорожнения кишечника, а также замедленное, затрудненное или систематически недостаточное его опорожнение. Абсолютное большинство здоровых людей имеют акт дефекации один раз в сутки. Задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч расценивается как запор.

Этиология и патогенез

Причины запоров разные и зависят от моторной функции кишечника, состояния просвета толстой кишки, от объема кишечного содержимого и других факторов. Моторика кишечника зависит от функции нервной и гуморальной систем, ее регулирующих. В зависимости от причинных факторов выделяют запоры:

– алиментарные;

– неврогенные;

– гиподинамические;

– воспалительные;

– проктогенные;

– механические;

– аномальное развитие толстой кишки;

– токсические;

– медикаментозные;

– эндокринные;

– нарушение водно-электролитного баланса.

Иногда запоры связаны с подавлением рефлекса на дефекацию, нарушением вегетативной иннервации кишечника и другими.

ЗАПОР ОСТРЫЙ

Определение

Запор острый связан с непроходимостью кишечника, а хронический запор – с воспалительным поражением кишечника.

Клиническая картина

Признаки разнообразны. Иногда запор является единственной жалобой, в других случаях запор длится 2–3 дня, целую неделю и больше. Иногда стул с затруднениями мелкими порциями 2–3 раза в день, но удовлетворения не приносит. В иных случаях снижается аппетит, частая отрыжка воздухом, дурной запах изо рта и искаженный вкус, метеоризм. Редко – опухоли кишечника.

Лечение

Лечение симптоматическое, в зависимости от вида запора. В одних случаях назначают диету с большим количеством воды (вес: на 20) = 80: 20 = 4 л малыми глотками в соответствии с назначениями продукции Тянь-ши. Назначаются продукты с большим содержанием клетчатки, хлеб из муки грубого помола, кислое молоко, фруктовые соки. В других – исключаются из рациона бобовые, молоко, но включаются жиры типа оливкового масла.

Но одно непременно следует помнить, что кишечник следует опорожнять в определенное время, тогда выработается рефлекс на опорожнение. Для этого рекомендуется выпивать по утрам натощак по

1 стакану холодной воды или фруктового сока. Чтобы вызвать акт дефекации, назначают через полчаса после еды массаж живота, втягивание и вытягивание заднего прохода и т. д. При острых запорах показаны слабительные средства. При гипомоторике назначаются препараты кальция, гипермоторике – спазмолитики (папаверин, илатифиллин и др.).

Серьезное внимание уделяется лечебной гимнастике. Сочетание гимнастики с водными процедурами и массажем живота дают хорошие результаты.

Профилактика. Опорожнение кишечника в определенное время, подвижный образ жизни.

ЗОБ ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ

Определение

Это заболевание, в основе которого лежит диффузное увеличение и гиперфункция (повышенная функция) щитовидной железы, вызывающее нарушение обмена веществ и развитие патологических изменений в органах и системах органов.

Причина не установлена. Некоторые авторы считают, что развитию диффузного токсического зоба предшествуют нарушения деятельности щитовидной железы, воздействия неблагоприятных факторов, таких как психические травмы, частые обострения хронического тонзиллита, перегревание на солнце, нейроциркуляторная дистония и др. Механизмы повышенного выделения гормонов щитовидной железы при диффузном токсическом зобе не изучены, поскольку они не ясны.

Клиническая картина

Диффузный зоб развивается остро после тяжелых психических травм, перегревания на солнце, на фоне беременности или тяжелых родов и др.

Различают четыре степени тяжести данного заболевания:

I – нейрогенная;

II – нейрогормональная;

III – висцеропатическая;

IV – кахектическая (дистрофическая).

Кроме того, его подразделяют на легкий, средней тяжести и тяжелый. При этом ориентируются на общее состояние больных, степень выраженности симптомов заболевания и потери веса (до 10, 20 и свыше 20 % от начального веса), повышение основного обмена (до 30, 30–60 и свыше 60 %), частоты пульса (до 100, 120 и свыше 120 ударов в минуту).

Щитовидная железа увеличена, экзофтальм, частый пульс, легкое нервно-психическое возбуждение, мелкое дрожание тела и конечностей, похудание при хорошем питании, общая слабость, потливость, слегка повышенная температура тела (37,4 °C).

Тиреотоксическое сердце – симптомокомплекс, вызванный повышенной концентрацией подтиреоидных гормонов в крови. Нарушаются обменные процессы в миокарде и других органах.