Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

через нос продвигают в тощую кишку. Эта процедура называется энтеросклизис.

Еще один вариант исследования – тонкокишечная контрастная ультрасонография (small intestine contrast ultrasonography – SICUS). Ей предшествует подготовка – нужно не есть за 6 часов до сна, а утром прийти на процедуру. Человек принимает внутрь 0,5–1 л раствора. Затем несколько раз через каждые 15 минут ему делают УЗИ. Методику используют для диагностики болезни Крона. Врач может оценить перистальтику кишки, ее диаметр и тонус. По этим параметрам специалист способен определить расположение воспаленных очагов, их протяженность, толщину воспаленной стенки тонкого кишечника, а также выявить некоторые осложнения: стриктуры (сужения), абсцессы (гнойные полости) и свищи (патологические сообщения с соседними органами и тканями).

Даже в таком варианте УЗИ проводят редко. Оно занимает много времени и не имеет преимуществ перед другими исследованиями, включая КТ и МРТ. Об эндоскопии и говорить нечего – напрямую залезть в кишечник и осмотреть его стенки всегда лучше, чем судить о состоянии органа «издалека».

В большинстве частных клиник и диагностических кабинетов УЗИ проводится без контраста. Таким способом иногда можно оценить толщину стенки кишечника. Но врач способен увидеть только очень сильное воспаление или кишечную непроходимость.

Делают УЗИ и для исследования толстого кишечника. Этот вид диагностики тоже не отличается высокой информативностью. Вариантов исследования есть несколько.

Ультразвуковая ирригоскопия – применяется еще с 80-х годов прошлого века. Широкого распространения не получила. Контраст вводят ретроградно, то есть через прямую кишку. Затем делают УЗИ через живот. Сегодня вам будет очень трудно найти клинику, в которой предлагают подобную процедуру.

УЗИ кишечника с пероральным контрастированием – более распространенный вариант диагностики. Человек принимает внутрь специальное слабительное по той же схеме, что и при колоноскопии. Затем ему делают УЗИ.

Компрессионная эластография – особый вариант УЗИ, измеряющий жесткость кишечной стенки. Информативна только методика ARFI, или эластография поперечной волной. Она может дать ответ на вопрос, есть фиброз или рубцы на стенке кишечника или нет. Исследование проводят с внутривенным контрастированием. После введения контрастного вещества оно через 10–20 секунд попадает в капилляры кишечной стенки, через 30–40 секунд – в артерии, а венозная фаза длится до 4 минут. Кроме фиброза, можно также выявить свищи и абсцессы.

Подведем итоги по УЗИ. Это исследование минимально информативно. Чтобы получить хоть какую-то диагностическую информацию, нужно сильно заморочиться: использовать супер-пупер дорогие аппараты, вводить контраст через зонд, а если принимать внутрь, то делать УЗИ многократно через каждые 15 минут. Но в таких условиях УЗИ не имеет смысла, так как теряются его ключевые преимущества: простота, быстрота, дешевизна. Учитывая, что УЗИ менее информативно по сравнению с другими методами, в его использовании нет смысла. Поэтому большинство врачей не применяют ультразвук в диагностике заболеваний кишечника.

25. Что увидит рентген кишечника?

Рентген – самое недорогое и быстрое исследование. Но оно информативно только в самых тяжелых случаях: непроходимость кишечника, большая опухоль, гнойник, свищ. На рентгеновском снимке можно увидеть серьезные проблемы, которые обычно требуют хирургического лечения. Нарушения работы кишечника с помощью рентгена достоверно проверить нельзя.

Когда делают рентген? Например, если человек схватился за живот, покраснел и посинел, согнулся в три погибели. Его в согнутом состоянии доставили в больницу и сделали рентген – чтобы посмотреть, что случилось и в каком месте резать.

Но если человек страдает от запоров, газов, диареи, то делать рентген нет смысла. Каждый врач увидит на снимках что-то свое, но диагностика легких заболеваний или нарушений работы кишечника по данным рентгенографии не более информативна, чем гадание на кофейной гуще.

26. Кто такая капсульная эндоскопия?

Капсульная эндоскопия – это когда вы глотаете капсулу, а она проходит через весь кишечник, фотографирует его и снимает на видео. Вся информация передается по беспроводной связи.

Это относительно новое исследование. Оно появилось только в 2001 году. Первая видеокапсула называлась М2А (Mouse-to-Аnus). Она впервые позволила осмотреть труднодоступные участки тонкой кишки неинвазивным методом.

За последующие два десятка лет появилось множество типов капсул, но суть исследования осталась прежней: миниатюрная видеокамера делает снимки или записывает видео через прозрачный колпачок. Через антенну информация транслируется на записывающее устройство, которое располагается на поясе пациента. Капсула продвигается за счет перистальтических сокращений кишечника. Рядом с камерой располагаются светодиоды, которые освещают весь ее путь. Работа всей аппаратуры обеспечивается встроенной батареей. В первой видеокапсуле батарея могла проработать 8 часов, в современных – вдвое больше.

Что еще изменилось за 20 лет, кроме емкости батареи? Устройства стали более удобными и компактными. Первые системы требовали, чтобы человек носил тяжелый жилет с электродами. Им на смену пришли легкие удобные пояса. В них встраивают зуммеры, которые вибрируют, когда исследование проходит определенный этап. Первые записывающие устройства весили более 1 кг, а теперь они легкие и компактные.

Новые капсулы оснащены искусственным интеллектом. Они сами понимают, когда меняется перистальтика кишечника, когда человек сидит или стоит, и меняют частоту срабатывания камеры от 2 до 30 раз в секунду. В камерах есть фильтры узкоспектрального освещения, интеллектуальная хромоэндоскопия, системы позиционирования для определения точного расположения образований кишечника. Некоторые видеокапсулы имеют 2 или 4 камеры, обеспечивающие круговой обзор. С 2010 года применяются магнитно-управляемые капсулы. Постоянно развиваются и программы для обработки изображений. Появилась возможность трехмерной реконструкции кишечника.

В 2001 году было выполнено всего 1,5 тысячи исследований в мире. Уже через 5 лет врачи провели 160 тысяч процедур капсульной эндоскопии.

Скоро появятся капсулы, которые будут делать биопсию кишечника и вводить лекарственные препараты. Уже разрабатываются системы автоматического распознавания опухолей. Новые технологии, конечно, отбирают у классических методов диагностики значительную часть пирога, но даже такие новшества не позволят вытеснить традиционную эндоскопию. В том числе и потому, что старые добрые методы всегда дешевле новых высокотехнологичных, да и пока лишь они дают возможность проводить какие-либо манипуляции внутри кишечника, а не только зайти и посмотреть.

Капсульная эндоскопия подходит не всем пациентам. Ее не проводят при сниженной перистальтике кишечника, например, когда человек соблюдает строгий постельный режим или имеет ограниченную подвижность. Риск задержки капсулы повышен у тех, кто проходит лучевую терапию, принимает нестероидные противовоспалительные средства, страдает болезнью Крона.

При гастропарезе, когда содержимое стоит в желудке или эвакуируется слишком медленно, капсула может остаться лежать в желудке и не пройти в кишечник. Дети до 5 лет не могут проглотить капсулу. Но даже в этих двух случаях провести исследование возможно: капсулу доставляют в тонкую кишку с помощью традиционной эндоскопии.

Исследование безопасно для пациента. Даже если капсула застрянет в кишечнике, его просвет не будет закрыт