Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

если опухоль плотная, поверхность бугристая, есть изъязвления и кровоточивость. Даже после полного удаления виллезные аденомы появляются снова на том же месте у каждого третьего пациента.

11. Когда нужно сделать колоноскопию?

Колоноскопию нужно сделать, даже если у вас ничего не болит. Это основной метод скрининга колоректального рака. Проводят исследование 1 раз в 10 лет, начиная с возраста 50 лет. Регулярное выполнение скрининговой (профилактической) колоноскопии снижает риск смерти от рака кишечника на 68 %.

За счет чего уменьшается риск смерти? За счет двух вещей: первая – профилактика рака, вторая – его раннее лечение. Риск развития рака можно уменьшить примерно в два раза, если удалить полипы. Но на 100 % от злокачественной опухоли это не защищает: новообразование может появиться позже, в другом месте.

Если человек регулярно делает колоноскопию, то можно рассчитывать, что его вовремя вылечат в случае развития рака. Причем на первой стадии, если новообразование прорастает в стенку кишечника не более чем на треть, ему даже не будут удалять часть кишечника. Опухоль удаляют эндоскопическим методом, и он спокойно живет дальше, избежав не только развития смертельного заболевания, но и потребности в большой операции.

Не хотите делать колоноскопию? Боитесь самой процедуры или опасаетесь не проснуться после наркоза? Плохо, но терпимо. Существуют другие варианты скрининга. Только знайте, что они менее надежны, проводятся чаще, а в случае выявления проблемных изменений делать колоноскопию все равно придется. Альтернативные варианты скрининга колоректального рака следующие:

Кал на скрытую кровь (гваяколовый и иммуногистохимический тесты) – проводится 1 раз в год. Это самый ненадежный метод. Не рекомендую останавливать на нем свой выбор.

Анализ кала на эксфолиированную ДНК – более надежное исследование. Проводится 1 раз в 3 года. Позволяет обнаружить раковую опухоль, но не предраковые заболевания. Чувствительность теста – около 70 %.

Виртуальная колоноскопия – это компьютерная томография кишечника. Проводится 1 раз в 5 лет. Плюсы: не нужно лезть в кишечник. Минусы: лучевая нагрузка, проводится вдвое чаще, нельзя удалить полип и сделать биопсию, видит только уже большие по размеру образования.

12. Что такое дивертикулы?

Дивертикул – это грыжевидное выпячивание полого органа, похожее на карман. Любого органа, а не только кишечника. Обнаружение в кишке по крайней мере одного дивертикула дает врачу повод диагностировать дивертикулез.

Дивертикулез можно с полным основанием назвать болезнью цивилизации. Главная причина – изменение пищевых привычек. Еще в 1930 году распространенность дивертикулеза в западных странах составляла по оценкам разных авторов от 2 до 10 %, но уже через 40 лет достигла 35–50 %, и остается такой же высокой по сей день.

В возрасте до 40 лет дивертикулы обнаруживаются у 5 % населения, в 40–50 лет – у 10 %. После 60 лет дивертикулы есть у каждого третьего, а после 80 лет обнаруживаются в двух случаях из трех.

Но дивертикулез – это еще не дивертикулярная болезнь, потому что симптомов обычно нет. Выпячивание в стенке кишечника открыто, и через него свободно ходит пища. Там живут микробы, но воспаления они не вызывают, пока их мало. Ситуация меняется, когда микробы начинают размножаться и их становится много: тогда в дивертикуле будет тесно, он начнет отекать и закупорится. Содержимое внутри застаивается, развивается сильное гнойное воспаление, которое может потребовать хирургического лечения.

Риск перехода дивертикулеза в дивертикулярную болезнь в течение жизни составляет около 10 %. Самая частая форма – дивертикулит, то есть воспаление дивертикула. Возможно также возникновение кровотечения или более серьезной проблемы, когда дивертикул разорвется и какашки выпадут внутрь живота.

13. Откуда появляются дивертикулы?

На формирование дивертикулов влияют два фактора:

1. Слабость участков кишечной стенки: чем она слабее, тем легче поддается продавливанию.

2. Сильное давление внутри кишечника, которое эти слабые участки продавливает с образованием выпячиваний.

Главная причина слабости кишечной стенки – преобладание в рационе продуктов животного происхождения и рафинированной (очищенной) еды. Все проблемы – от нехватки клетчатки. Если нерастворимые пищевые волокна регулярно поступают в наш кишечник, они помогают держать его в хорошей форме. Но как только клетчатки становится мало, кишечник расслабляется, меняется структура его стенки. Эластина становится много, коллагена – мало. В результате снижается растяжимость кишечника, он становится мягким и податливым.

Кроме того, дефицит пищевых волокон нарушает моторику кишечника. Каловые массы становятся не такими плотными. В результате даже на незначительное раздражение кишка реагирует бурными сокращениями перемешивающего типа. Образуются короткие сегменты с очень высоким давлением, и слабый участок в стенке повреждается с образованием выпячивания.

Дополнительно рискуют те, кто имеет ожирение или низкую двигательную активность. У вегетарианцев дивертикулы в кишечнике обнаруживаются в три раза реже, чем у мясоедов.

14. Чем опасны дивертикулы?

Дивертикулы опасны тем, что могут вызвать дивертикулит. Это воспаление дивертикула, обычно острое. Оно дает тяжелые осложнения. Воспаление распространяется на окружающие кишечник ткани. Развивается флегмона, абсцесс, перитонит. После выздоровления часто развиваются хронические осложнения: нарушается проходимость кишечника, формируются сообщения с окружающими тканями и органами или свищи.

Дивертикулы опасны для жизни. В случае перехода дивертикулеза в дивертикулярную болезнь риск смерти в течение одного месяца составляет 5 %, а в течение одного года – 10 %.

15. Что такое дивертикулит?

Дивертикулит – это воспаление дивертикула. Оно развивается, если в области входа в него появляется каловый камень – фекалит – или просто каловые массы слишком плотной консистенции. Внутри дивертикула интенсивно размножаются микробы, накапливается воспалительная жидкость. Хорошо, если вход в дивертикул закрылся не полностью – тогда жидкость может вытекать в кишечник. Но если дивертикул полностью сомкнулся и изолирован от остальной кишки, воспаление быстро прогрессирует. Может произойти перфорация (разрыв) дивертикула. Гной вытекает в брюшную полость, что чревато формированием абсцесса и развитием перитонита.

При дивертикулите появляется боль в нижней части живота слева. Это основной и часто единственный симптом. Реже больные жалуются на тошноту, диарею или задержку стула, нарушение мочеиспускания из-за сдавления воспалительным отеком мочевыводящих путей.

Если воспаление распространяется от дивертикула дальше чем на 7 см, врачи диагностируют периколическую флегмону. При этом заболевании возникает очень сильная, невыносимая боль. К животу невозможно прикоснуться, мышцы напряжены. Температура тела поднимается до 38 градусов и выше. У большинства больных происходит задержка стула и увеличивается объем живота.

16. Почему основная причина полипов, дивертикулов и рака кишечника – это стаж?

Ни полипы, ни дивертикулы, ни тем более рак кишечника не развиваются за один день. Это болезни, связанные с образом жизни человека. Они прогрессируют годами и десятилетиями, но в итоге наплевательское отношение