Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

class="p1">В разных отделах кишечника газы накапливаются при воздействии разных механизмов. В толстом кишечнике практически 100 % газов представляют собой продукт бактериальной жизнедеятельности. Но в тонком кишечнике доля бактериальных газов – всего 20 %. В этом месте их содержание зависит главным образом от направления перемещения газов – из крови в кишечник или из кишечника в кровь. В свою очередь направление движения газов определяется давлением в просвете тонкой кишки, которое зависит от тонуса мышц брюшной стенки, диафрагмы и перистальтической активности кишечника.

В толстой кишке транспортировка газов в кровь и из крови практически сводится к нулю, так как содержимое очень плотное. Газы не всасываются в кровь, поэтому накапливаются в большом количестве. К тому же чем больше образуется метана, тем хуже работает кишечник. Содержимое дольше продвигается к выходу, а значит, бактерии успевают съесть несколько дополнительных порций клетчатки и выработать еще больше газа.

Путей выведения газов из желудочно-кишечного тракта тоже три: через прямую кишку, через рот (отрыжка) и через кровь. В каждый момент времени в кишечнике человека находится примерно 200 мл газов. Через прямую кишку выходит около 1,5 л за 12–20 порций.

Если человек жалуется на метеоризм, врачи не станут привязывать к его мягкому месту мешок, чтобы собрать в него газы и подсчитать, в каком количестве они выделяются. Никто также не будет считать, как часто он их выпускает. Врач просто поверит вам на слово. Затем он проведет обследование, чтобы найти причину метеоризма. Причин этих очень много, но все их делят на пять групп в зависимости от механизма избыточного образования газов:

1. Дигестивный, или пищеварительный механизм – газы образуются из-за особенностей питания.

2. Дисбиотический, или микробный механизм – газы появляются из-за нарушения состава микрофлоры кишечника.

3. Динамический механизм – газы скапливаются из-за нарушенной перистальтики или неправильных сокращений кишечника.

4. Психогенный механизм – метеоризм на фоне эмоционального состояния или психических расстройств.

5. Высотный механизм – увеличение парциального давления газов в кишечнике при снижении атмосферного давления (обычное дело, когда вы поднимаетесь на Эверест).

У человека с метеоризмом возникает две основные проблемы:

•• флатуленция – избыточное отхождение газов из прямой кишки;

•• ощущение вздутия живота, которое может сопровождаться увеличением живота в размере и чувством распирания, а может сильно не нарушать самочувствие.

В норме человек не имеет никаких ощущений, если в его кишечник поступает до 1 л газов в час. Если ощущение вздутия живота возникает, это говорит о том, что количество газов превышает этот порог, то есть метеоризм очень сильный. Есть и другие варианты, которые встречаются чаще: при воспалении и синдроме раздраженного кишечника увеличивается чувствительность кишечной стенки, поэтому человек ощущает вздутие даже при меньшем количестве газов. Кроме того, в случае нарушения перистальтики кишечника образуется «ловушка газов». Кишечник сжимается, поэтому в некоторых местах надувается, словно пузырь.

Таким образом, если у человека возникло ощущение вздутия, не факт, что виноват метеоризм. Возможно, причина этого дискомфорта просто в нарушении работы кишечника.

3. Почему анализ крови бесполезен и как проверить кишечник?

Анализ крови играет минимальную роль в диагностике болезней кишечника. Нельзя просто сдать кровь, чтобы понять, у вас дисбактериоз, колит, полипы или дивертикулы.

В каких случаях анализ может быть полезен? Например, при некоторых паразитарных инвазиях. В крови определяются антитела или иммунная реакция на возбудителя заболевания. Анализ крови делают при хроническом воспалении кишечника, чтобы понять, насколько активен воспалительный процесс при очередном обострении.

Но в большинстве случаев по анализам крови диагнозы не ставят. Для обследования кишечника нужны анализы кала, эндоскопические и инструментальные исследования.

4. Что может показать анализ кала?

Вот десятка основных исследований кала, которые помогают обнаружить или заподозрить некоторые заболевания кишечника:

1. Кал на яйца глист. Применяется для нахождения паразитарных инвазий или глистов. Отдельная опция – это мазок на энтеробиоз (острицы).

2. Кал на скрытую кровь. Позволяет заподозрить, что в кишечнике что-то не так. Правда, выяснить, что именно стало причиной повреждения кишечной стенки, с помощью анализа кала невозможно. В первую очередь врач должен исключить рак и воспалительные заболевания.

3. Кал на фекальный кальпротектин. Его используют для определения воспаления в кишечнике. Следует помнить о том, что повышение этого показателя говорит о воспалении не только в толстом, но и в тонком кишечнике. А еще: если показатель в норме, то воспаление в кишечнике при этом все же может быть, потому что некоторые заболевания не повышают этот показатель.

4. Кал на дисбактериоз. Широко распространенный, но бесполезный анализ, проверяющий микрофлору какашек, а не кишечника. По количеству и соотношению бактерий в кале нельзя судить о количестве и соотношении микробов во всем толстом и тонком кишечнике.

5. Копрограмма. Классический анализ кала. Врач оценивает цвет, консистенцию, примеси. Затем изучает кал под микроскопом. Он может увидеть жир, волокна и, самое главное, воспалительные клетки.

6. Кал на углеводы. Это анализ на лактазную недостаточность. Заболевание развивается из-за нарушения продукции лактазы в тонкой кишке.

7. Кал на зонулин. Используется для оценки проницаемости кишечника.

8. Анализ на остаточную осмолярность стула. Применяется для выявления причин хронической диареи.

9. Анализ на альфа-1-антитрипсин. Метод диагностики белок-теряющей энтеропатии.

10. Анализ на эозинофильный нейротоксин. Применяется для диагностики аллергического воспаления кишечника, в основном у детей.

Существуют и другие анализы кала. Но в этом списке они отсутствуют, потому что предназначены для диагностики не болезней кишечника, а инфекций или проблем других органов: желудка, печени, поджелудочной железы.

Для диагностики большинства наиболее распространенных проблем кишечника анализов кала недостаточно. Требуется эндоскопия или методы медицинской визуализации, наиболее информативные из которых – специальные протоколы КТ и МРТ.

5. Какая бывает колоноскопия?

Колоноскопия – самый точный метод диагностики болезней толстой кишки. В 90 % случаев ее можно осмотреть полностью. Обнаружив патологическое образование, врач сразу может удалить его или выполнить биопсию.

Впервые эндоскопическое исследование толстой кишки провели в 1963 году. Но в те времена врачи еще не могли осматривать весь кишечник. Такая возможность появилась только после создания более совершенных гибких колоноскопов – в начале 70-х годов.

Сегодня это исследование проводят не только при болезнях кишечника, но и здоровым на первый взгляд людям, в рамках раннего обнаружения колоректального рака. Это одно из самых частых онкологических заболеваний. В России ежегодно диагностируют более 50 тысяч новых случаев. С помощью колоноскопии его можно своевременно обнаружить и даже предотвратить – если выявить измененные предраковые участки эпителия или полипы и удалить их.

6. Нужна ли анестезия и как она проводится?

В России колоноскопию часто проводят без анестезии, поэтому она вызывает дискомфорт и боль. Так как колоноскопия болезненна,