Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

Самый простой способ решения проблемы – резекция кишечника. Если при НЯК может воспаляться вся кишка, то при болезни Крона воспаление затрагивает только небольшой ее кусочек. Его можно отрезать, и проблема в этом кусочке решится, но болезнь не завершится.

Дело в том, что проблема конкретно с этим кусочком решается, а вот с соседним – нет. В будущем может развиться тяжелое воспаление в другом месте, и этот кусочек тоже придется отрезать. Несколько таких операций на тонком кишечнике, и у человека развивается синдром короткой кишки. Пища плохо усваивается, развиваются метаболические нарушения. Чтобы избежать подобных ситуаций, врачи все чаще предпочитают проводить операции, сохраняющие орган: они расширяют суженные зоны баллоном или рассекают рубцы для восстановления проходимости пищеварительного тракта.

Показания для экстренной операции такие же, как при НЯК, а именно тяжелое кровотечение, токсическое расширение кишечника и разрыв или перфорация. При поражении толстого кишечника врач удаляет только его часть. Но если воспалено больше одной трети, хирург может удалить почти всю толстую кишку.

18. Что такое воспаление в кишечнике и как оно может выглядеть?

Воспаление в кишечнике можно увидеть с помощью эндоскопических исследований. Выглядеть оно может по-разному при разных заболеваниях.

При неспецифическом язвенном колите врач увидит, что воспалена толстая кишка. При минимальном воспалении она только краснеет. Если воспаление сильнее, то теряется сосудистый рисунок. При сильном воспалении появляется ранимость слизистой оболочки: если ее потрогать, находят эрозии и язвы.

При болезни Крона есть лишь отдельные очаги воспаления: не только толстый, но и тонкий кишечник изнутри становится «пятнистым», как жираф. Зоны воспаления чередуются с неизмененной слизистой оболочкой. Определяется эндоскопический симптом «булыжной мостовой». Это когда в кишечнике есть много язв, направленных продольно и поперечно, а между ними выявляют островки покрасневшей отечной слизистой оболочки.

19. Каковы цели лечения кишечника и почему курс лечения длительный?

Целей лечения кишечника может быть две: полное излечение заболевания и повышение качества жизни.

Большинство заболеваний кишечника можно вылечить консервативными методами, то есть таблетками. После курса лечения у человека больше не будет никаких симптомов. Потребность в приеме препаратов исчезнет. Но на это нужно немало времени. От двух до четырех недель требуется на обследование, так как необходимо сдать анализы, сходить на колоноскопию, дождаться результатов биопсии. Затем еще от двух до шести месяцев нужно принимать препараты.

Некоторые заболевания не всегда могут быть излечены, например, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Здесь задача врачей состоит в том, чтобы обострения случались как можно реже, протекали легко, снимались как можно скорее. Важная цель такого лечения – предотвратить осложнения, избежать необходимости в хирургическом вмешательстве или, по крайней мере, уменьшить количество операций.

20. Что такое медвежья болезнь?

Медвежья болезнь – это когда вы испугались и очень-очень быстро побежали в туалет, чтобы выбросить лишнее из кишечника.

Каково происхождение термина? В древности мужики, которые ходили на медведя, брали с собой тазы и палки. Они подходили к берлоге, переворачивали тазы и колотили в них со всей силы. Поднимался невообразимый шум, медведь просыпался, выбегал из берлоги и тут же обделывался.

Медвежья болезнь – одно из проявлений психосоматического расстройства. Изначально возникает психологическая проблема, но эмоции влияют на все наши органы и системы, поэтому расстройство быстро переходит на тело.

В основе этого состояния, с одной стороны, психическая гиперэстезия, то есть повышенная чувствительность к внешним и внутренним раздражителям. В ответ даже на минимальное событие возникает сильная реакция: учащается пульс, повышается артериальное давление, кожа бледнеет или краснеет и очень сильно хочется в туалет – по-большому (медвежья болезнь) и по-маленькому (синдром мокрых штанов). И с другой стороны, висцеральная гиперчувствительность – когда человек начинает чувствовать органы сильнее, чем на самом деле.

Откуда берется эта болезнь? Она растет из семян, которые должны упасть на благодатную почву. То есть, с одной стороны, нужен пусковой фактор, с другой – повышенная восприимчивость человека к раздражителям.

Психосоматические расстройства запускает какое-то событие, вызвавшее сильный стресс: смерть родственника, развод, тяжелая болезнь, потеря работы, потеря всего имущества и т. д. В итоге развивается расстройство, которое может продолжаться достаточно долго. Человек становится чувствительным к любым раздражителям. Но в некоторых случаях достаточно наличия повышенного «эмоционального фона», то есть небольшой, но долгоиграющей проблемы, которая ежедневно и постоянно будоражит душу.

Но психотравмирующее событие – всего лишь «семена». Чтобы они проросли, нужна «благодатная почва» – особые черты личности. Психическая гиперэстезия чаще развивается у людей тревожных, мнительных, замкнутых, боязливых, застенчивых, впечатлительных или очень амбициозных.

Человек с медвежьей болезнью становится очень чувствительным во всем. Подпороговые небольшие раздражители, которые в норме не ощущаются, теперь воспринимаются как сильные или даже экстремальные. Например, если вы дотрагиваетесь до такого человека, он может сильно дернуться.

Пример такого расстройства – ипохондрическая фиксация. Человек ощущает минимальные симптомы и сосредоточивает на них все свое внимание. Формируется застойный очаг возбуждения в центральной нервной системе. Человек прислушивается к своим симптомам постоянно, поэтому они становятся для него мучительными. Такие люди месяцами ходят по врачам, обследуются, но у них ничего не находят. Несмотря на это, человек продолжает упорствовать, ищет все новых, более «правильных» врачей, так как он уверен, что тяжело болен.

Что делать? Таблетки от поноса тут не помогут. Проблема не только в кишечнике, но и в голове. Соответственно, лечит медвежью болезнь не только и не столько гастроэнтеролог, сколько психотерапевт.

Обратиться к специалисту стоит как можно скорее. Проблема в том, что изначально психологические расстройства трансформируются в болезни функциональные, нарушающие работу кишечника, а затем и в органические. Возникают реальные болезни, которые только усиливают тревогу. Нужна психотерапия, чтобы разорвать этот порочный круг.

Не хотите идти к психотерапевту? Плохо, но можно попытаться справиться с проблемой собственными силами. Рецепт успеха – хорошее настроение. Старайтесь улучшать его любыми способами и пребывать в хорошем расположении духа большую часть дня. Если вам это удастся, вы сможете преодолеть психосоматическое расстройство, снизить эмоциональную чувствительность и избавиться от медвежьей болезни.

21. Какова связь кишечника и тревожности?

Есть минимум два заболевания желудочно-кишечного тракта, которые возникают от нервов: синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия – то, что раньше считали гастритом, но при гастроскопии очаги воспаления в желудке у большинства таких больных не обнаруживались. Эти две проблемы – самые частые заболевания в гастроэнтерологии. Например, синдромом раздраженного кишечника страдает 15 % населения планеты.

Психоэмоциональных причин нарушения функции желудочно-кишечного тракта очень много, но самых главных – три: тревожность, стресс и депрессия. Эмоции не только плохо влияют на моторику органов пищеварительной системы, но