Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

в каждой домашней аптечке, поэтому успел уничтожить не одну печень.

Сегодня в аптеках продаются не такие токсичные антибиотики, но все же от их приема мало пользы. Мы уже говорили о вызванных антибактериальными средствами воспалительных процессах в кишечнике. Они повреждают нормальную микрофлору, провоцируют рост клостридий и грибков. Как сама кишечная инфекция, так и домашние методы ее лечения могут быть причиной долговременного нарушения функции пищеварительного тракта.

2. Каковы последствия вирусной кишечной инфекции и ротавируса?

Чаще встречаются не бактериальные, а вирусные кишечные инфекции. Основной возбудитель – ротавирус. Для взрослых он неприятен, а для детей – смертельно опасен. По данным ВОЗ, каждый год ротавирус убивает примерно 0,5 млн детей. Это причина около 5 % всех детских смертей.

Но стоит сделать важное уточнение: 90 % летальных исходов приходится на бедные страны Африки и Азии. Главная причина – отсутствие адекватной медицинской помощи.

Взрослые тоже болеют, часто в легкой форме. Что такое легкая форма? Многие подумают: это когда человек перенес инфекцию и даже ее не заметил. Нет – легкая форма, это когда вас не увезли в больницу и не уложили под капельницу. Но это не значит, что симптомов нет. Вы проведете в туалете немало «приятных» минут, возможны также рвота и повышение температуры тела.

Есть и другие вирусы, способные вызывать кишечные инфекции, – энтеровирусы, торовирусы и еще несколько десятков возбудителей из 9 семейств.

Даже без лечения вирусные кишечные инфекции быстро проходят. Все что нужно – пить много воды, чтобы избежать обезвоживания организма. Организм сам избавится от вируса. Но проблема в том, что в кишечнике могут остаться последствия, с которыми затем придется справляться с помощью врачей. Эти последствия называют такими умными терминами, как гастроинтестинальный (желудочно-кишечный) постинфекционный синдром или постинфекционный синдром раздраженного кишечника.

Он развивается не у всех, а примерно у 15 % перенесших заболевание. Много это или мало? Давайте посчитаем: в России ежегодно диагностируется 800 тысяч случаев кишечных инфекций. Это значит, что примерно у 130 тысяч из них каждый год развивается постинфекционный СРК.

На самом деле эта цифра сильно занижена. Ведь не все люди с диареей сразу бегут к врачу! Конечно, если изо рта хлещет фонтаном, а из заднего прохода льет как из ведра, то придется обратиться за помощью хотя бы для того, чтобы получить больничный. Иначе ведь до работы не доберешься без публичного позора! Но если проблема возникла в выходные, или вы можете просто отпроситься с работы по телефону, или вы вообще не работаете, или у вас свободный график, или, или… В общем, к врачу ходят не все, поэтому число людей с постинфекционным СРК исчисляется сотнями тысяч. Можно за пару дней переболеть кишечной инфекцией, а затем еще много месяцев или даже лет маяться проблемами с кишечником.

3. Каковы последствия бактериальной кишечной инфекции?

Бактериальные кишечные инфекции протекают тяжелее вирусных. Правда, одно не исключает другого. Часто человек заражается вирусом, а на фоне вирусной инфекции в стенку кишечника, почувствовав слабину, вгрызаются и бактерии.

После бактериальных инфекций риск постинфекционного СРК выше – он развивается у каждого третьего. Впервые патология описана более 50 лет назад. Авторы изучили 130 ли болезнь в то время) и выяснили, что у 26 % из них болезнь стала следствием перенесенной дизентерии.

У большинства людей симптомы кишечной инфекции полностью проходят за пять дней. Но у некоторых кишечный дискомфорт сохраняется годами. Вероятность СРК повышается при длительном течении диареи. Если жидкий частый стул сохраняется более недели, то риск остаточных явлений повышается в два раза, а при диарее более трех недель вероятность СРК возрастает втрое.

Как и почему развивается постинфекционный СРК? Основная причина – очень сильный иммунный ответ на инфекцию. В кишечнике возникает воспаление. Даже после того как инфекция побеждена, иммунитет «разоружается» очень медленно и крайне неохотно. В стенке кишечника сохраняется небольшое вялотекущее воспаление, которое постоянно раздражает стенку и влияет на моторику. У большинства людей повышается проницаемость кишечника, но главное – возрастает его чувствительность. Это состояние называется висцеральной гипералгезией. Даже минимальный раздражитель, который здоровый человек и не заметил бы, теперь способен вызывать боль в животе и нарушение моторики кишечника.

Кратко перечислим основные факторы риска развития постинфекционного СРК:

•• тяжесть инфекции – чем тяжелее, тем хуже (плохие факторы прогноза – кровь в кале, боль в животе и потеря веса на 4,5 кг и больше);

•• • длительность диареи – чем дольше, тем хуже;

•• • причина и вид инфекции – бактериальные заболевания хуже вирусных;

•• • женский пол – у женщин СРК возникает чаще;

•• • сопутствующие психологические проблемы: депрессия, тревожность, ипохондрия (сосредоточенность на болезни);

•• • возраст – чем старше человек, тем ниже риск СРК (минимальная вероятность – после 60 лет).

Если сравнить двух людей с наличием и отсутствием всех этих факторов риска, то при их наличии вероятность постинфекционного СРК выше примерно в 6 раз.

4. Какие лекарства вредны для кишечника?

Для кишечника вредны лекарства, которые дают по крайней мере один из четырех нижеперечисленных эффектов:

•• • Нарушают моторику (сокращения и подвижность) кишечника.

•• • Изменяют пристеночное пищеварение и проницаемость кишечника, повреждая кишечный барьер.

•• • Влияют на движение жидкости из крови в кишечник и обратно.

•• • Убивают микрофлору кишечника.

Нестероидные противовоспалительные средства относятся к числу самых вредных препаратов. Мы уже говорили о том, как они повреждают желудок. В кишечнике эти лекарства делают то же самое: блокируют образование простагландинов. В итоге уменьшается секреция слизи, повреждается эпителий, появляются эрозии и язвы. В экспериментах на животных высокие дозы НПВС приводят к перфорации кишечника, перитониту и смертельному исходу.

Глюкокортикоиды – оказывают аналогичное воздействие на слизистую оболочку. Эти препараты используются реже, в основном для лечения аутоиммунных и аллергических заболеваний.

Антибиотики – могут вызывать тяжелые псевдомембранозные колиты (если от них вырастут клостридии) или кандидоз (если во время лечения в кишечнике поселятся грибы).

Растительные слабительные средства (сенна, крушина, алоэ) – вызывают хроническое воспаление, псевдомеланоз кишечника и лаксативный синдром или диарею при длительном приеме.

Другие препараты, которые реже используются или менее вредны для кишечника:

•• • • препараты золота;

•• • • препараты висмута;

•• • • нейролептики;

•• • • цитостатики;

•• • • антикоагулянты;

•• • • препараты калия;

•• • • опиаты;

•• • • антациды;

•• • • альдостерон;

•• • • иммунодепрессанты.

Лекарственные поражения кишечника