Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

в основном проявляются дискомфортом: метеоризм, диарея, запоры. Может возникать боль, нарушается всасывание питательных веществ. Но встречаются и более тяжелые случаи, когда происходит перфорация кишечника, тромбоз его сосудов и некроз (отмирание) кишечной стенки. Это опасные осложнения, которые требуют хирургического лечения и нередко завершаются смертью больного.

Что делать, чтобы избежать лекарственного поражения кишечника?

Во-первых, не заниматься самолечением. В российских аптеках даже рецептурные препараты продают без рецепта, но это не значит, что нужно покупать небезопасные таблетки и глотать их как конфеты.

Во-вторых, если самолечением вы все-таки занимаетесь (например, принимаете аспирин или диклофенак), то необходимо максимально ограничить длительность лечения. Принимайте таблетки по требованию, а не непрерывным курсом (например, только в случае появления головной боли и повышения температуры тела). Избегайте длительного лечения любыми препаратами, кроме тех, которые назначил врач.

В-третьих, обратите внимание на свой образ жизни. Его можно скорректировать, избавившись от неприятных симптомов без лекарств. Например, вы можете увеличить потребление клетчатки и жидкости, чтобы справиться с запорами без препаратов сенны.

5. Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Синдром раздраженного кишечника – одно из самых частых заболеваний в гастроэнтерологии. Им страдает 15 % населения планеты. Это функциональное расстройство кишечника или нарушение работы целого неразрушенного кишечника: нарушается его моторика, но при обследовании пациента внутри не обнаруживается органической патологии, которая могла бы стать причиной возникающих симптомов.

СРК в реальной жизни обычно является диагнозом исключения, то есть при обращении больного с жалобами врачи тщательно обследуют пациента для выявления проблем, разрушающих кишечник. СРК ставят, только если «все» проблемы кишечника исключили, в том числе онкологию, воспалительные заболевания кишечника, инфекции или болезни других органов – печени, поджелудочной железы и т. д.

Причинами могут служить:

•• • • хронический стресс;

•• • • низкая социальная поддержка;

•• • • воспаление;

•• • • дисбактериоз;

•• • • перенесенная инфекция;

•• • • нарушение проницаемости кишечника.

Для развития заболевания нужны две группы причин, чтобы они сложились как 1+1:

1. Раздражающий фактор – что-то, что раздражает кишечник изнутри, например воспаление.

2. Повышенная чувствительность к раздражению – даже если оно не сильное, моторика кишечника все равно нарушается.

Информация о раздражителе принимается рецепторами кишечника и по нервам идет в спинной мозг. Тот активирует лимбическую систему, а она отправляет множество импульсов к кишечнику. В итоге его подвижность нарушается, появляются спазмы, боль, диарея или запор. И дальше все идет по кругу.

6. Как психосоматика влияет на раздражение кишечника?

Психосоматика – это когда психологические проблемы приводят к неправильной работе внутренних органов. В норме эмоции лишь на короткое время вмешиваются в работу желудочно-кишечного тракта. Но для некоторых людей психологические расстройства становятся постоянными спутниками жизни: у них развивается тревога, депрессия, ипохондрия и т. д. Эти проблемы по оценкам разных авторов обнаруживаются у 75–100 % больных, у которых есть СРК. Они вызывают нарушение работы кишечника или усугубляют тяжесть уже имеющегося заболевания.

Насколько опасен СРК? Исследования показали, что это заболевание не повышает риск рака, неспецифического язвенного колита и болезни Крона, а также не влияет на продолжительность жизни. Поэтому можно сказать, что СРК не опасен. Правда, кроме продолжительности жизни в медицине используется такой показатель, как качество жизни. Это самое качество при СРК сильно страдает.

По проявлениям, которые возникают чаще всего, выделяют разные виды раздражения кишечника:

•• • • СРК-З (с запором);

•• • • СРК-Д (с диареей);

•• • • СРК-М (то запор, то диарея);

•• • • СРК-Н (все остальные случаи, не подходящие под первые три варианта).

Запор и диарею в данном случае определяют не по частоте дефекации, а по внешнему виду испражнений. Для оценки используется Бристольская шкала. Она включает 7 типов кала.

Запор при СРК означает, что минимум в 25 % случаев при осмотре содержимого унитаза вы обнаруживаете кал 1–2 типа по Бристольской шкале.

1 тип – «орехи», которые с трудом продвигаются через прямую кишку.

2 тип – «колбаска», но комковатая.

Диарея при СРК означает, что минимум в 25 % случаев вы видите типы 6–7 по Бристольской шкале.

6 тип – «каша».

7 тип – «вода».

При СРК всегда болит живот. Боль возникает минимум один раз в неделю.

У пациентов с психологическими проблемами страдает функция не только кишечника. У каждого третьего обнаруживается функциональная диспепсия из-за нарушения моторики желудка. Самые частые ее проявления – тошнота и изжога. Кроме того, у многих выявляются не гастроэнтерологические симптомы того же происхождения: неполное опорожнение мочевого пузыря, боль при половом акте, головные боли, мышечные боли, бессонница.

Особенности боли при СРК:

•• • • усиливается после еды;

•• • • ослабевает после дефекации;

•• • • быстро купируется спазмолитиками;

•• • • периодическая, а не постоянная;

•• • • никогда не беспокоит по ночам;

•• • • у женщин усиливается в период менструаций.

Частый симптом – метеоризм. Утром после пробуждения человек чувствует себя хорошо, но к концу дня живот все больше раздувает.

С диареей все наоборот: утром человек может сходить в туалет несколько раз, а к вечеру ему легчает. Первый раз может вывалиться обычный плотный кал, а все последующие разы льется вода. Ночных позывов при СРК не бывает.

Все описанное выше – это «классика». Но в реальной жизни не всегда имеют место классические проявления болезней. По симптомам диагностировать болезни кишечника практически нереально, ведь различных заболеваний – десятки, а основных симптомов всего четыре – боль, диарея, запор и метеоризм. Они одинаковые при СРК, воспалении, опухоли, целиакии, непереносимости лактозы и т. д. Более того, похожие симптомы нередко встречаются при проблемах других органов, например поджелудочной железы или печени.

Вот почему надо проверить весь организм вдоль и поперек, прежде чем заявлять о СРК. Хуже всего, если под маской раздраженного кишечника скрывается рак. Главная задача врача состоит в том, чтобы его не пропустить. СРК и рак пересекаются не очень часто хотя бы потому, что развиваются в разном возрасте. Большинство случаев СРК находят в 30–40 лет, а опухоли обычно появляются после 50 лет.

Но к людям «пограничного» возраста, в диапазоне 40–50 лет, врачи относятся крайне настороженно, потому что СРК еще возможен, а рак – уже возможен. Их обязательно обследуют с помощью колоноскопии, проверяют, есть ли в кале кровь, жир, оценивают уровень гемоглобина и маркеров воспаления в крови, делают УЗИ органов брюшной полости.

У людей с кишечными симптомами тщательно выясняют анамнез. Ключевые признаки СРК: симптомы не прогрессируют, они не