Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

постоянные, их не бывает ночью. У больных не происходит потери веса, нет анемии, и симптоматика возникает не только со стороны кишечника. Если же кроме кишечника ничего не беспокоит, с высокой вероятностью это органика, которую нужно искать.

7. Что значит повышенная чувствительность?

Повышенная чувствительность кишечника означает, что нормальный раздражитель становится для человека чрезмерным и слишком сильным. Раньше он бы его не заметил, но теперь малейшая погрешность в еде, стресс, прием препарата и т. д. вызывает боль, спазмы, диарею или запор.

Почему чувствительность кишечника повышена? Вариантов всего два: повышена от рождения или повысилась в течение жизни. У некоторых людей чувствительность кишечника выше, чем у других. Это нормально – просто такая особенность организма. У таких людей чаще развивается СРК. Кстати, с возрастом риск заболевания уменьшается, а после 60 лет почти у всех СРК проходит. Это связано с возрастным изменением нервов: кишечник становится все менее чувствительным к раздражителям. Кроме того, чувствительность кишечника может повыситься сильно и надолго после перенесенной инфекции, стресса, приема препаратов, тяжелой болезни и т. д.

8. Можно ли перепутать стресс и гормональную опухоль ГИСТ?

Приходит человек на прием: он боится, руки трясутся, давление высокое, стул частый, пот льется ручьем и т. д. Что это? «Психические расстройства» – ответит, не задумываясь, большинство людей и большинство врачей. Действительно, самый очевидный вариант – психосоматика.

Подобные симптомы возникают, когда стресс слишком сильный или когда человек очень неустойчивый к стрессу. А чаще эти два обстоятельства сочетаются: низкая стрессоустойчивость с постоянными стрессовыми ситуациями. Такому человеку сразу хочется поставить диагноз «СРК». Но всегда ли ответ очевиден?

На самом деле подобные симптомы могут быть вызваны гормональными изменениями. Почему у человека, который встретил на улице крокодила, трясутся руки, стучит сердце и повышается давление? Потому что выделяются катехоламины – гормоны надпочечников (адреналин, норадреналин). Выделение гормонов запускают эмоции – в данном случае страх. Выброс гормонов могут спровоцировать и другие эмоции – к примеру, ярость.

Но бывает так, что эмоций нет, а гормоны есть. В этом случае симптомы аналогичные, только отсутствует связь со стрессом. Человек сидит на пляже, читает книгу в уютном кресле на даче или даже медитирует в горах Тибета, но вдруг – бац! Сердце заколотилось, лицо покраснело, пот льется, руки трясутся… Может возникнуть тревога, страх, злость, агрессия.

Почему происходит выброс гормонов без эмоций? Причина – эндокринное заболевание или опухоль, которая вырабатывает гормоны. Например, это может быть гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ) или феохромоцитома.

Но самая частая причина нарушения функции кишечника без эмоций – это нарушение функции щитовидной железы. На нее приходится 7 % всех случаев СРК. Функция может быть как чрезмерной (гипертиреоз или тиреотоксикоз), так и недостаточной (гипотиреоз). При чрезмерной активности щитовидной железы человек теряет вес, часто потеет, у него учащается пульс и повышается артериальное давление, болит живот, развивается диарея, непереносимость жары. При гипотиреозе ситуация обратная: человек вялый, сонный, ленивый, толстый, пульс редкий, развиваются запор, отеки, непереносимость холода.

Болезни щитовидной железы успешно поддаются лечению. Иногда даже удается устранить причину этих проблем, и тогда нормальный уровень гормонов восстанавливается сам по себе. Если этого не происходит, проводится пожизненная гормональная терапия – она недорогая и неопасная, если дозы лекарств подобраны правильно. Даже кишечник дополнительно лечить не приходится – после нормализации уровня гормонов в крови диарея или запор проходят сами собой.

Очень редкие, но более тяжелые состояния связаны с гормонопродуцирующими опухолями. Они могут появиться где угодно: в мозге (гипофиз), желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, надпочечниках и даже в легких. Лечить эти болезни приходится хирургическими методами. Но есть и хорошая новость: большинство этих опухолей доброкачественные. Они не дают метастазов и не рецидивируют после удаления.

9. Что покажет биопсия? Это всегда подозрение на рак?

Биопсия часто используется в онкологии, но она также применяется в других областях медицины. Просто при подозрении на рак ее делают всегда, а при других болезнях – иногда. Поэтому у людей она ассоциируется прежде всего с онкологией, но исследование может показать и другие проблемы в кишечнике.

Биопсия проводится во время колоноскопии. Врач откусывает щипцами кусочек ткани, который затем направляет в лабораторию для гистологического исследования. Но кишечник большой, и заболевание может быть расположено в другом месте или в разных местах. Чтобы «поймать» болезнь, врач берет образцы тканей из разных участков.

По результатам биопсии врач может определить, есть злокачественная опухоль или нет, какого она типа, агрессивная или не очень. Можно установить тип полипа: из какой ткани он состоит, есть ли дисплазия эпителия и если есть, то легкая, умеренная или тяжелая.

Биопсия – основной метод диагностики воспалительных заболеваний кишечника, о которых мы говорили в предыдущей главе. С ее помощью можно подтвердить диагноз болезни Крона или неспецифического язвенного колита, отличить их от других заболеваний и различить между собой.

10. Может ли колоноскопия что-то пропустить? Недостаточная подготовка к диагностической процедуре

Колоноскопия не может ничего пропустить при условии идеальной подготовки кишечника и высокой квалификации врача. Обычно если в кишечнике есть опухоли, полипы, дивертикулы и т. д., то доктор может их увидеть. Если, конечно, он не забыл дома очки.

Но пациенты не всегда правильно готовятся к процедуре. Люди при подготовке кишечника могут не соблюдать рекомендации врача или соблюдать их не полностью. Например, они едят то, что есть нельзя. Или не хотят принимать полную дозу слабительного, а принимают только половину. Или они вообще не считают нужным готовиться: в таком случае врач может прервать процедуру – она не будет информативной, поэтому в проведении такой колоноскопии нет смысла. Пациента отправляют домой, чтобы он подготовился более тщательно, и затем выполняют диагностическую процедуру.

Иногда человек выполняет все рекомендации идеально, но кишечник недостаточно подготовлен. В чем причина? Обычно – в нарушении его моторики или воспалительном процессе. Оба состояния могут развиться вместе – плохая моторика становится следствием воспаления. Кишечник двигается плохо, поэтому даже слабительные средства не могут его полностью очистить.

Если есть небольшие проблемы с чистотой кишечника, на стенке есть немного грязи, то врач может прямо в ходе колоноскопии убрать эту грязь и все же осмотреть интересующий его участок. Но иногда кишечник сильно замусорен, и тогда удается осмотреть его не полностью. Например, доктор может осмотреть только треть или половину толстой кишки. Но подобные ситуации встречаются нечасто. В 90 % случаев эндоскописту удается провести осмотр всего толстого кишечника и 10–15 см тонкого кишечника.

Точность диагностики зависит и от качества оборудования, а также используемых технологий. Колоноскопия в высоком разрешении, возможность увеличения (zoom) и узкоспектральная эндоскопия (NBI) вместо обычного белого