Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

и метабиотики?

Сначала нужно разобраться в определениях, иначе вообще все запутаются.

ПРОбиотики – это «живые» микробы, в кавычках, потому что на самом деле это лиофилизат, или высушенные микробы, и сложно сказать, остались они при этом «живыми» или нет. По легенде создателей, при соприкосновении с водой мумии должны воскреснуть. Редко можно встретить таблетки с реально живыми бактериями.

ПРЕбиотики – это пища для бактерий. Как правило, они содержат вещества, которые организм человека не может усвоить. Эти вещества должны пройти через кишечник, чтобы стать питанием для микробов. В основном это углеводы, чаще всего инулин и лактулоза. Сложно сказать точно, кто именно придумал кормить всех микробов одной и той же едой, но так мы подкармливаем всех – и хороших, и плохих. А когда у всех появляются ресурсы, то обычно львиную долю забирают плохиши.

СИНбиотики – это микс-коктейль из бактерий с едой, то есть ПРОбиотиков и ПРЕбиотиков. То есть мы берем живых бактерий с едой, которую они должны съесть, и кладем все в кишечник, надеясь, что они приживутся. Похоже на сад и огород, когда мы сажаем семена и кладем удобрения. Идея спорная, но имеет право на существование. Кстати, почему тогда «живые» бактерии не съели всю еду сразу в капсуле, если они живые?

МЕТАбиотики – продукты жизнедеятельности, или «безопасные отходы» бактерий. Они предположительно угнетают рост одних микробов, но стимулируют рост других. В этой смеси содержатся сигнальные вещества, с помощью которых микробы сообщают, хорошо или плохо им здесь живется. Другие бактерии воспринимают этот сигнал, и если все хорошо, то успокаиваются и размножаются, а если все плохо, то перестают размножаться и готовятся к войне. Или как у собак: во дворе одна подходит к другой, нюхает у нее под хвостом и понимает, хорошо ли ее кормят и нужно ли с ней дружить. Так и бактерии понимают, нормальное ли это место жительства. А мы «обманываем» их и даем понюхать отличные отходы.

АНТИбиотики – по крайней мере, с ними точно все просто. Это вещества, которые убивают бактерий. Они бывают разные, потому что действуют на разные места: что-то разрушает оболочку бактерий, что-то отключает энергию, другие блокируют размножение.

Что из всего этого полезно, а какие препараты принимать не имеет смысла?

Самая популярная группа лекарств – пробиотики. Проблем у этих препаратов много: низкая эффективность, непрогнозируемый результат, слабая доказательная база. Вы фактически принимаете бактерии «наугад», не зная, нужны они вам или нет: какой состав вашей собственной микрофлоры, каких бактерий не хватает и действительно ли их не хватает? Возможно, у вас каких-то микробов и так слишком много, а вы еще дополнительно принимаете их в капсулах.

Впрочем, большинству людей передозировка не грозит. Многие пробиотики содержат высушенные микробные тела, которые не факт, что вообще оживут в кишечнике. Если бактерии проникают в кишечник, то в большинстве своем погибают – их уничтожают соляная кислота и ферменты, а также «хозяева» кишечника – нормальная микрофлора, которой дополнительные конкуренты не нужны. В лучшем случае микробы проживут в кишечнике до двух недель, в худшем – не сработают вообще. Если ситуация развивается по лучшему сценарию, то мы можем рассчитывать на временное облегчение симптомов. Некоторые исследования показывают, что при приеме пробиотиков у человека может на 1–2 дня раньше пройти диарея после кишечной инфекции или антибиотиков.

Перспективным направлением в лечении гастроэнтерологических заболеваний считаются таргетные пробиотики. Это конкретные виды и штаммы микробов, которые специально выведены для конкретных задач и применяются для решения четких и адресных проблем с кишечником. Возможно, этот подход к лечению окажется более эффективным, чем использование целой кучи «помогающих от всего» бактерий.

10. Как бактерии влияют на настроение?

Бактерии могут влиять на настроение. Они могут производить серотонин или похожие на него вещества. В итоге у человека улучшается настроение. Правда, из-за выделения серотонина в кишечнике может начаться диарея, но с серотонином она воспринимается более радостно. Нередко диарея становится хронической, и у человека находят синдром раздраженного кишечника.

В последние годы появляется все больше исследований, в которых показана роль нарушения микрофлоры в развитии психических расстройств. В первую очередь это тревожность и депрессия. Получены доказательства, что у детей-аутистов состав кишечной микрофлоры отличается от такового у здоровых людей. Бактерии в кишечнике также повышают вероятность развития синдрома хронической усталости.

В чем причина? Механизмов много. Повышается проницаемость кишечника, и в кровь попадают токсины. Из-за них человек хуже себя чувствует, а в нездоровом теле – нездоровый дух. Токсины изменяют проницаемость гематоэнцефалического барьера между кровью и мозгом. В мозг попадают вещества, вызывающие депрессию, беспокойство и ухудшение памяти.

Изменение микрофлоры – частая причина хронического воспаления кишечника. В свою очередь воспаление повышает продукцию цитокинов. Это специальные вещества для управления процессами в организме. Они активируют гормональную гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, вызывая хронический стресс и депрессию.

Все мы знаем, как кишечник зависит от эмоций. Стоит нам испугаться, как возникает внезапное и сильное желание посетить уборную «по-большому» и обычно «по-жидкому». Но есть и обратная связь: кишечник тоже посылает сигналы в мозг. В экспериментах на животных доказано, что можно влиять на уровень серотонина, изменять поведение и реакцию на стресс за счет одного только вмешательства в кишечную микрофлору.

11. Как проверить микрофлору в кишечнике?

Анализ кала на дисбактериоз – самый популярный в нашей стране анализ. Многие врачи назначают на его основе лечение. На самом деле это исследование имеет близкую к нулю диагностическую ценность. Длина кишечника – несколько метров. Кал содержится только в конечном отделе. Здесь живут не все микробы, а о тех, которые здесь обитают, нельзя судить только по содержанию в кале, ведь в других отделах кишечника эти бактерии тоже есть. Возможно, там их больше или меньше, – по этому анализу мы точно не знаем.

Чтобы понять, где и в каком количестве живут микробы, нужно именно оттуда и взять материал. Например, при необходимости определения дисбактериоза тонкого кишечника используют еюнальный аспират. С помощью зонда или эндоскопа получают содержимое тонкой кишки. Но эта процедура сложная и трудоемкая, поэтому к ней прибегают редко. Достаточно точное и при этом простое исследование – дыхательный текст с углеводами (например, сахарозой или лактозой), мечеными изотопом углерода или водорода.

Важно! Не путайте углевод и углерод. Названия похожи, но суть совершенно разная. Углеводы – то, что мы едим, например, крахмал, сахароза или глюкоза. Углерод – это химический элемент, обозначаемый латинской буквой С.

Принцип дыхательного теста такой: используется