Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Острый псевдомембранозный кандидоз. Самая частая форма поражения слизистой оболочки полости рта. Болеют грудные дети и ослабленные взрослые. Дети отказываются от груди и приема пищи, становятся вялыми, капризными. Пациенты могут предъявлять жалобы на боль при приеме пищи и покое, жжение и сухость в полости рта. На слизистой оболочке полости рта появляются белые и синевато-белые пятна (налет), напоминающие «творожистые массы», скопление которых на различных участках неодинаково. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема). В тяжелых случаях образуется плотный налет, который соскабливается с трудом, обнажая эрозивную кровоточащую поверхность. Поражаться могут все участки слизистой оболочки, чаще небо, язык, губы, щеки. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод. Слизистая оболочка слегка гиперемирована. Белесоватый налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия, кератина. Если острый псевдомембранозный кандидоз не лечить, он может перейти в острую атрофическую форму.

Острый атрофический кандидоз. Пациенты предъявляют жалобы на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи и разговоре, жжение и извращение вкуса. Слизистая оболочка резко гиперемирована, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении. Слизистая оболочка языка атрофична, сосочки сглажены, язык ярко-красного цвета, гладкий. Налет на языке и слизистой полости рта отсутствует, в редких случаях сохраняется в глубине складок языка. Отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами слизистая мацерирована, могут появиться трещины и эрозии.

Хронический гиперпластический кандидоз. Пациенты предъявляют жалобы на боль при приеме кислой, острой пищи, на сухость в полости рта, извращение вкуса. На гиперемированной слизистой полости рта появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность – «булыжная мостовая». Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при поскабливании не снимаются, насильственное удаление налета со слизистой приводит к появлению эрозивной кровоточащей поверхности. Налет чаще располагается на спинке языка, особо излюбленное место – ромбовидная ямка. Процесс может распространяться на слизистую гортани, зева, пищевода. Наличие бляшек на слизистой полости рта, языке, спаянность их с подлежащими тканями свидетельствует о фиксации гриба и врастании мицелия.

Хронический атрофический кандидоз. При данной патологии пациенты предъявляют жалобы на боль, сухость в полости рта и жжение при приеме пищи. Чаще поражается слизистая оболочка протезного ложа. Она ярко-красного цвета, гиперемирована, отечна. Налет в небольшом количестве на слизистой оболочке протезного ложа, легко снимающийся; под налетом обнаруживается гиперемированный ярко-красный участок. В полости рта ярко выраженная сухость. В углах рта эрозии, покрытые белым, легко снимающимся налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутрового цвета. Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежные. Нередко наблюдается ограниченное поражение только углов рта, которое классифицируется как микотическая заеда. При сомкнутых губах заеды не видно. При хроническом атрофическом кандидозе язык может быть гладким, сосочки атрофированы, сглажены, отпечатки зубов на языке. В ряде случаев наблюдается гиперплазия нитевидных сосочков, т. е. «черный волосатый язык».

Лечение

Лечение кандидоза требует индивидуального подхода к каждому случаю, так как обычно кандидоз развивается как вторичное заболевание, вызванное снижением иммунологической защиты, которое может быть обусловлено разными причинами. Поэтому главными направлениями в лечении больного являются:

– выявление причинного фактора, лежащего в основе развития кандидоза в каждом индивидуальном случае;

– устранение или уменьшение дальнейшего отрицательного влияния этих факторов. Исходя из несостоятельности иммунной системы при кандидозах, особенно при хронических вялотекущих формах, рекомендуется кандидозная вакцина: моновалентная, поливалентная и аутовакцина. С этой же целью в арсенале лечебных средств при кандидозе могут найти место пиримидиновые производные – пентоксил 0,2 г 3 раза в день в течение 3 недель, метилурацил 0,5 г 3 раза в день, курс лечения 3–4 недели. Препараты повышают сопротивляемость организма и ускоряют регенеративную способность тканей. Гаммаглобулин, гистаглобулин, гистаглобин по 2 мл 2 раза в неделю, на курс 7—10 инъекций. Через 2–3 месяца курс лечения повторяется. Тактивин по 40 мкг в сутки подкожно или внутримышечно в течение 7—10 дней. Кемантан 0,2 мг 3 раза в день в течение 14 дней либо диуцифон 0,1 мг 2 раза в день в течение 6 дней. Проводят 2–3 таких курса с интервалом 1–3 дня под контролем биохимических и иммунологических показателей крови. Левамизол (декарис) по 150 мг 1 раз в день в течение 3-х дней, проводят 2 таких курса с интервалом 3–6 дней. Спустя 2–3 месяца курс лечения стоит повторить;

– общеукрепляющая терапия, снижающая микотическую сенсибилизацию, а также стимулирующая неспецифическую и специфическую резистентности организма;

– включение в комплексное лечение противогрибковых препаратов.

Назначается диета с исключением сладостей и ограничением углеводов, богатая витаминами и белками. Полиеновые антибиотики – нистатин, леворин по 500 тыс. ед. 4–8 раз в день, таким образом, суточная доза – 2–4 млн ед. препарата, на курс лечения – 5–6 млн ед. в течение 14 дней. Желательно таблетку разжевать и высасывать, так как в желудочно-кишечном тракте полиеновые антибиотики плохо всасываются. Регресс клинических симптомов кандидоза наблюдается уже на 5—6-й день, уменьшается гиперемия, отек, разрыхление слизистой оболочки полости рта, наблюдается эпителиация эрозии. Амфотерицин В назначается в случаях отсутствия эффективности после применения нистатина, леворина. Доза устанавливается индивидуально из расчета 100–250 ед./кг, постепенно дозу можно повысить до 400–500 ед./кг внутривенно капельно, на курс 20–25 вливаний. Аналогичным действием обладает амфоглюкамин, курс 14 дней, по 600 тыс. ед., до 1 млн. ед. в сутки. Канестен 60 мг/кг массы, курс лечения 10–14 дней. Декаминовая карамель 0,00015 г по 1 карамельке 6–8 раз в сутки, курс 14 дней, низорал по 2 таб. в сутки, курс 10 дней, ламизил 250 мг в сутки, курс 2 недели, дифлюкан 100 мг 1 раз в сутки, курс 7—14 дней. Поливитамины с микроэлементами, по 2–3 драже в день в течение 1 месяца. Витамины группы В. Витамин В2 (рибофлавин) обладает некоторым противогрибковым действием, регулирует окислительно-восстановительные процессы, принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обменов. Препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция) принимать по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 месяца. Препараты пантотеновой кислоты – пантотент кальция 0,1 г 3–4 раза в день в течение 1 месяца) в течение 1 месяца. Алоэ с железом, гемостимулин и другие препараты, так как доказано, что при кандидозе наблюдается изменение и нарушение в обмене железа. Десенсибилизирующая терапия – димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол в течение 1–1,5 мес. Больные, длительно страдающие хроническими формами кандидозов, нуждаются в постоянном приеме седативных средств и транквилизаторов, психотерапии, гипнозе. Хороший эффект дает аутотренинг, электросон.

Местное лечение. Полиеновые антибиотики в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губ применяют ежедневно 3–4 раза в день, курс лечения 14 дней. Могут быть назначены левориновая и нистатиновая мази, клотримазол и канестен, микосептин и микогептин, амфотерициновая и декаминовая мази в виде 20-минутных аппликаций. Для усиления проникающей способности полиеновых антибиотиков аппликат предварительно смачивается 10 %-ным раствором димексида, сверху наносится мазевая основа. Местное применение полиеновых антибиотиков приводит к изменению проницаемости цитоплазмы клеток, оказывая тем самым фунгицидное и фунгистатическое действие. Щелочные полоскания полости рта – 2–4 %-ный раствор гидрокарбоната натрия, тетраборат натрия (бура), 2 %-ный раствор борной кислоты, способные приостановить размножение и рост гриба Кандида. Приостанавливают рост и размножение гриба Кандида препараты йода – 1 %-ный раствор йодинола, 0,1 %-ный раствор йода, раствор Люголя, которые могут быть применены местно в виде туширования слизистой. Анилиновые красители – 1–2 %-ный раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1–2 %-ный раствор фуксина, метиленовый фиолетовый, кристаллический фиолетовый, генциановый фиолетовый в виде туширования слизистой оболочки полости рта 1–2 раза в день, препараты оказывают фунгистатическое действие, приостанавливают рост и размножение гриба рода Кандида. Кератопластические лекарственные препараты: винилин, эмульсия тезана, сок алоэ и сок каланхоэ, витамины А и Е в масле, масло шиповника, каротолин, оливковое и облепиховое масло, аекол, линимент алоэ и линимент каланхоэ в виде аппликаций на слизистую оболочку полости рта по 20 мин 3–4 раза в день, с 4—5-го дня от начала общего и местного лечения полиеновыми антибиотиками. Проводится санация полости рта, тщательное удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта, замена старых и нерациональных ортопедических конструкций, рациональное протезирование.