Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Классификация эмалевых капель (Cowanha А. О., 1965).

По локализации:

– корневые;

– пришеечные;

– коронковые.

Клиническая картина

Размер эмалевых капель составляет 1 – н2—

3-н4 мм в диаметре, чаще встречаются в области шеек зубов, иногда в области бифуркации (расхождения) корней. Пришеечные эмалевые капли обнаруживаются при обнажении шеек зубов.

Лечение

Лечению подлежат только пришеечные эмалевые капли:

– сошлифовывание бором;

– шлифование;

– полирование;

– ремтерапия (аппликации фосфатсодержащих зубных паст в течение 1–2 недель, покрытие зуба фторлаком).

ГИПОВИТАМИНОЗ D

Этиология и патогенез

Причины: из-за желания родителей «сделать лучше» они увеличивают дозу витамина D2 в 3–4 раза; употребление детских молочных смесей, содержащих большие дозы витамина D2. Под влиянием больших доз витамина D2 минерализация эмали идет преждевременно, когда белковая матрица еще не полностью сформирована, поэтому минерализация идет атипично.

Клиническая картина

На фронтальных зубах образуются участки в виде поясов, перетягивающих коронку зуба поперек. Поверхность дентина твердая, шероховатая, отличается по цвету от окружающей эмали.

Лечение

Устранение дефектов эмали глубиной до

1 мм:

– комплексная ремтерапия в течение 1 месяца;

– устранение дефектов эмали глубиной более 1 мм;

– пломбирование дефектов.

ГИПОСАЛИВАЦИЯ

Определение

Это пониженная секреция слюны, регистрируется довольно часто, иногда приводит к сухости в полости рта – ксеростомии.

Синонимы: гипосиалия, олигоптиализм, олигосиалия.

Этиология и патогенез

Гипосаливация как временное явление возникает при острых инфекционных заболеваниях: дизентерии, брюшном тифе, эпидемическом гепатите, а также при некоторых заболеваниях пищеварительной системы, хроническом гастрите, гепатохолецистите. Секреция слюны снижается при эндокринных расстройствах: гипотиреозе, патологическом гипогонадизме, физиологическом климаксе, авитаминозе, анемии, заболевании нервной системы (нейросклероз).

Клиническая картина

При синдроме и болезни Шегрена ксеростомия (сухость во рту) является ведущим признаком. У отдельных больных, обращающихся за помощью в поликлинику, не удается выявить причину гипосаливации и ксеростомии, но она может быть установлена при динамическом наблюдении за больным. Различают 3 стадии ксеростомии: начальную, клинически выраженную и позднюю, что соответствует трем стадиям нарушения функции слюнных желез: первой, второй и третьей. При начальной стадии ксеростомии одни больные жалуются на боль или неприятные ощущения в языке, слизистой оболочке рта, не предъявляя жалоб на сухость; другие – на периодически проявляющееся ощущение сухости слизистой оболочки полости рта, особенно при разговоре. Объективно при этом во рту обнаруживают небольшое количество слюны, слизистая оболочка умеренно увлажнена, имеет нормальную розовую окраску; из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном или умеренном количестве. При клинически выраженной стадии ксеростомии больных постоянно беспокоит сухость полости рта, особенно во время еды, длительного разговора, усиливающаяся при эмоциональном напряжении. При осмотре полости рта слизистая оболочка – нормальной розовой окраски, увлажнена или суховата, свободной слюны мало (она пенится) или ее нет. При массировании слюнной железы можно получить из протока несколько капель прозрачной слюны. У больных ксеростомией в поздней стадии помимо постоянной сухости в полости рта отмечают боль во время еды, чувство жжения во рту, особенно при приеме острой и соленой пищи. Получить слюну из протоков не удается даже при интенсивном массировании железы. У этой группы больных нередко можно обнаружить признаки катарального гингивита, глоссита, хронического паренхиматозного паротита и симптомы болезни или синдрома Шегрена.

Лечение

Лечение больных с гиперсаливацией и ксеростомией представляет затруднение, так как причина заболевания у большинства из них неизвестна. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на стимулирование слюноотделения при обязательном лечении основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии. В начальной стадии заболевания с целью стимуляции функции желез следует проводить гальванизацию или электрофорез йодида калия в области слюнных желез (ежедневно, всего 30 процедур).

В клинически выраженной и поздней стадиях лечение следует начинать с новокаиновой блокады в области слюнных желез (2 раза в неделю, всего 10 процедур), а заканчивать гальванизацией. Для лечения больных ксеростомией может быть применен галантамин (кроме больных с синдромом и болезнью Шегрена). Галантамин (0,5 %-ный раствор) следует вводить ежедневно подкожно по 1 мл (всего на курс 30 инъекций, при показаниях курс повторяют через 2–3 месяца), можно назначить для приема внутрь – по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней или для введения путем электрофореза. Результаты лечения обычно оценивают на основании самочувствия больных, состояния слизистой оболочки полости рта, а также повышения функции больших и малых слюнных желез. В комплексном лечении ксеростомии следует использовать также заместительную терапию: увлажнение слизистой оболочки полости рта раствором лизоцима, смазывание растительным маслом и др.

ГЛОССАЛГИЯ

Определение

Глоссалгия – хронически протекающее заболевание, характеризующееся жгучими болями и парестезиями (нарушением чувствительности) в различных участках слизистой оболочки языка, губ, задней стенки глотки, без видимых местных изменений, сопровождающееся снижением трудоспособности, угнетением психики, депрессивным состоянием больных.

Этиология и патогенез

В возникновении и развитии глоссалгии различают местные и общие факторы.

К местным факторам относят раздражение слизистой оболочки полости рта острыми краями дефектных зубов, некачественно изготовленными протезами, обильными отложениями зубного камня, гальваноз при разноименных металлических включениях, аллергические реакции на протезы из акриловой пластмассы.

Общие факторы. Во многих случаях глоссалгия вызывается соматическими факторами – заболеваниями пищеварительной системы (гепатохолецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит), эндокринными нарушениями (диабет, климакс), обменно-дистро-фическими изменениями шейного отдела позвоночника, сосудистыми нарушениями (атеросклероз, гипертоническая болезнь), заболеваниями нервной системы инфекционного, травматического и сосудистого характера, аллергией.

Клиническая картина

Достаточно часто больные жалуются на неприятные ощущения, боли (саднение, жжение, распирание, покалывание) и парестезии в различных участках полости рта – кончик языка, боковая поверхность, десны, иногда твердое небо и глотка. Выраженность отмеченных ощущений различна – от очень слабых до нестерпимо мучительных. По мере прогрессирования болезни зона парестетических и болевых ощущений расширяется вплоть до того, что захватывает всю слизистую оболочку полости рта, иногда глотку и пищевод, кожу лица. По литературным данным, глоссалгия описана у больных в возрасте от 22 до 80 лет. У женщин эта патология встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. В течение суток выраженность парестезии и болевых ощущений меняется. Как правило, они причиняют максимальное беспокойство во второй половине дня, вынуждая больных резко ограничивать речевую нагрузку. У некоторых больных выявляются расстройства чувствительности чаще в виде гипо– или гиперестезии, а также их сочетаний. Нередко нарушается вкусовая чувствительность.

Лечение

Необходимо провести санацию полости рта, сошлифовывания острых краев зубов, протезирование однородными металлами и бесцветной пластмассой, восстановление окклюзионной высоты. Важная роль уделяется лечению заболеваний органов системы пищеварения, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем под наблюдением соответствующих специалистов амбулаторно или в условиях терапевтического стационара. В комплексном лечении глоссалгии широко используются психофармакологические препараты. В качестве специализированной помощи В. Е. Гречко (1990) рекомендует назначать транквилизаторы: хлордиазепоксид (элениум). В зависимости от выраженности психопатологического синдрома (астеноневротического или депрессивного) назначают транквилизаторы или антидепрессанты (амитриптилин, азофен и др.). В период обострения заболевания или при упорных, длительно текущих формах глоссалгии, когда выявляются значительные личностные изменения и нарушения сна, назначают курс реланиума, нитрозепама, нейролептиков (галоперидола), дозы подбираются индивидуально. Лечение проводится с учетом сопутствующих заболеваний и возраста больных. Значительное внимание в лечении глоссалгии отводится нормализации тонуса вегетативной нервной системы. Для регуляции тонуса применяют резерпин (рауседил) или мелипрамин в комбинации с тазепамом. Учитывая частые расстройства мозгового кровообращения у больных глоссалгией (Дычко E. H., 1982; Гречко В. E., Козлова М. Ю., 1986), а также для улучшения местной микроциркуляции, обосновано применение сосудистых препаратов: циннаризин, кавинтон, стугерон, трентал. Курс лечения составляет 1,5–2 месяца, дозы подбираются индивидуально. Для лечения глоссалгии климактерического периода многие авторы предлагают включать в схему препараты половых гормонов, витаминов и других лекарственных средств, которые оказывают влияние на метаболизм нервной системы, а также на восстановление гомеостаза. В зависимости от общего состояния организма больного, давности заболевания и проявления основных симптомов для лечения глоссалгии используются различные методики электролечения, массажа и светолечения. Для уменьшения сухости в полости рта с целью стимуляции функции слюнных желез применяются гиперсаливанты в виде отваров мать-и-мачехи, тысячелистника, термопсиса и нейростимуляция функции желез с помощью аппаратов «Мирабель» и «Нейрон».