Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

– изменение состава и свойств слюны (гипосаливация, ксеростомия).

2. Общие:

– заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, подострый септический эндокардит, атеросклероз);

– дефицит витаминов группы С, В, А, Е;

– заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);

– заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо– и гиперфункция щитовидной железы);

– болезни крови и гемопоэтической системы (все виды анемий);

– прием лекарственных препаратов, нарушающих функцию слюнных желез (седативные вещества, транквилизаторы, нейролептики);

– заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит);

– профессиональные вредности (работа в химической промышленности, связанная с влиянием свинца, висмута, алюминия, ртути, йода, брома и др.).

Классификация.

3. Выделяют следующие формы: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический.

По течению: острый, хронический, обострение хронического.

По распространенности: локализованный, генерализованный.

ГИНГИВИТ КАТАРАЛЬНЫЙ

Встречается чаще других форм. Может быть локализованным (воспаление затрагивает десну в области одного или двух зубов), распространенным (более 2 зубов). Распространенность во многом зависит от причины возникновения.

Этиология и патогенез

Чаще всего катаральный гингивит возникает при плохой гигиене полости рта, наличии дефектов пломбирования (нависающий край пломбы), нерационального ортопедического лечения. Хронический генерализованный (распространенный) гингивит возникает в результате общих причин (см. выше).

Клиническая картина

Признаки: при остром катаральном гингивите десна отечна, гиперемирована, болезненна, поверхность гладкая, блестящая, отмечается кровоточивость; при хронической форме десна цианотична (синюшного оттенка), валикообразно утолщена, кровоточивость возникает при чистке зубов, употреблении жесткой пищи, зуд в деснах, неприятный запах изо рта, при нарастании тяжести воспаления кровоточивость становится постоянной. Обострение хронического катарального гингивита чаще всего возникает в весенне-осенний период, при этом отмечается усиление кровоточивости десен, привкус крови во рту. При легкой степени воспаление затрагивает десневые сосочки, при средней тяжести воспаление переходит на маргинальную часть десны, при тяжелой – на альвеолярную часть.

Лечение

I. Местное лечение.

1. Необходимо устранить причину возникновения – пломбирование кариозных полостей, профессиональная гигиена полости рта, рациональное протезирование, лечение аномалий и деформаций зубочелюстной системы. Лечение общих заболеваний.

2. Обучение гигиене полости рта, правильной и регулярной чистке зубов. Рекомендации по выбору средств гигиены: зубная щетка, зубные «ершики», флоссы и др. Рекомендуют чистить зубы 2–3 раза в день после еды не менее 3 мин. Щетку рекомендуют менять каждые 1–2 месяца.

3. Использование антисептиков – 0,02 %-ный раствор фурацилина (в виде полосканий), йодинол (в виде полосканий и аппликаций на десну), корсодил (полоскание полости рта 2 раза в день в течение одного месяца), элюгель (в виде чистки десен при помощи очень мягкой щетки в течение 3 мин, затем слегка ополаскивают рот), мираместил (местно для орошений и полосканий в виде 0,01 %-ного раствора 2–3 раза в день в течение 3–5 дней), хлоргексидина 0,06 % для ротовых ванночек на период обучения гигиене полости рта (7—10 дней), 3 минуты после чистки зубов, утром и вечером для инактивации бактерий – амбазон (назначают под язык в виде таблеток, детям 3–7 лет ежедневно по 3 таблетки, взрослым 3–5 таблеток в сутки в течение 3–4 дней, препарат принимают через 15 минут после еды).

Хорошо зарекомендовал зубной эликсир «Ксидент», содержащий бактериальные добавки и фтор. Эликсир разводят водой 1:1 и используют в виде ротовой ванночки после чистки зубов в течение 1 мин. Препарат «Метрогил дента» (в состав входит хлоргексидин и метронидазол) применяют в виде аппликаций.

4. Противовоспалительная терапия – пародонтальные повязки с бутадионовой мазью.

Физиотерапия – массаж; гидромассаж (10 процедур, продолжительность процедуры – 20 минут); дарсонвализацию; лекарственный фонофорез (5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты, папаверин, 5 %-ный раствор аминокапроновой кислоты) курс, 10–15 процедур, продолжительность – 10 минут; лазеротерапия десневого сосочка, курс 10 процедур, продолжительность 6—10 минут.

II. Общее лечение. При лечении острого и обострившегося катарального гингивита назначают жаропонижающие (парацетамол, аспирин, ибупрофен), десенсибилизирующие (димедрол, тавигил, супрастин), общеукрепляющие средства. При лечении хронического катарального гингивита назначают витамины группы С, Р, А, В, Е. При наличии у больных тех или иных заболеваний органов, систем параллельно с местным лечением проводят лечение у врачей соответствующих специальностей.

III. Нетрадиционное лечение: из препаратов растительного происхождения широко используют танин (водный или глицериновый раствор для смазывания, полоскания), кора дуба (используют в виде водного отвара 1:10 для полосканий), настойка зверобоя (30–40 капель на 1/2 стакана воды для полосканий), корневище змеевика (в виде отвара 10 г на 200 мл воды для полосканий), плоды черники (в виде настоя или отвара 1–2 чайные ложки на стакан кипятка для полосканий), корневище лапчатки (в виде отвара 1 столовая ложка измельченных корневищ на стакан кипятка для полосканий), листья шалфея (в виде настоя для полоскания 1 столовую ложку залить стаканом кипятка, настоять 20 мин, охладить, процедить), цветки ромашки (в виде чая для полоскания, ванночек заварить 1 столовую ложку ромашки в стакане кипящей воды, охладить, профильтровать), ротокан (смесь жидких экстрактов ромашки, календулы и тысячелистника применять в виде аппликаций 4–6 раз в день, продолжительность процедуры 20 минут).

ГИНГИВИТ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ

Определение

Локализуется преимущественно в области передних зубов, верхней и нижней челюстей. У взрослых обнаруживается реже, чем в юношеском возрасте.

Этиология и патогенез

Среди главных причин превалируют гормональные сдвиги (юношеский гингивит, гингивит у беременных), применение медикаментозных препаратов (дифенин – у больных, страдающих эпилепсией); дефицит витамина С, заболевания крови. Из местных причин следует выделить патологию прикуса, нерациональное протезирование.

У беременных женщин встречается сравнительно часто – у 46 % (по данным Г. С. Чучмая). Он развивается тогда, когда до беременности имелось воспаление краевого пародонта (десневых сосочков) при плохой гигиене полости рта, также имеет место быть дефицит витамина С в период беременности. В основе гипертрофического гингивита лежит пролиферативный тип воспаления (значительное и относительно быстрое увеличение десневых сосочков).

Выделяют две формы гипертрофического гингивита – отечную и фиброзную.

Клиническая картина

Больные обычно жалуются на разрастание десен, их кровоточивость при чистке зубов (иногда может возникать самопроизвольно), отслаивание десны от зубов, боль в десне при приеме пищи. При отечной форме десневые сосочки увеличены в размере, округлые, синюшного цвета с блестящей гладкой поверхностью, при зондировании кровоточат. Фиброзная форма характеризуется утолщением и разрастанием сосочков, цвет бледный. Кровоточивость обычно отсутствует, поверхность неровная, бугристая. При осмотре могут выявляться поддесневые отложения.

Различают три степени гипертрофического гингивита:

1 – я степень – гипертрофия десневых сосочков на 1/3 коронки зуба;

2-я степень – на половину коронки зуба;

3-я степень – более половины коронки зуба и могут доходить до режущего края или жевательной поверхности.

Лечение

I. Лечение должно быть комплексным.

1. Клиническое.

2. Местное.

3. Обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия лидокаином, убистезином, мепивакаином и др.).

4. Антисептическая обработка десны (полоскание, ротовые ванночки) – 3 %-ный раствор перекиси водорода, 0,06 %-ный раствор хлоргексидина, 1 %-ный раствор этония, 0,25 %-ный раствор хлорфиллипта, 0,02 %-ный раствор фурацилина.

5. Удаление зубных отложений.

6. Повторная антисептическая обработка.

7. Аппликация противовоспалительных средств в течение 15–20 минут (мази: диоксиколь, димексида, этония; растворы: 0,5 %-ный хлорофиллипта, 1 %-ный диоксидина, 1 %-ный этония, 0,25 %-ный сольвина, 1 %-ный сангвиритрина).

8. Аппликация кератолитических средств на десну в течение 15–20 минут (мараславин, раствор полиминерола, бефунгина, лидазы, ваготила, раствор настойки чаги, сок подорожника, масляно-спиртовая взвесь настойки прополиса и чистотела).