Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

9. Склерозирующая терапия проводится после устранения основных признаков воспаления, предусматривает введение 0,1–0,2 мл препарата в гипертрофированные сосочки (40 %-ный раствор глюкозы, 0,25 %-ный раствор кальция хлорида, раствор лидазы, ронидазы) – от 3 до 8 процедур.

10. Физиолечение – электрофорез 5 %-ным раствором калия йодида, лидазы, ронидазы, гепарина (14 сеансов по 15–20 минут; вакуум-массаж (6—10 процедур через 2–3 дня), гидромассаж (10 процедур по 20 минут); дарсонвализация (10 процедур по 20 минут), фонофорез с гепариновой, дибуноловой мазями.

11. Частичная гингивэктомия в местах упорной гипертрофии (у беременных проводят после родов). Общее лечение включает витаминотерапию, лечение соматических заболеваний.

II. Нетрадиционное: см. «Катаральный гингивит».

ГИНГИВИТ НА ФОНЕ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Определение

Это лучевые поражения полости рта в виде гингивитов, которые могут возникать как при непосредственном воздействии на десны проникающей радиации, так и при лучевой болезни.

Лечение

Лечение гингивита на фоне лучевой болезни нужно начинать с санации полости рта, чтобы быстрее устранить очаги инфекции, так как при лучевых поражениях она крайне опасна. При наличии эрозий применяют масляные эмульсии со стероидами (гидрокортизон и др.), витаминами, метацил с антибиотиками.

При упорной кровоточивости показано назначение дицинона. Пища должна быть богата белками, витаминами, микроэлементами. Одновременно следует применять специфические средства.

ГИНГИВИТ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ

Определение

Характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны.

Появляется чаще в молодом возрасте после общих заболеваний (грипп, ангина), при недоедании, отравлении солями тяжелых металлов, дефиците витаминов. Также большое значение в возникновении язвенного гингивита имеет стресс. Чаще всего процесс носит распространенный характер (поражает слизистую обеих челюстей). Провоцирующую роль может сыграть прорезывание зубов мудрости.

Клиническая картина

Признаки: начинается остро с недомогания, повышения температуры тела, появления резкой боли во рту, кровоточивости десен, из-за боли затрудняется прием пищи, гнилостный запах изо рта. При осмотре десна резко гиперемирована, отечна, по десневому краю имеется кайма серого некротического налета, при снятии которой обнажается язвенная, кровоточащая, болезненная поверхность, десневой край теряет свою форму из-за некроза десневых сосочков. Периферические лимфоузлы увеличены, болезненны. Тяжесть язвенного гингивита определяется распространенностью воспалительного процесса и выраженностью интоксикации организма. Легкая степень язвенного гингивита – нарушение общего состояния больного отсутствует, язвенный процесс захватывает десневые сосочки и часть краевой десны. Средняя степень – ухудшается общее состояние больного, повышается температура тела до 37–38 °C, язвенный процесс захватывает десневые сосочки, маргинальную и часть альвеолярной десны. Тяжелая степень – выражены признаки интоксикации больного (больной вялый, температура тела 38–39 °C), резко увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы, язвенный процесс захватывает десневые сосочки, маргинальную и альвеолярную десну.

Лечение

Лечение язвенного гингивита должно быть комплексным. Местное лечение направлено на ликвидацию воспалительных явлений слизистой оболочки, снижение болевого синдрома, удаление некротических тканей, уменьшение интоксикации, нормализацию обменных и стимуляцию регенеративных процессов в десне. Лечение проводится в два этапа: 1-й этап – применение лекарственных препаратов, способствующих очищению раны, подавлению микрофлоры (протеолитические ферменты, антисептики, химико-терапевтические средства); 2-й этап – применение лекарственных препаратов, стимулирующих репаративные процессы (кератопластики).

Ориентировочная схема лечения язвенного гингивита.

I. Местное лечение.

1. Обезболивание:

– инъекционный вид обезболивания (инфильтрационная, проводниковая анестезия) – 2 %-ный раствор лидокаина, 2 %-ный раствор тримекаина.

– аппликационная анестезия – 5 %-ная мазь пиромекаина, 5 %-ная анестезиновая взвесь, гели 20 %-ная бензокаина.

2. Антисептическая обработка десны (полоскание, ротовые ванночки) – 3 %-ный раствор перекиси водорода, 0,06 %-ный раствор хлоргексидина, 1 %-ный раствор этония,

0,25 %-ный раствор хлорфиллипта, 0,02 %-ный раствор фурацилина. Также назначают больному полоскание растворами антисептиков 3 раза в день после еды.

3. Обработка десневого края в области очага 3%ной настойкой йода с целью обеззараживания операционного поля.

4. Удаление некротического налета и зубных отложений в области очага (с язычной, контактной и щечной поверхности).

5. Повторная антисептическая обработка.

6. Химическое очищение десны от некротического налета – аппликация раствора трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина на 15–20 мин.

7. Аппликация антибактериального средства (мази: ируксол, дермазин, диоксиколь; растворы: 0,25 %-ный хлорфиллипта, 1 %-ный диоксидина, 10 %-ный димексида) на

15—20 мин. В дальнейшем аппликации проводятся самим пациентом дома 2–3 раза в день в течение 15–20 минут.

8. Через 3–5—7 дней после отторжения некротических масс – аппликация кератопластического препарата (мази): метилурациловая, актовегин, солкосерил; каротолин, масло шиповника, масло облепихи, масляный раствор витамина А, винилин, олазоль. Назначают аппликации больному на дом, 2–3 раза в день в течение 15–20 минут.

II. Общее лечение: сульфаниламиды, антибиотики, антигистаминные средства, витамины группы С и Р, иммуностимуляторы. Больным с тяжелой степенью тяжести при затянувшемся лечении (более 14 дней) необходима консультация терапевта, гематолога, эндокринолога, венеролога.

Нетрадиционные средства: см. «Гингивит катаральный» + использование масла шиповника, облепихи, масляного раствора витамина А в виде аппликаций).

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ

Определение

Гиперестезия – повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.

Клиническая картина

Гиперестезия проявляется разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных (холодное, теплое), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. Больные говорят, что они не могут вдохнуть холодный воздух, принимают только слегка подогретую пищу и не могут есть кислое, сладкое, соленое, фрукты. Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное затишье или прекращение болей (ремиссия).

Курс ремтерапии.

ГИПЕРКЕРАТОТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Клиническая картина

Субъективные ощущения у большинства больных отсутствуют. Иногда больные отмечают косметический недостаток на слизистой оболочке в виде белых полос. Некоторые больные предъявляют жалобы на незначительную сухость и шероховатость слизистой оболочки.

У отдельных больных могут быть жалобы на жжение во рту. При объективном исследовании на слизистой оболочке на фоне типичных для КПЛ высыпаний образуются сплошные очаги ороговения с четкими границами.

Экссудативно-гиперемическая форма

Встречается, по данным Е. И. Абрамовой и других авторов, примерно у 25 % больных КПЛ.

Клиническая картина

Жалобы при этой форме КПЛ, как и при предыдущих, обычно неопределенные, иногда больные жалуются на боль при приеме горячей, острой и грубой пищи, иногда возможно чувство жжения, парестезии (нарушение чувствительности). Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется типичными папулами КПЛ, расположенными на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Обычное расположение очагов – в окружении выводных протоков около ушной слюнной железы, на языке, на губах. Нередко отмечается контактная реакция на металлические включения и акрилаты съемных протезов.

Эрозивно-язвенная форма

Встречается примерно у 23 %) больных КПЛ и является самой тяжелой и трудно поддающейся лечению. Она может возникнуть как осложнение типичной или экссудативно-гиперемической форм в результате эрозирования поверхности высыпаний.

При этой форме КПЛ пациенты проявляют жалобы на значительную болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, на чувство жжения.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА (ЭМАЛЕВЫЕ КАПЛИ, ЭМАЛЕВЫЕ ЖЕМЧУЖИНЫ)

Этиология и патогенез

Происхождение эмалевых капель связывают с нарушением процессов развития эмали и дентина.

Классификация эмалевых капель (Cowanha А. О., 1965).