Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Лечение

В настоящее время применяют комбинированное лечение, заключающееся в предоперационной лучевой терапии с последующим широким иссечением пораженных тканей.

Прогноз неблагоприятный.

И

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

Определение

Это десмодонтоз (периодонтоз), который в 1949 г. Американская академия пародонтологии определила как безвоспалительную, дегенирирующую деструкцию тканей пародонта. Заболевание встречается редко. По данным некоторых авторов, в различных странах частота его неодинакова: в Египте – у 12,5 % населения, в Индии – у 11,5 %.

Этиология и патогенез

Причина заболевания неизвестна. По мнению J. Fourel, это заболевание носит наследственный характер. Различают три стадии процесса:

– дегенерацию волокон периодонтальной мембраны с резорбцией кости;

– пролиферацию прикрепленного эпителия вдоль поверхности корня с незначительной клеточной инфильтрацией соединительной ткани;

– отделение эпителия от поверхности корня, образование пародонтального кармана и усиление воспаления, обусловленное инфекцией.

Клиническая картина

Характерными особенностями являются симметричность поражения (резцы и первые моляры), отсутствие над– и поддесневого камня, наличие глубоких пародонтальных карманов, из которых выделяется гнойный экссудат, подвижность зубов, вторичная травматическая окклюзия. Часто процесс сочетается с гипоплазией. Зубы редко поражаются кариесом. После удаления зуба заживление лунки протекает нормально.

Лечение

Лечение носит симптоматический характер. Проводят кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию с обязательной депульпацией зубов. При далеко зашедшем процессе следует прибегать к удалению зубов с последующим протезированием. Эффективен тирокальцитонин, который замедляет литические процессы в кости.

К

КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Определение

Это заболевание вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, которые из условно-патогенных при ослаблении иммунной системы человека превращаются к патогенные микроорганизмы. Они относятся к несовершенным грибам – дейтеромицетам, которые составляют самостоятельный род, насчитывающий более 80 видов, однако из них лишь немногие (7—13) имеют существенное значение: С. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei и др. Грибы рода Кандида – это одноклеточные микроорганизмы, аэробы, относительно большой величины, округлой формы, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам. Способны образовывать псевдомицелий – нити из удлиненных клеток, бластоспоры, или клетки-почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия, и хламидоспоры – споры с плотной двойной оболочкой.

Этиология и патогенез

Микробный пейзаж здорового человеческого организма весьма постоянен, при патологических состояниях взаимоотношения макроорганизма и микрофлоры могут нарушаться. Основная роль в причине возникновения кандидоза отводится несостоятельности иммунитета, когда организм человека становится беззащитным по отношению к различным условно-патогенным микроорганизмам. Эволюция отобрала круг видов микробов, поселившихся в человеческом организме, определила физиологическое равновесие между разными видами микробов и макроорганизмом. Но данное равновесие может нарушаться, что приводит к дисбактериозу, который рассматривается как фактор формирования кандидоза. Грибы рода кандида могут попадать в организм человека с предметов домашнего обихода, посуды, игрушек, с пищей. Чаще они обнаруживаются в молочных продуктах. Выявлено значительное обсеменение сырого мяса, мороженого, творожных сырков, сметаны, творога. Однако степень обсеменения продуктов грибами различна: мороженого и творожных сырков – 78,6 %; творога – 66,6 %, кефира – 35,3 %), молока – 20 %). Высокое содержание гриба в молочных сладких продуктах объясняется тем, что гриб в них не только сохраняется, но и размножается. Обсеменены грибами фрукты, особенно яблоки, груши, инжир, персики, сливы, а также фруктовые массы, идущие на изготовление карамели, мармелада, сырков, фруктовых коктейлей и консервов. Профессиональные кандидозы описаны у рабочих фруктоперерабатывающих и кондитерских фабрик, а также заводов по производству пива и безалкогольных напитков, заводов по производству антибиотиков, гидролизнодрожжевых заводов, где в качестве продуцентов кормового белка применяются разные виды грибов рода Кандида. Выявлена высокая зараженность грибами рода Кандида диких голубей, кур, гусей, уток, что также представляет опасность заражения человека. Источником кандидозной инфекции могут быть домашние животные, особенно молодняк: ягнята, телята, жеребята, котята. Каналом инфицирования детей в родильных домах являются медицинский персонал, оборудование, пеленки, клеенки, соски, иглы, шприцы, катетеры.

Причиной изменения видового состава нормальной микрофлоры может быть длительное нерациональное применение лекарственных препаратов, которые угнетают жизнедеятельность многих видов микробов, отстерилизовывая слизистую оболочку полости рта и кишечника, ослабляя иммунную систему человека, тем самым освобождая грибы рода Кандида от сдерживающего их рост антагонистического влияния. При длительном применении человеком кортикостероидных препаратов, цитостатиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, антисептиков наблюдается ослабление иммунной системы, угнетение жизнедеятельности нормальной микрофлоры и повышение вирулентности грибов, способствующих возникновению дисбактериоза и развитию кандидоза. К активизации гриба Кандида может привести также длительное применение иммунодепрессантов, больших доз наркотиков, гормональных контрацептивных препаратов. Факторами, предрасполагающими к кандидозу, являются: хронические инфекционные процессы, ВИЧ-инфекция, туберкулез, болезни системы крови, новообразования (от генерализованного (распространенного) кандидоза погибают 10–20 %) онкологических больных), болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения углеводного, белкового, жирового, минерального, витаминного обменов, химические загрязнения, радиация, эндокринные заболевания, обширные ожоги, заболевания сердечно-сосудистой системы, подавляющие иммунную систему организма.

Все причинные факторы делятся на: эндогенные (внутренней среды) и экзогенные (внешние факторы). К экзогенным факторам относятся местные факторы – химические и механические, нарушающие целостность кожных покровов и слизистой оболочки полости рта: плохо подогнанные зубные протезы, острые края зубов, зубной камень, корни, химические ожоги мышьяковой пастой, формалином, резорцином, ожоги электрическим током при проведении электрофореза.

Эндогенные факторы кандидоза играют важную роль, к ним относятся:

– наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности с различными ее дефектами, СПИД;

– нарушение обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, витаминного, минерального), эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет, дисменорея, аменорея, гипотиреоидизм, железодефицитные состояния, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и др.;

– гиповитаминозы;

– острые и хронические инфекционные и неинфекционные тяжелые общие заболевания: холера, тиф, дизентерия, дифтерия, коклюш, сифилис, гонорея, трихомоноз, ВИЧ-инфекция, туберкулез;

– заболевания женских половых органов, а также длительное и не всегда рациональное применение контрацептивов, которые приводят к избыточному накоплению во влагалищном эпителии гликогена, молочной и уксусной кислот, создавая тем самым благоприятные условия для дрожжеподобных грибов с последующим инфицированием слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и реинфицированием;

– беременность;

– возраст детский и старческий особенно подвержен кандидозам, могут развиваться «компрессные» кандидозы при перегревании грудных детей, ношении тесной прилегающей одежды, тесных ночных пижам, «пеленочные» кандидозы при перегревании малыша, повышенная влажность и температура приводят к мацерации кожных покровов и развитию кандидоза; рахит, недоношенные дети;

– ожоги больших размеров;

– химические загрязнения, радиация, нитриты, нитраты, радионуклиды создают благоприятный фон для активизации грибов и развития кандидоза.

Классификация.

По течению болезни различают острый и хронический кандидозы:

– острый псевдомембранозный кандидоз (молочница);

– острый атрофический кандидоз;

– хронический гиперпластический кандидоз;

– хронический атрофический кандидоз.

Клиническая картина

Острый псевдомембранозный кандидоз. Самая частая форма поражения слизистой оболочки полости рта. Болеют грудные дети и ослабленные взрослые. Дети отказываются от груди и приема пищи, становятся вялыми, капризными. Пациенты могут предъявлять жалобы на боль при приеме пищи и покое, жжение и сухость в полости рта. На слизистой оболочке полости рта появляются белые и синевато-белые пятна (налет), напоминающие «творожистые массы», скопление которых на различных участках неодинаково. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема). В тяжелых случаях образуется плотный налет, который соскабливается с трудом, обнажая эрозивную кровоточащую поверхность. Поражаться могут все участки слизистой оболочки, чаще небо, язык, губы, щеки. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод. Слизистая оболочка слегка гиперемирована. Белесоватый налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, остатков пищи, бактерий, нитей мицелия, кератина. Если острый псевдомембранозный кандидоз не лечить, он может перейти в острую атрофическую форму.