Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

В первые два дня симптомы слабо выражены, появляется боль в области височно-нижнечелюстного сустава, особенно при движении челюсти. Отек и инфильтрация мягких тканей в области пораженного сустава могут отсутствовать. При неадекватном лечении процесс прогрессирует и переходит в стадию гнойного воспаления. При гнойном артрите отмечаются слабость, головная боль, потеря аппетита, плохой сон, температура тела может повышаться до 38 °C, иногда остается субфебрильной. Наблюдаются ограничение подвижности нижней челюсти, гиперемия (краснота), отек и болезненный инфильтрат тканей впереди козелка уха, чувство распирания и пульсирующая боль в этой области, усиливающаяся при движении нижней челюсти, с иррадиацией в ухо, висок. При осмотре наружного слухового прохода выявляется сужение его переднего отдела, нередко прощупываются увеличенные болезненные регионарные лимфатические узлы. Хроническое течение обычно сопровождается незначительными болями, усиливающимися в период обострения. Интенсивность боли различная. Боль бывает ноющей, стреляющей, часто иррадирует в ухо, висок, затылок. При исследовании височно-нижнечелюстного сустава выявляются вынужденное положение нижней челюсти и наличие хруста при ее движении.

Лечение

При лечении артритов любой причины важно прежде всего создать покой в суставе, ограничив функцию нижней челюсти. С этой целью для разобщения суставных поверхностей применяют межзубную прокладку между молярами в сочетании с пращевидной повязкой на подбородочный отдел. Назначают внутримышечно антибиотики, внутрь – салицилаты, антигистаминные препараты. При гнойных артритах в целях профилактики распространения процесса и деструктивных изменений необходимо произвести вскрытие и дренирование гнойных очагов в суставе. Кроме противовоспалительных лекарственных средств, назначают физические методы лечения (сухое тепло, УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез йодида калия, консервированной медицинской желчи, гидрокортизона, грязелечение, лазеротерапия).

АТИПИЧНАЯ ФОРМА ГУБЫ

Определение

Встречается примерно у 4 % больных.

Основные жалобы у пациентов – на чувство жжения или болезненность при приеме острой и горячей пищи. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. На губе в центральной ее части обычно располагаются два симметричных очага ограниченной застойной гиперемии. Эти очаги несколько выступают над слизистой оболочкой, там же обычно определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета. Часто в очагах поражения видны расширенные устья слюнных желез (вторичный гландулярный хейлит). У таких больных в области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная, белесоватая сеточка. Красный плоский лишай (КПЛ) на слизистой оболочке щек и красной кайме губ может озлокачествляться, что наблюдается примерно у 1 % больных, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдающих этим заболеванием, особенно эрозивно-язвенной формой.

Лечение

КПЛ – заболевание доброкачественное, но длительно текущее, особенно это относится к эрозивно-язвенной форме. Лечение должно быть комплексным и индивидуальным с обязательным привлечением специалистов других профилей: терапевта, эндокринолога, невропатолога и т. д.

При общем лечении всех форм КПЛ больным, страдающим вегетоневротическими реакциями, рекомендуется седативная терапия, назначается микстура Бехтерева или Сухинина, настойки валерианы, пустырника, малые транквилизаторы: нозепам, сибазон, феназепам, хлозепид, руд отель. Курс длительный, до 1–2 месяцев в зависимости от формы и тяжести течения основного заболевания. Обоснованно применение по определенной схеме:

– первую неделю по 1-й таблетке 3 раза в день;

– вторую неделю по 1-й таблетке 2 раза в день;

– далее по 1-й таблетке 1 раз в день, лучше на ночь.

Методом выбора является использование современных комбинированных препаратов аналогичного действия (валоседан, обладающий успокаивающим и спазмолитическим действием – по 1-й чайной ложке 2–3 раза в день в течение месяца и более). Больным с повышенной психоэмоциональной активностью на ночь можно рекомендовать также применение настоев растений: ферментированный лист земляники или кипрея, чай из ягод калины, душицы. Широко используют также концентрат витамина А. Назначают его по 10 капель 2–3 раза в день на кусочке черного хлеба во время еды в течение 2 месяцев, курс повторяют через 4–6 месяцев. Используются также его аналоги, такие, как тигазон – в первые десять суток по 0,5 мг на

1 кг массы больного (30–40 мг в сутки), в последующие 2 недели – по 0,25 мг (20 мг в сутки), витамины группы В и С, никотиновая кислота, супрадин, таксофит, юникап, способствующие нормализации нервно-рефлекторных процессов и регенерации тканей. Когда КПЛ протекает на фоне аллергических состояний, рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия в виде гистоглобина по 2 мл подкожно 10 доз через день. На фоне сосудистой и эндокринной патологии показано лечение андекалином по 20–40 ед. через день 15 доз внутримышечно. В особо сложных случаях возможно применение ликопида и миелопида – иммуностимуляторов пептидной природы, которые значительно повышают эффективность любого лечения антибактериального, противовирусного, противогрибкового, дают возможность снизить дозу назначаемых препаратов. Ликопид – одна таблетка (10 мг в день) ежедневно, на курс десять доз. Миелопид вводят подкожно по 3–6 мг ежедневно или через день, всего 3–5 инъекций. В остром периоде КПЛ и при осложненных формах обоснованно применение антибиотиков широкого спектра действия и гормональных препаратов.

Местная терапия КПЛ включает обезболивание, а также противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и кератопластические средства. Для обезболивания слизистой оболочки используют 1–2 %-ный пиромекаин, 5 %-ный раствор анестезина на персиковом масле, 1–2 %-ный раствор тримекаина. Противовоспалительный и противоотечный эффект достигается обкалыванием очагов поражения суспензией гидрокортизона или раствором преднизолона. Инъекции проводят один раз в 3 дня по 0,5–1,0 мл препарата, 8—12 блокад. Хороший эффект дают также инъекции 5 %-ного раствора хингамина под эрозии по 1–1,5 мл, 10–12 блокад ежедневно либо через день. В отличие от кортикостероидов инъекции делагила не сопровождаются образованием рубцов. В качестве противовоспалительных и кератопластических средств кроме витамина А в масле можно рекомендовать каротолин, масло шиповника, 5 %-ную метилурациловую мазь с 3 %-ным пиромекаином, желе и мазь солкосер ила, витамин Е в масле.

АУРИКО-ТЕМПОРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Этиология и патогенез

Развитие заболевания, как правило, связано с болезнями слюнных желез, травматическими повреждениями мягких тканей околоушной области – переломы мыщелковых отростков, оперативными вмешательствами на слюнных железах в области ветви нижней челюсти, что ведет к деструкции ушно-височного нерва.

Клиническая картина

Признаки характеризуются появлением болей в околоушно-жевательной области, сопровождается вегетативными расстройствами: гиперемией, гиперестезией (повышением чувствительности). Приступы могут возникнуть при виде или приеме слюногонной (кислой, острой) пищи, курении, физических нагрузках, нервных стрессах.

Лечение

Лечение направлено на устранение основных причин: заболевания околоушной слюнной железы, посттравматических (включая послеоперационные) рубцовых деформаций прилежащих мягких тканей. Консервативное лечение включает прием холинолитиков (атропин, платифиллин) перед приемом пищи, проведение местноанестезирующих блокад (новокаин, тримекаин, лидокаин 0,5–1 %) ушно-височного нерва и ушного узла. Физиотерапия – электрофорез анестетиками, лидазой, димексидом, йодистого калия, парафинотерапия. Хирургическое лечение заключается в пересечении ушно-височного и большого ушного нервов, резекции тимпанического сплетения.

Б

БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНЫЙ РАК

Определение

Это местно-инвазивная эпителиальная опухоль, которая развивается в эпидермисе или волосяных фолликулах. Располагается опухоль главным образом у пожилых людей на лице, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Преимущественно опухоль занимает боковую поверхность и спинку носа, внутренний и наружный края глазницы, носогубную складку, ушную раковину.

Клиническая картина

Признаки базальноклеточного рака (базалиомы) характеризуются появлением на коже вначале маленького узелка, иногда сопровождающегося зудом. Вскоре к нему присоединяются подобные поражения и, сливаясь друг с другом, дают шероховатость, центральный отдел которой начинает мокнуть, покрывается корками. При снятии корок образуется кровоточащая эрозия, переходящая в язву. Процесс длится медленно, иногда годами, распространяется преимущественно по периферии. Подлежащие ткани не инфильтрируются, лишь в запущенных случаях возможно прорастание опухоли вглубь с разрушением хряща, кости. Поверхность эрозии иногда рубцуется, но по краям опухоль постепенно увеличивается. Базалиома метастазирует крайне редко, но часто рецидивирует. Общее состояние больного, даже при распространенной опухоли, бывает, как правило, без перемен.