Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Инволюционным параноидам свойственна конкретность, обыденность содержания психопатологических расстройств (бред «малого размаха»). По тематике это обычно бред ревности, ущерба, преследования. Чаще всего бред направлен на ближайшее окружение – соседей, сослуживцев, родственников, которых больной обвиняет в издевательствах, порче имущества, воровстве. Нередко наблюдается усложнение бредовой системы вследствие присоединения идей отравления, вербальных иллюзий и галлюцинаций. Больные сохраняют активность, признаки деменции долго не обнаруживаются.

Лечение

Для лечения инволюционных депрессий используют антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. При резистентных состояниях в дополнение к психотропным средствам показана электросудорожная терапия. При инволюционных параноидах назначают нейролептики.

М

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

Определение

Маниакально-депрессивный психоз – заболевание, сопровождающееся циклически сменяющимися периодами упадка и подъема настроения (депрессивный и маниакальный), периоды обострений чередуются с периодами ремиссий. Несмотря на длительное течение заболевания, основные психические функции на протяжении всего периода болезни не страдают, интеллект сохраняется.

Этиология и патогенез

Одной из главных причин заболевания является генетическая предрасположенность, причем заболевание выявляется у родственников первой линии родства (дети, родители, братья, сестры). Женщины болеют значительно чаще мужчин. Одной из причин, которая, возможно, объясняет эту особенность, являются особенности гормонального фона женского организма, в частности наличие гормональных всплесков в период полового созревания, период беременности и родов, климактерический период, а также в течение менструального цикла.

Клиническая картина

Особенность заболевания заключается в цикличности его течения. Так, существуют самые разнообразные варианты проявления болезни: она может проявляться единственным в жизни приступом депрессии, может иметь классический вариант течения, когда чередуются маниакальная и депрессивная фаза, причем между ними может отмечаться достаточно длительный период ремиссии. Иногда заболевание течет без периодов ремиссий, тогда маниакальный период сразу перетекает в депрессивный и наоборот. Кроме того, встречаются варианты течения заболевания, при которых отмечаются только депрессии, сменяющиеся периодами ремиссий, или только маниакальные состояния, также чередующиеся с ремиссиями. В период ремиссий все функции мозга полностью восстанавливаются, и человек становится здоровым; при маниакально-депрессивном психозе (даже при очень длительном течении) функциональная активность мозга, интеллект, мыслительная сфера не страдают. При обострении заболевания отмечаются поведенческие, эмоциональные, психические изменения. Обострения заболевания возникают под влиянием стрессовых, психически значимых факторов, иногда под воздействием колебания гормонального фона у женщин, реже возникают самостоятельно, без видимой связи с какими-либо факторами. Они характеризуются появлением аффективных синдромов.

Лечение

При обострении необходимо госпитализировать больного в психиатрический стационар. Лечение проводится лекарственными препаратами, различными в зависимости от фазы заболевания. При назначении дозировки учитываются возраст, пол и специфические особенности течения заболевания. Лекарственные препараты нельзя принимать самостоятельно! Назначить необходимые препараты в оптимальной дозировке может только врач!

Профилактика. Профилактика обострений заключается в приеме поддерживающих доз лекарственных препаратов.

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза

Определение

Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза – обострение маниакально-депрессивного психоза, проявляющееся большим количеством признаков, главным из которых является снижение настроения.

Этиология и патогенез

Эта фаза заболевания может наступать самостоятельно, но чаще возникает под воздействием какой-либо тяжелой психотравмирующей ситуации, иногда больные отмечают связь обострения заболевания со временем года (чаще обострения возникают весной и осенью).

Клиническая картина

Признаки очень яркие. В первую очередь обращает на себя внимание угнетенное, подавленное, тоскливо-печальное настроение больного. Оно является достаточно стойким в течение длительного времени, на него не влияют окружающие события, разговоры с больным, побуждения «взять себя в руки». Помимо снижения настроения нередко появляется самобичевание, излишняя критика к себе, больные считают себя виноватыми, ругают себя, считают, что они недостойны жить. Помимо настроения, снижается и двигательная активность, порой до такой степени, что больной может долгое время лежать в постели и смотреть в одну точку, не испытывает аппетита, не занимается любимыми занятиями, у него нет сил даже на элементарный уход за собой (причесаться, переодеться). Убеждения в том, что жизнь впереди и ничего страшного не случилось, действуют на больных даже раздражающе – душевные переживания, тревога так сильны в них, что кажется, что это состояние никогда не кончится и никто не может их понять, потому что не испытывал подобных эмоций. Мимика и жесты больных скудны, выражение лица чаще скорбное, выражает печаль. Нередко самобичевание достигает таких степеней, что больные могут совершать попытки самоубийства. Нередко депрессивная фаза заболевания сопровождается разнообразными симптомами недомогания, резким снижением работоспособности, похуданием, головной болью, усталостью, бессонницей, колебаниями артериального давления, нарушениями в сексуальной сфере, у женщин – нарушением менструального цикла. Часто больные, пытаясь объяснить свое тяжелое состояние, говорят, что у них «камень на сердце», при этом врач может ошибочно подозревать патологию сердечно-сосудистой системы. На все вопросы больные отвечают медленно, односложно, что выражает замедление мыслительных процессов во время депрессивной фазы заболевания. Типично цикличное изменение настроения в течение суток – наиболее тягостные ощущения, невыносимую тоску и бесперспективность существования больные ощущают с утра, а к вечеру их состояние немного улучшается. Иногда больные вообще ничего не чувствуют, и такое состояние переживается ими даже тяжелее, чем собственно депрессия, поэтому они могут причинять себе боль, наносить многочисленные порезы на коже.

Лечение

Больные в состоянии депрессивной фазы обязательно должны быть госпитализированы в специализированный стационар, поскольку они опасны для себя, могут совершать неоднократные попытки суицида, не принимают пищу, занимаются самоистязанием. Лечение больных назначается только лечащим врачом и может быть представлено препаратами-антидепрессантами.

Профилактика. Профилактика обострений осуществляется профилактическими дозами антидепрессантов.

Маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза

Определение

Маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза – один из вариантов обострения маниакально-депрессивного психоза, при котором главным признаком является повышенное настроение, чрезмерная двигательная активность, ускорение мыслительных процессов.

Обострение заболевания может возникать без связи с провоцирующими факторами, а может иметь связь со временем года.

Клиническая картина

Маниакальная фаза заболевания по проявлениям прямо противоположна депрессивной фазе. Она характеризуется повышением настроения, больной может искриться энергией, счастьем, положительным настроем по отношению ко всем людям. Положительные эмоции сочетаются с повышением двигательной активности, стремлением к бурной деятельности (порой бессмысленной). Больной просыпается до рассвета и, как заведенный, начинает заниматься делами, причем одновременно находит множество занятий, рьяно берется за каждое из них, но до конца не доводит. Высказывает множество планов, но к реализации их не приступает. Повышенную активность проявляет в течение всего дня, чувства усталости не ощущает, не чувствует сонливости, отдыхает очень быстро. Попытки окружающих остановить, успокоить больных успеха не имеют. В подобном состоянии больные необидчивы, поэтому в ссоры не вступают, на провокации отвечают шутками (за исключением гневливых маний, при которых больных отличает не веселое и добродушное, а гневное настроение, из-за которого нередко вспыхивают ссоры по самым незначительным причинам). Все потребности обостряются, аппетит повышен, больные становятся прожорливыми, обостряется интерес к противоположному полу – женщины ярко красятся, делают разнообразные прически, ярко одеваются, кокетничают, смеются, стремятся всем понравиться, заводят большое количество знакомств, громко разговаривают, обращают на себя внимание. В этот период больные нередко вступают в беспорядочные половые связи. Мимика и жесты у таких больных живые, яркие, активные, порой даже чрезмерно. Больные говорливы, на вопросы отвечают охотно, многословны (нередко они даже теряют голос), находят много метафор, эпитетов; рифмуют, декламируют стихи, поют песни. В речи нет последовательности, они перескакивают с мысли на мысль, перебивают, не могут дослушать собеседника до конца, не договаривают окончания слов, фраз, говорят очень быстро. Физическое состояние больных также меняется – они практически не ощущают усталости, сон крепкий, но недолгий, могут отмечаться учащения сердцебиений и повышение артериального давления, но жалоб больные не предъявляют, самочувствие их великолепное.