Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Данный тип лепры характеризуется высыпаниями на коже и слизистых оболочках, типичными для лепроматозного типа, и нарушенной чувствительностью, как при туберкулоидном типе лепры (см. соответствующие разделы).

Осложнения. Возможен переход одного типа лепры в более злокачественный тип.

Лечение

Проводят бактериоскопическое и гистологическое исследования; обязательно изучают все виды поверхностной чувствительности. Лепроминовая проба используется для дифференциальной диагностики различных типов лепры и для обследования групп населения с повышенным риском заболевания. Терапию проводят в лепрозориях. Лечение комплексное, сочетающее специфические средства с общеукрепляющими и стимулирующими. Используются основные противолепрозные препараты, витамины, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, глюкокортикоиды. По показаниям назначают антибиотики, противогрибковые препараты. Большое значение имеют уход и усиленное питание.

Профилактика. Активная иммунопрофилактика для населения посредством введения вакцины БЦЖ. Раннее выявление, рациональное лечение больных, обследование групп населения в эпидемических очагах, превентивное лечение лиц, находящихся в тесном контакте с больным лепрой.

ЛЕПРА (ЛЕПРОМАТОЗНЫЙ ТИП)

Определение

Это наиболее злокачественный тип лепры.

Этиология и патогенез

Данный тип лепры отличается наличием в очагах поражения большого количества микобактерий. Эти больные особенно заразны, так как выделяют огромное количество возбудителя. При лепроматозном типе в процесс вовлекаются не только кожа, слизистые оболочки, нервы, но и эндокринная система, внутренние органы. Заболевание поражает лицо, предплечья, голени, тыл кистей, ягодицы; появляются красные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких границ. Постепенно пятна выступают над поверхностью кожи, увеличиваются в размерах. Надбровные дуги резко выступают, нос у больных деформируется, щеки, губы и подбородок приобретают дольчатый вид – развивается «львиное лицо». Волосы бровей выпадают, начиная с наружной стороны. Кожа лица становится напряженной, рисунок ее сглажен, пушковые волосы отсутствуют. Иногда она имеет вид апельсиновой корки, становится лоснящейся за счет избыточных выделений сальных желез. В поздней стадии потоотделение на участках поражения прекращается, кожа приобретает синюшно-бурый оттенок. Появляются бугорки и узлы (лепромы) размером от 2—х мм до 2-х см и более, имеющие плотноэластическую консистенцию и красновато-ржавый цвет. Постепенно лепромы изъязвляются. Язвы имеют тенденцию к слиянию, вследствие чего образуются огромные поверхности, на месте которых формируются рубцы.

При поражении слизистой оболочки носа она отекает, возникает большое количество мелких эрозий (лепроматозный ринит). В дальнейшем развивается ее атрофия и появляются отдельные лепромы, затрудняется носовое дыхание. При распаде лепром нос деформируется, образуется «хоботообразный» нос, «нос бульдога».

При тяжелом течении поражаются слизистые оболочки мягкого и твердого неба, гортани, спинки языка. Поражение периферических нервов, обычно двустороннее и симметричное, развивается сравнительно поздно. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исчезает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная.

Наиболее характерным является вовлечение в процесс локтевых, малоберцовых нервов. Реже заболевание поражает большой ушной нерв, верхнюю ветвь лицевого нерва. Постепенно развиваются трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, контрактуры, трофические язвы).

Осложнения. При лепроматозном типе лепры чаще всего поражаются внутренние органы: печень, селезенка, надпочечники, яички, костная система (периоститы костей, рассасывание дистальных фаланг пальцев кистей и стоп). Возможно развитие висцерального амилоидоза. Для лепрозного изменения органов зрения характерны поражения век, эписклерит, кератит, ирит (сопровождающийся светобоязнью, слезотечением, болью, наблюдается сращение краев зрачка и вторичная глаукома).

Клиническая картина

См. «Лепра (диморфный тип)».

Лечение

См. «Лепра (диморфный тип)».

Профилактика. См. «Лепра (диморфный тип)».

ЛЕПРА (ПОГРАНИЧНЫЙ ТИП)

Определение

Это временная, промежуточная форма перехода одного типа лепры в другой.

Этиология и патогенез

См. «Лепра (диморфный тип)».

Клиническая картина

Данный тип болезни поражает кожу в виде пятнистых высыпаний – розоватых, обесцвеченных, темных. Нервы вовлекаются в процесс не сразу, а спустя некоторое время, у больных возникает специфический полиневрит. Вследствие этого фомируются различные расстройства чувствительности в нижних отделах конечностей, развиваются атрофия мелких мышц, тугоподвижность пальцев, трофические язвы. На коже могут возникать высыпания и по лепроматозному, и по туберкулоидному типу с последующим полным переходом в соответствующий тип.

Осложнения. См. «Лепра (лепроматозный тип)».

Лечение

См. «Лепра (диморфный тип)».

Профилактика. См. «Лепра (диморфный тип)».

ЛЕПРА (ТУБЕРКУЛОИДНЫЙ ТИП)

Определение

Это более легкий тип лепры.

Этиология и патогенез

См. «Лепра (диморфный тип)».

Клиническая картина

При туберкулоидном типе поражаются обычно кожа и периферические нервы. Возбудители заболевания в очагах поражения или не обнаруживаются, или выявляются редко. Нервные стволы вовлекаются в процесс очень рано, порой опережая поражение кожи. Больные отмечают нарушения болевой, температурной, тактильной чувствительности, которые нередко выходят за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности). Наиболее часто поражаются локтевой, лучевой и малоберцовый нервы, они утолщаются и становятся болезненными. Постепенно это приводит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей. Появляются так называемые «тюленья лапа», «свисающая кисть», «обезьянья лапа», «падающая стопа». Снижаются сухожильные рефлексы. На коже возникают немногочисленные, различные по очертаниям и величине красноватые пятна, а также узелковые элементы, являющиеся основным признаком заболевания. Узелки обычно мелкие, плоские, красновато-синюшные; они склонны к слиянию в бляшки с резко очерченным, валикообразно приподнятым округлым краем. Бляшки склонны к периферическому росту. Излюбленное расположение высыпаний – это лицо, шея, сгибательные поверхности конечностей, спина, ягодицы.

Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гиперпигментируется, начинает шелушиться, а по их краю возникает ободок покраснения шириной до 2—3-х см и более – фигурный туберкулоид. На месте рассосавшихся высыпаний остаются участки гипопигментации или атрофии кожи. В очагах поражения нарушены салоотделение и потоотделение, выпадают пушковые волосы.

Осложнения. См. «Лепра (лепроматозный тип)».

Лечение

См. «Лепра (диморфный тип)».

Профилактика. См. «Лепра (диморфный тип)».

ЛИВЕДО СЕТЧАТОЕ

Определение

Это поражение кожи и ее сосудов.

Этиология и патогенез

Ливедо обусловлено действием термических факторов (холод или тепло); может сочетаться с другими сосудистыми изменениями кожи или быть симптомом системных заболеваний (васкулиты, коллагенозы). Страдают преимущественно молодые люди с нежной светлой кожей.

Клиническая картина

Сетчатое ливедо наиболее выражено в холодное время года.

Заболевание проявляется воспалительными сетчатыми образованиями красно-фиолетового цвета, которые локализуются чаще всего на коже кистей и стоп, на разгибательной поверхности конечностей, туловище. Сосудистая сетка с овальными или круглыми просветами может достигать величины от нескольких миллиметров до 20-ти мм, не имеет четких границ. Больные ощущают похолодание, болезненность, изменение чувствительности кожи.

Осложнения. Иногда сетчатое ливедо может осложняться отеком и возникновением небольших очагов изъязвления.

Лечение

Терапия заболевания, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Назначают сосудорасширяющие, общеукрепляющие средства, витаминотерапию; наружно показаны фототерапия, диатермия.

Профилактика. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью для выяснения причин, следствием которых и явилось развитие ливедо. Избегать переохлаждения и перегревания.

ЛИМФОГРАНУЛЕМА ХЛАМИДИЙНАЯ (ВЕНЕРИЧЕСКАЯ)