Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

которую делают раз в два года, начиная с возраста 40–50 лет. На эти три страны приходится 60 % всех случаев рака желудка в мире. Понятно, что ввиду численности населения наибольший вклад в эту статистику вносит Китай. Раньше всех массовые обследования, или скрининг, ввели японцы: еще в 1960 году. Позже подключились другие азиатские страны. С 2013 года скрининг рака желудка проводят в Казахстане.

У нас случаев рака желудка хотя и меньше, чем в Азии, но намного больше, чем на Западе. Несмотря на это, скрининга как такового нет. Он отсутствует не потому, что не нужен, а из-за высокой стоимости. Но даже если государство вас не профинансирует, вы можете за собственные средства хотя бы 1–2 раза в жизни сделать гастроскопию, чтобы защитить себя от опасной патологии.

6. Куда исчезли язвенники?

В СССР язвенниками называли тех, кто долгое время болеет язвой желудка. Это заболевание действительно было хроническим, ведь средств для его лечения не было. Врачи не знали, откуда берется эта болезнь. Предполагали связь со стрессом и питанием. Никто не подозревал о существовании хеликобактер: все считали, что язва – это результат нехватки супа в организме.

В те времена язвенников действительно было много. Язвенная болезнь была хронической, обострялась каждую осень и весну. Некоторых пациентов терапевты и гастроэнтерологи видели чаще, чем собственных родственников. Дважды в год язвенники ложились в больницу, чтобы пролечиться, и срок госпитализации порой достигал нескольких недель. Антибиотики еще не назначали, и даже ингибиторов протонной помпы не было. Зато тогда появились блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, которые и считались лучшими средствами от язвы. Они увеличивают риск рака желудка, обладают низкой эффективностью и сегодня практически не используются. Но при краткосрочном приеме они оказывали удовлетворительный или хороший эффект, помогая заживить язвенный дефект на слизистой.

Язвенники могли страдать от боли в животе месяцами. Все они садились на жесткую диету, которая становилась частью образа жизни: суп, каша, кисель и картофельное пюре – вот основа рациона. Язвенника можно было узнать издалека по классической триаде внешних признаков: худой, злой и постоянно трезвый. Одно обострение язвенной болезни плавно перетекало в другое. Спасала разве что пневмония: пациента пролечивали антибиотиками, одновременно уничтожая и хеликобактерную инфекцию.

Сегодня язвенники занесены в Красную книгу. Они на грани исчезновения, так как все больше людей пользуются услугами врачей, а не знахарей. Хеликобактер можно уничтожить всего за две недели. Язва с помощью лечения полностью заживает менее чем за месяц. С высокой вероятностью она больше никогда не появится в этом же месте.

7. Как стаж болезни влияет на онкологию?

Риск онкологии прямо пропорционален стажу болезни. Чем дольше человек страдает гастритом и не лечится, тем выше вероятность онкологических проблем.

С годами невылеченные болезни прогрессируют: неатрофический гастрит переходит в атрофический, затем появляются мутантные кишечные клетки в желудке, следующим этапом становится дисплазия. Это фактически и есть предрак. Наконец, развивается рак. Всего пять стадий, и вероятность перехода на каждую из них составляет:

• • из неатрофического гастрита в атрофический – 50 %;

• • • кишечная метаплазия на фоне атрофического гастрита – 40 %;

• • • дисплазия в зависимости от степени – 8 %;

• • • рак – 12 %.

После установления диагноза «атрофический гастрит» риск заболеть раком желудка в течение 15 лет составляет 10 %. Вероятность выше при воспалении антрального, или нижнего отдела желудка.

Есть и другие проблемы, влияющие на риск рака желудка:

1. Полипы. Если они появились, риск озлокачествления составляет 60–70 %. Это самое опасное предраковое состояние. Полипы непременно нужно удалить.

2. Операции на желудке. Их переносят некоторые люди с язвенной болезнью. Риск рака увеличивается в 3–4 раза.

3. Хроническая язва желудка. По оценкам разных ученых, риск возникновения злокачественной опухоли в течение жизни составляет от 0,6 до 1 %.

8. Желудочный континуум или последовательность смены стадий болезни

Хронический гастрит со временем переходит в более опасные состояния. При самом неблагоприятном развитии патологии он приводит к раку.

Все стадии могут зафиксировать патоморфологи, оценивая ткани по результатам биопсии, или патологоанатомы в морге. Кроме того, многие изменения обнаруживаются даже визуально при осмотре в ходе гастроскопии без биопсии.

Все начинается с воспаления. В слизистую оболочку проникают иммунные клетки – лейкоциты. Чем дольше они находятся в желудке, тем выше риск. Постепенно нарушаются процессы восстановления тканей. Сформировавшиеся взрослые зрелые клетки вытесняются молодыми и незрелыми, в которых возникают ошибки и которые теряют контроль при размножении. В итоге прогрессирует атрофия. В будущем она может привести к раку, а хеликобактерная инфекция значительно ускоряет этот процесс.

9. Что такое каскад Корреа?

В 1988 году колумбийский профессор Корреа описал последовательность изменений в желудке, которые приводят к раку. Первой ступенью каскада является хронический гастрит. По мнению Корреа, у 50 % людей он становится атрофическим. При этой форме заболевания нарушается регенерация слизистой оболочки и появляются клетки кишечного типа. Это явление называется кишечной метаплазией. Следующим этапом становится дисплазия, после чего у человека в желудке появляется злокачественная опухоль.

Таким образом, каскад Корреа состоит из пяти ступеней – последовательно развивающихся состояний:

1. Хронический неатрофический гастрит.

2. Хронический атрофический гастрит.

3. Кишечная метаплазия.

4. Дисплазия (предрак).

5. Рак желудка.

Вероятность перехода на следующую ступень составляет 2–3 % в год. Большинство людей, к счастью, не достигают пятой ступени, иначе рак желудка стал бы самой частой причиной смерти, вытеснив с первых позиций инфаркты и инсульты. Но число случаев в России очень велико: примерно 40 тысяч новых случаев в год. Рак желудка в нашей стране встречается намного чаще, чем в Европе и Северной Америке. Эта онкологическая проблема, к тому же крайне неблагоприятная. Только 2–3 тысячи пациентов из 40 тысяч заболевших удается вылечить, просто потому что они очень поздно доходят до врачей. Если бы они пришли раньше, то половина больных не умирала бы уже в первый год после установления диагноза.

Избитая истина: предотвратить болезнь гораздо проще, чем ее лечить. А предотвратить ее действительно возможно, ведь рак желудка, в отличие от многих других опухолей, не развивается на пустом месте. Ему предшествуют процессы, которые протекают годами и десятилетиями. На каждом этапе развития болезни цепочку можно прервать: уничтожить хеликобактерную инфекцию, провести лечение для заживления слизистой оболочки, в крайнем случае – «прижечь» очаги дисплазии, чтобы не допустить рака.

10. Зачем берут биопсию во время гастроскопии и что это?

Биопсию делают, чтобы проверить, на какой ступени каскада Корреа находится человек. В ходе процедуры берут микроскопический фрагмент ткани на анализ. Его откусывают специальными щипцами.

Гастроскопия с биопсией более информативна, чем