Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

блокирует калиевые каналы и нарушает сердечную проводимость. Самым безопасным препаратом считается итоприд. Но работает он не сразу: выраженность отрыжки уменьшается постепенно, и обычно она полностью проходит к 5–6 дню лечения.

Не каждая желудочная отрыжка свидетельствует о воспалении в желудке. Иногда кроме нее нет других симптомов и не определяются болезненные изменения при гастроскопии. Для таких случаев даже придуман специальный диагноз: синдром чрезмерной отрыжки.

Резюме и выводы

Гастрит бывает с повышенной и пониженной кислотностью. По сути, это один и тот же процесс, который правильно называется атрофическим гастритом. Если же воспаление становится хроническим, через несколько лет оно разрушает клетки желудка, выделяющие соляную кислоту.

Атрофический гастрит – это состояние, когда слизистая становится тонкой, бледной, исчезают складки, усиливается сосудистый рисунок. Эти изменения можно увидеть при гастроскопии. Атрофический гастрит очень опасен: в будущем он может привести к раку. К тому же человек страдает от симптомов «ленивого желудка», а из-за нарушения всасывания железа и витамина В12 у него развивается анемия. Атрофический гастрит может быть вызван инфекцией Helicobacter pylori или аутоиммунным процессом. Хроническое воспаление бактериального происхождения встречается в 8–10 раз чаще.

При хроническом воспалительном процессе в желудке постепенно развиваются изменения, которые в итоге приводят к раку. Всего процесс проходит через пять ступеней, которые называют каскадом Корреа. Вначале развивается хронический гастрит неатрофический, а затем он переходит в атрофический. После этого в желудке появляются участки кишечной метаплазии, развивается дисплазия, а из нее – рак желудка.

Чем дольше человек болеет, тем выше риск онкологии. Но на любой стадии развитие болезни можно остановить, а на некоторых процесс еще обратим. Основной метод лечения – уничтожение причины, бактерии хеликобактер. После эрадикации бактерии атрофический гастрит может при лечении развиваться обратно. Но если процесс дошел до четвертой ступени – дисплазии, то изменения в желудке останутся навсегда. Человеку придется регулярно делать гастроскопию, чтобы вовремя обнаружить предрак или рак желудка.

Самый точный способ, позволяющий понять, на какой ступени каскада Корреа вы находитесь, – это гастроскопия с биопсией. Любой человек, даже не имеющий симптомов со стороны желудка, должен сделать это исследование минимум один раз в жизни, а лучше – дважды. Если никакой проблемы нет, вы можете быть уверены, что в ближайшие годы и даже десятилетия рака желудка не будет. Если выявлены начальные признаки проблемы, их можно вылечить лекарствами. Если вы поднялись по ступеням каскада Корреа почти до самого верха, возможно проведение эндоскопической операции для удаления части пораженной слизистой оболочки: так лечат дисплазию высокой степени и начальную стадию рака желудка.

В азиатских странах проводятся массовые обследования или скрининг рака желудка: все люди после 40–50 лет проходят гастроскопию 1 раз в 2 года. В России такого скрининга нет. Большинство людей не обследуются, поэтому опухоли обнаруживаются на поздних стадиях. В России ежегодно диагностируют 40 тысяч новых случаев рака желудка. Половина из этих пациентов умирают уже в первый год после обнаружения опухоли. Только 2–3 тысячи человек удается вылечить – тех немногих, у кого болезнь обнаружили на ранней стадии, до развития симптомов.

Язвенная болезнь тоже вызвана хеликобактер, поэтому лечение в чем-то схоже – это антибиотики и ингибиторы протонной помпы плюс гастропротекторы для защиты и заживления дефектов слизистой оболочки.

Всего за две недели можно уничтожить бактерию, а через месяц или два слизистая желудка полностью восстановится. Если у вас язва, знайте, что это не на всю жизнь. Ее можно вылечить раз и навсегда. Если же она появилась повторно, то это новый случай заболевания, а не обострение хронического процесса.

Глава 4

Изжога и рефлюкс: что, куда и почему забрасывает?

1. Что такое изжога? Чем отличается изжога от рефлюкса?

Рефлюкс – это процесс, когда что-то забрасывается в обратную сторону. Термин используется не только в гастроэнтерологии. Например, в сердце при дефектах клапанов кровь может течь в обратную сторону – это тоже рефлюкс.

Пищеварение, как и кровообращение, – это «улица» с односторонним движением. Еда входит в желудок, а выходит из заднего прохода – таков закон природы. В обратную сторону ничего идти не должно. Но при «поломке» этого механизма возможен возврат – именно он называется рефлюкс. Возвращаться может, например, пища из двенадцатиперстной кишки в желудок или из желудка в пищевод. К тому же вернуться может не только еда. Даже если мы ничего не съели, в желудке есть кислота, которая способна вернуться в пищевод и обжечь его стенки.

Изжога – симптом, а не болезнь. Это ощущение, когда печет в груди за грудиной, реже – в животе или в горле. Типичная изжога – это ощущение в груди, а не в горле или животе и практически всегда это результат рефлюкса. Кислота возвращается из желудка в пищевод и вызывает жжение. Изжога в других местах на самом деле может оказаться вообще не изжогой или быть эквивалентом изжоги, тут уже придется проверять и разбираться.

2. Почему возникает изжога?

Изжога развивается у 83 % пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или сокращенно ГЭРБ. То есть причина ее появления – это заброс желудочного содержимого в пищевод. Симптом может появляться как натощак, так и после сытного обильного и большого по объему приема пищи. Изжогу стимулируют кофе, курение, шоколад, алкоголь, кислая еда, животные жиры, пряные и острые блюда. Это происходит из-за того, что кофе, курение и острое расслабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера, и он не удерживает нужное давление. А жирная пища просто дольше находится в желудке и за счет большего времени дольше создает давление на сфинктер. У многих людей проявления усиливаются в горизонтальном положении, в том числе ночью. Причина ночной изжоги – благоприятное для рефлюкса положение тела, потому что в этом положении давление на сфинктер больше. Кроме этого, во время сна меняется тонус блуждающего нерва, поэтому в принципе расслабляется нижний пищеводный сфинктер.

Именно нижний пищеводный сфинктер, или «сжимающий клапан» виноват в том, что у человека появляется изжога. Задача этого сфинктера состоит в том, чтобы открыть сообщение между пищеводом и желудком в момент глотка, но закрывать его полностью в течение всего остального времени. Так обеспечивается одностороннее движение еды: она проникает из пищевода в желудок, но не возвращается обратно.

Иногда сфинктер не может закрыть просвет, и тогда появляется изжога. Почему он не может справиться со своей задачей? Вариантов всего два: либо нагрузка на сфинктер слишком большая, либо сфинктер не в состоянии выдержать положенное давление. Обе причины влияют на вероятность