Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

простая гастроскопия. Она помогает обнаружить опухоли на ранней стадии и предраковые заболевания. Кроме того, у людей с гастритом оцениваются параметры гастрита и вероятность развития онкологии в будущем. Ее оценивают по двум факторам:

1. Расположение очагов атрофии.

2. Степень тяжести атрофических изменений по шкале OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). Таких степеней всего четыре. Используется также модификация этой шкалы OLGIM для оценки кишечной метаплазии (появления в желудке клеток кишечного типа) – этот признак атрофического гастрита считается самым надежным.

По результатам биопсии может быть обнаружена дисплазия. Это последняя ступень до развития онкологии. В ходе гистологического исследования тканей определяют три ключевых признака дисплазии:

1. Нетипичные клетки. Ядра клеток становятся крупными, сильно окрашенными, разделенными на фрагменты. Эти клетки уже готовы стремительно многократно делиться, становясь основой для развития злокачественной опухоли.

2. Ошибки при росте клеток. Это значит, что ткани не достигают зрелости, их функции ограничены. Количество гранул, выделяющих вещества, уменьшается, секретирующие слизь клетки исчезают. То есть клетки становятся декоративными и неработоспособными.

3. Нарушение структуры. Становятся заметными нерегулярность желудочных ямок, почковидные разрастания тканей, атрофия желез и их смещение в глубокие слои. Слой гладких мышц, из которых состоит стенка желудка, разрастается, и выявляются множественные очаги фиброза или рубцы.

Дисплазия может быть легкой или тяжелой. Даже при тяжелой дисплазии рак все еще можно предотвратить. Но для этого используется хирургический метод: во время гастроскопии удаляют измененную слизистую оболочку. Это минимально травматичная эндоскопическая операция. После иссечения слизистой дефект заживает как язва – с образованием рубца.

Лечение предраковых процессов не гарантирует отсутствия рака в будущем. Поэтому таким людям нужен ежегодный контроль с помощью гастроскопии. Она поможет как минимум выявить опухоль на ранней стадии, а при раннем обнаружении рак успешно излечивается с помощью эндоскопической операции – подслизистой диссекции.

В Европе и в России используют тактику, разработанную экспертами четырех организаций: Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Европейской группы по изучению H. pylori (EHSG), Европейского общества патологии (ESP) и Португальского общества эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (SPED). Рекомендации разработаны в 2012 году и обновлены в 2019 году. Теперь они называются MAPS-II (Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach). Ключевые положения следующие:

1. Всех пациентов делят на две группы: с дисплазией и без дисплазии.

2. При хроническом атрофическом гастрите необходимы дополнительные исследования для обнаружения предрака и рака: хромоэндоскопия с увеличением, узкоспектральная эндоскопия. Обязательно проводится биопсия: 2 образца тканей берут из антрального отдела желудка, еще 2 образца – из тела желудка по малой и большой кривизне.

3. Классифицируется степень дисплазии. Если она высокая, участок слизистой оболочки удаляют в ходе эндоскопической операции.

4. Всем проводится эрадикация хеликобактер.

5. После лечения устанавливается наблюдение. Людям без дисплазии показана гастроскопия 1 раз в 3 года. Людям с дисплазией, в зависимости от степени ее тяжести, гастроскопию проводят 1 раз в 6–12 месяцев.

11. Насколько полезна «старая добрая сода» для желудка?

Прием соды не только не имеет смысла, но и вредит желудку. У некоторых людей после употребления соды возникают тяжелые осложнения, причем не столько в желудке, в котором сода «должна» устранить кислоту и которому по замыслу сода должна помогать, сколько в пищеводе, который ни на кислоту, ни на соду не рассчитан.

Зачем пьют соду? Обычно – чтобы избавиться от изжоги. Эта цель обычно достигается. Изжога действительно проходит, правда, лишь на короткое время. Проблема соды в том, что она провоцирует кислотный рикошет. Она действительно нейтрализует соляную кислоту, но тут же выделяется еще большая ее порция, что усугубляет изжогу.

Второй недостаток соды – образование газов, которые выделяются в результате химической реакции с кислотой. В итоге желудок растягивается и болит еще сильнее. Известны случаи, когда на фоне приема соды происходил разрыв стенки желудка в области язвенного дефекта.

Третий недостаток соды – ее всасывание в кровоток. Лишняя щелочь выводится с мочой. Если вы примете соду один раз, ничем страшным ее попадание в кровь не грозит. Но многие лечатся содой месяцами, а то и годами. Это чревато образованием фосфатных камней в почках из-за ощелачивания мочи. Как назло, именно эти камни хуже всего поддаются лечению: их невозможно растворить, приходится только удалять хирургическим способом.

Современному человеку сода не нужна, так как появились новые препараты для лечения изжоги. Они также используются в лечении гастрита и язвенной болезни. Чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы – они блокируют выработку соляной кислоты. Существуют также лекарства, нейтрализующие уже образовавшуюся кислоту, – их называют антацидами. В отличие от соды, они не всасываются в кровоток, не выделяют распирающих желудок газов, не вызывают кислотный рикошет и обеспечивают более продолжительный эффект – до 3 часов.

12. Как лечат хеликобактер?

Хеликобактер лечат антибиотиками. Обычно используют сразу два препарата. Это связано с тем, что бактерия устойчива ко многим препаратам. Если вдруг один антибиотик ее не уничтожит, то сработает второй. Но только антибиотиков мало, нужны еще сервисные препараты, без которых избавиться от бактерии просто невозможно. Это препараты, которые обнажают бактерию и снимают с нее защиту от антибиотиков, и препараты, которые повышают эффект антибиотиков и уменьшают побочные эффекты.

Первые результаты оценивают через месяц. К тому времени язвы заживают, все симптомы проходят. Однако если уже развилась атрофия слизистой оболочки, изменения не исчезают мгновенно и тем более без лечения.

Подавление, а не полное избавление от хеликобактер не гарантирует прекращения атрофии или гастрита. Но все же уничтожение этой бактерии – лучший способ борьбы с атрофическим гастритом и профилактики рака желудка. После успешного устранения хеликобактер не раньше, чем через 3 месяца может уменьшиться или пропасть воспаление, но не атрофия. Для исчезновения атрофии нужно дополнительное восстановление и защита слизистой, тогда уже через 12 месяцев явления атрофического гастрита полностью регрессируют у 15 % пациентов, а еще у 60 % больных они уменьшаются частично.

К сожалению, в 8 % случаев даже после подавления бактериальной инфекции желудок переходит на следующую ступень каскада Корреа. К тому же 2 и 3 стадии дисплазии считаются необратимыми. Но и для таких ситуаций существуют методы лечения, предотвращающие рак желудка. При необходимости врачи прибегают к малоинвазивным операциям.

У людей с атрофическим гастритом есть и другие проблемы, помимо хеликобактер. У них плохо переваривается еда, крутит живот, пища застаивается в желудке, нет аппетита, часто развивается анемия. Все эти ситуации требуют дополнительного лечения.

13. Может ли желудок стать как новый и можно ли вылечить гастрит и язву полностью?

Желудок