Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Жалобы больных обычно сводятся к охриплости голоса, быстрой его утомляемости, изменении тембра. Иногда голос полностью отсутствует. В некоторых случаях есть риск внезапного наступления удушья при волнении или во время сна.

Лечение

Должно быть направлено на устранение причины паралича. Больные не должны разговаривать в течение нескольких дней. Местно применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез, диадинамические токи), вибромассаж, климатическое лечение, проводят медикаментозную противовоспалительную терапию. В некоторых случаях эффективным является лечение у врача-фониатра, где с помощью специальных дыхательных и звуковых упражнений речевая и дыхательная функция гортани восстанавливается.

ПАРАЛИЧ ГОРТАНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ

Этиология и патогенез

Периферические параличи гортани связаны с поражением возвратного и верхнегортанного нервов, обеспечивающих нервную регуляцию работы гортани. Они могут возникать при перенесенных инфекциях, тяжелых отравлениях, опухолях соседних органов, травмах шеи и грудной клетки, заболеваниях сердца и крупных сосудов (аневризмы).

Клиническая картина

Односторонний паралич гортанного нерва вызывает охриплость голоса, однако дыхание практически не нарушается. При двустороннем параличе дыхание, наоборот, значительно затруднено, возникает выраженная одышка при небольшой физической нагрузке, однако голос остается звучным. При длительном параличе, продолжающемся более 6 месяцев, звучность голоса несколько улучшается, но голос становится более высоким.

Лечение

Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием и должно проводиться соответствующим врачом (хирургом, невропатологом, терапевтом, онкологом). При двустороннем параличе со стенозом гортани необходима срочная трахеотомия. При параличе, возникшем вследствие инфекции или интоксикации, проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. Применяется общеукрепляющее лечение (алоэ, витамины), физиопроцедуры (электрофорез, диадинамические токи, электростимуляция), фонопедическое лечение.

ПАРАЛИЧ ГОРТАНИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ

Этиология и патогенез

Причиной центрального паралича гортани может послужить истерия, травматический невроз, множественный склероз, внутричерепные кровоизлияния, сифилис и другие заболевания. Паралич может быть односторонним или двусторонним.

Клиническая картина

Основными симптомами заболевания являются расстройства речи, реже возникают нарушения дыхания (стеноз гортани). Наряду с этим могут появляться судороги гортани с приступами удушья. Зачастую центральные параличи гортани развиваются на последних стадиях мозговых заболеваний и протекают очень тяжело.

Лечение

В первую очередь проводится лечение основного заболевания. При стенозе гортани и удушье срочно проводится трахеотомия. В некоторых случаях эффективен электрофорез и электростимуляция.

ПАРАЛИЧИ ГОРТАНИ

Определение

Это расстройства двигательной функции гортани. Они могут возникать при поражении мышц или нервов гортани. Параличи гортани могут быть центрального и периферического происхождения.

ПИЩЕВОДА ВНУТРЕННИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Этиология и патогенез

Причинами внутреннего повреждения пищевода являются травмы инородными телами и химические ожоги.

Клиническая картина

Жалобы больного зависят от характера инородного тела и травмы, от длительности заболевания и места повреждения пищевода. Нередко при наличии в пищеводе инородного тела возникают боль при проглатывании пищи или слюны, боль при движении головы и шеи, ломота и жжение за грудиной, иррадирующая в спину и т. д. Общая реакция организма (повышение температуры, изменение состава крови и мочи и др.) обычно не выражена в первый период заболевания.

Диагностика

Диагностика включает проведение непрямой нижней фарингоскопии и рентгенографии пищевода, включая контрастную. Этот метод позволяет не только выяснить характер инородного тела, но и уточнить его локализацию, выявить осложнения.

Лечение

Заключается в проведении хирургического вмешательства – эзофагоскопии. Назначают мягкую пищу, проводят противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию.

Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ

Определение

Это воспаление клетчатки около миндалин.

Этиология и патогенез

Является осложнением ангины. Связано с проникновением микробов в паратонзиллярную клетчатку при наличии у больного ангины на фоне хронического тонзиллита. Реже является осложнением хронического тонзиллита. Заболевание встречается довольно часто, обычно в возрасте 15–30 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Иногда паратонзиллит может возникать как осложнение кариеса зубов, заболеваний среднего уха, некоторых острых инфекций и травм. Легкость проникновения в клетчатку микробов связана с индивидуальными особенностями строения миндалин.

Клиническая картина

Заболевание возникает обычно через несколько дней после окончания обострения хронического тонзиллита или ангины. Паратонзиллит чаще бывает односторонним. По отношению к нёбной миндалине паратонзиллит может располагаться сзади, снизу, спереди или снаружи от нее. Заболевание начинается с появления боли в горле при глотании пищи, постепенно она усиливается и становится постоянной. Боль в горле распространяется в ухо, зубы, становится настолько интенсивной, что больной отказывается от пищи и воды, не глотает даже слюну, и она стекает из угла рта. Появляется тризм – спазм жевательных мышц. Речь больного становится гнусавой и нечленораздельной, рот открывается на 2–3 см. Боль распространяется на мышцы шеи, усиливается при поворотах головы, поэтому больной держит голову склоненной набок и при необходимости поворачивает вместе со всем туловищем.

Общее самочувствие больного плохое в связи с мучительной болью в горле, нарушением сна и вынужденным голоданием. Иногда на 3—6-й день от начала заболевания сформировавшийся гнойник может самопроизвольно вскрыться и тогда состояние больного улучшается.

При глубоком расположении гнойника может произойти распространение гноя в заглоточное пространство с развитием парафарингита.

Больному необходимо соблюдать постельный режим. В тяжелых случаях проводится госпитализация, желательно в специализированный стационар. Больной должен принимать жидкую теплую пищу и обильное питье. Применяются согревающие компрессы на шею, полоскания полости рта и глотки теплым отваром ромашки или шалфея, паровые ингаляции. Применяются жаропонижающие, обезболивающие и снотворные препараты. Если больные могут глотать, внутрь назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты, в остальных случаях антибиотики назначают внутримышечно. На 3—6-й день заболевания, когда гнойник созревает, его вскрывают хирургическим путем. Иногда, если паратонзиллит вызван обострением хронического тонзиллита, больным показана тонзиллэктомия (удаление миндалин).

ПАРАТОНЗИЛЛИТ ЗАДНИЙ

Этиология и патогенез

Причины, признаки, осложнения и лечение те же, что и при паратонзиллите.

Воспалительный отек при этом заболевании может распространяться на гортань и вызывать ее стеноз (сужение просвета). При этой форме заболевания тризм жевательной мускулатуры менее выражен. Течение заболевания более длительное.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ НАРУЖНЫЙ

Этиология и патогенез

Причины, признаки, осложнения и лечение те же, что и при паратонзиллите.

Наружный, или боковой, паратонзиллит встречается реже остальных форм, но протекает более тяжело и неблагоприятен в плане развития осложнений. При этом появляется выраженная отечность шеи, вынужденный наклон головы в пораженную сторону, спазм жевательной мускулатуры.

Кроме парафарингита, заболевание может осложняться развитием диффузной флегмоны шеи, грудного медиастинита, кровотечением.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ НИЖНИЙ

Этиология и патогенез

Причины, признаки, осложнения и лечение те же, что и при паратонзиллите.

При внешнем осмотре полости рта и глотки признаки заболевания практически не видны, но субъективные симптомы выражены значительно.

ПАРАТОНЗИЛЛИТ ПЕРЕДНИЙ

Этиология и патогенез

Причины, признаки, осложнения и лечение те же, что и при паратонзиллите.

При осмотре полости рта язык обложен толстым буроватым налетом и вязкой слюной.

ПАРЕСТЕЗИЯ ГЛОТКИ

Этиология и патогенез