Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Тромбоз. Тромбоз (от греч. thrombos – сгусток крови) представляет собой патологическое проявление гемостаза, т. е. прижизненного свертывания крови с образованием в просвете сосуда сгустка крови, называемого тромбом. Он может полностью или частично закрывать просвет сосуда и вызывать серьезные нарушения кровообращения. Процесс гемостаза является защитным механизмом, его активация возникает при повреждении, разрыве стенки сосуда и предупреждает или останавливает кровотечение. Образование тромба может также рассматриваться как гемостаз, но причиняющий вред организму с возможными опасными для жизни последствиями. Тромбоз – это проявление гемостаза, но идущее не на пользу организму. Изменения, приводящие к свертыванию крови, в основном совпадают с наблюдающимися в условиях гемостаза. Механизм прижизненного свертывания крови сложен и является с физиологической точки зрения следствием локального или общего нарушения жидкого состояния крови. Свертывание крови может протекать очень медленно или вообще не происходить. Иногда наблюдается, наоборот, повышенная склонность к свертыванию. Во всех странах отмечается учащение болезней, связанных с нарушением гемостаза: особенно часто встречаются тромбозы и их осложнения.
Эмболия. Эмболия – патологический процесс, который характеризуется циркуляцией в сосудах малого и большого круга кровообращения свободных тел, не смешивающихся с кровью. Ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба (венозная и артериальная тромбоэмболия), пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, плодные воды, плацентарные клетки, чужеродные тела, попавшие в кровоток (например, пули, осколки снарядов).
Эмболия может быть прямой и непрямой. В первом случае эмбол прямо из вен попадает в правый желудочек и в легочную артерию. Во втором – эмбол может через сохранившееся овальное отверстие в межпредсердной или в межжелудочковой перегородке попасть в большой круг кровообращения (парадоксальная эмболия). Выделяют еще ретроградную эмболию, которая наблюдается, когда эмбол из полой вены попадает при повышении внутригрудного давления в вены печени.
Венозная тромбоэмболия – опасное и частое явление. 25–50 % всех венозных тромбозов ведут к эмболии, из которых 5–10 % заканчиваются смертью. Частота смертельных эмболий различна у больных разного профиля. Гинекологические больные погибают от легочной эмболии в 8,3–11,5 % случаев, хирургические – в 5,4 % и терапевтические – в 1,2 % случаев. Источником венозных тромбоэмболий чаще являются бедренная вена и вена малого таза, затем голени. Число тромбозов и венозных тромбоэмболии несколько увеличилось, что связывают с факторами питания (жирная пища). Отмечено, что смертельная легочная тромбоэмболия встречается почти в 4 раза чаще у хорошо упитанных людей, чем у людей с пониженным питанием. Тромбоэмболия легочной артерии встречается чаще у женщин и пожилых людей обоего пола, чем у молодых. Благоприятствуют развитию легочной тромбоэмболии мен струации, роды, операции, прием пероральных контрацептивов (у молодых женщин).
Отмечается учащение венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии. Среди погибших от тромбоэмболии легочной артерии преобладают люди пожилого и старческого возраста, преимущественно женщины.
Источники артериальной тромбоэмболии – тромбы левого сердца, аорты и редко легочных вен. Особенно характерны множественные тромбоэмболии, возникающие при затяжном септическом эндокардите, патологический процесс при котором обычно локализуется на створках артериального клапана и морфологически проявляется полипозно-язвенным тромбоэндокардитом. Эти рыхлые клапанные и пристеночные тромбы могут быть источником тромбоэмболии с последующим развитием инфарктов в органах и гангреной конечностей. Когда развиваются множественные тромбоэмболии (венозные и артериальные), говорят о тромбоэмболическом синдроме.
Воздушная эмболия возникает при попадании воздуха в венозную систему при ранении вен, расположенных близко к сердцу. В случае повреждения яремной вены воздух при вдохе может попасть в ее просвет, так как в ней в это время создается отрицательное давление. Возможность воздушной эмболии возникает как осложнение криминального аборта при введении воздуха в полость матки. Воздух попадает через вены в ток крови, образует в ней пенистую массу, пузырьки которой закупоривают легочные капилляры. Воздушная эмболия может возникнуть при внутривенных инъекциях, когда из шприца предварительно не удаляется воздух. Сходна с воздушной эмболией газовая эмболия, возникающая в результате выделения в крови пузырьков растворимого в ней газа при быстром переходе от высокого атмосферного давления к обычному. Это может наблюдаться, например, у водолазов, работающих на большой глубине (кессонная болезнь).
Жировая эмболия возникает при травме костей, сопровождающейся размозжением жира и превращением его в эмульсию. При попадании в кровь мелкие капельки жира закупоривают легочные капилляры и могут привести к острой асфиксии.
Тканевая эмболия обычно возникает у плода при разрушении тканей во время родового акта. Матка может служить источником эмболии плодными водами. В этих случаях в капиллярах легких находят содержимое вод: роговые чешуйки, жировые капельки и т. д. При неполном отслоении плаценты в вены матки могут попадать клетки ворсин хориона, погибающие в капиллярах легких и закупоривающие их. При эмболии клетками опухоли и бактериями (например, кусочками септического тромба) эмболы могут попасть в малый круг кровообращения через артерповенозные анастомозы или открытое овальное окно, а также межжелудочковую перегородку и быть источником развития метастазов опухоли и метастатических абсцессов при септикопиемии.
Инородные тела (осколки снарядов, пули) в редких случаях могут закрывать просветы крупных вен и быть источником ретроградных эмболий. В силу тяжести они опускаются в венозных сосудах против тока крови.
Нарушения микроциркуляции. Материальной основой микроциркуляции является микроциркуляторное русло, построенное из повторяющихся единиц – микрорайонов (гистионов, модулей), объединяющих микрососуды с определенными структурно-функциональными признаками, нервные проводники, клетки, волокна соединительной ткани, промежуточное склеивающее вещество. Эти единицы отделены друг от друга и имеют изолированные пути притока и оттока крови и продуктов обмена. В микроциркуляторном русле следует выделять четыре звена: звено притока и распределения крови (артериолы и прекапилляры); промежуточное, обменное (капилляры, с помощью которых осуществляется транскапиллярный обмен); депонирующее (состоит из посткапилляров и венул, обладает в 20 раз большей емкостью, чем артериолы); дренажное (лимфатические капилляры и посткапилляры).
Между микрососудами (артериолами и венулами, между капиллярами, артериолами, венулами и лимфатическими сосудами) имеются анастомозы. В местах их ответвления в отделе микроциркуляции располагаются группы гладких миоцитов, образующие сфинктеры.
Основная и важнейшая функция микроциркуляции – осуществление обмена между кровью и тканью, необходимого для обеспечения клеточного метаболизма в органах. Через микроциркуляцию клетки получают питание, освобождаются от продуктов обмена в соответствии со своими потребностями. Благодаря деятельности гладкомышечных сфинктеров микроциркуляция контролирует степень тканевого крове- и лимфонаполнения и тем самым осуществляет гемодинамический и метаболический гомеостаз, необходимый для нормальной жизнедеятельности организма. Все эти процессы протекают в тканях под влиянием симпатических, адренергических сосудосуживающих нервов, а также гуморальных (гормональных) и гидростатических факторов.
Микроциркуляторное русло – первая система организма, вовлекающаяся в патологический процесс при различных патогенных воздействиях. При ряде заболеваний микроциркуляция реагирует как целостная система. О ее состоянии в организме возможно судить по результатам изучения отдельных его областей. Очень большое значение для суждения о микроциркуляции имеют данные о биофизических (реологических) свойствах крови, определяемых у больных. Гемореология исследует деформацию и текучесть плазмы и клеточных элементов крови и их отношение к стенкам микрососудов. В связи с этим в клинике весьма важно определение вязкости крови, установление количественной характеристики степени и динамики агрегации и адгезии эритроцитов, тромбоцитов, установление гиперфибриногенемии, эритроцитоза и т. д. Эти клинико-лабораторные показатели помогают установлению внутрисосудистой гиперкоагуляции, которая обычно реализуется на уровне микроциркуляторного русла, развивается при ряде заболеваний, например, при шоке, инфекционных болезнях, гломерулонефрите.
- Шаолиньцюань для начинающих - Евгений Чертовских - Спорт
- Развитие муниципальной инфраструктуры: физическая культура и спорт - Елена Москвина - Спорт
- Пенчак-силат. Теория и практика - Евгений Мышкин - Спорт
- Оздоровительные программы по физической культуре и спорту - Коллектив авторов - Спорт
- Качаем BULKI - Надежда Морозова - Спорт
- Дзюдо. Базовая технико-тактическая подготовка для начинающих - Коллектив Авторов - Спорт
- Программа воспитания патриотизма «Рать» - Коллектив авторов - Спорт
- Аминокислоты - строительный материал жизни - Леонид Остапенко - Спорт
- Программа дополнительного образования детей «Самбо» - Евгений Головихин - Спорт
- Ты — сильнее воды! - Евгений Коновалов - Спорт